李欣

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

0 引言

阻生齒是常見的口腔疾病[1]。其在臨床治療上一般會(huì)采取拔除手術(shù)，該手術(shù)施行操作較為繁雜，并且手術(shù)后的創(chuàng)傷很大，會(huì)伴有較多的并發(fā)癥，例如出血、腫脹、口腔感染和干槽癥等，其癥狀對患者的生活質(zhì)量帶來了較大的影響[2]。為了能有效防止該手術(shù)在進(jìn)行的過程中發(fā)生并發(fā)癥，對其進(jìn)行CGF治療，對其臨床治療效果進(jìn)行研究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院于2018年7月至2019年7月收治的100例下顎阻生齒患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和研究組，其中研究組50例，男27例，女23例；年齡為17-54歲，平均（34.23±5.73）歲；病程為9天至3個(gè)月，平均（1.23±0.34）個(gè)月。對照組50例，男21例，女29例；年齡為18-49歲，平均（27.35±4.68）歲；病程為7天至4個(gè)月，平均（2.56.15±0.42）個(gè)月?；颊叩哪挲g、性別、病程資料之間比較不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對CGF進(jìn)行準(zhǔn)備：對患者使用2支10 mL離心管進(jìn)行靜脈采集9至10 mL的血液，立即放入離心加速機(jī)，避免出現(xiàn)搖晃，根據(jù)程序來制備CGF，進(jìn)行12分鐘的離心旋轉(zhuǎn)，分出血清、CGF和紅細(xì)胞血小板。將留取兩支CGF以及交叉的紅細(xì)胞層，放入抗菌容器中。

1.2.2 治療方法 兩組患者都使用2%的利多卡因，5 mL加上1:200000腎上腺素，對牙槽神經(jīng)以及舌神經(jīng)進(jìn)行麻醉，麻醉后根據(jù)患者的阻生齒情況，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的微創(chuàng)拔牙手術(shù)。研究組患者手術(shù)后則進(jìn)行常規(guī)拔牙創(chuàng)清理，將準(zhǔn)備好的CGF對牙槽窩進(jìn)行注入。對照組患者采取常規(guī)的拔牙創(chuàng)處理，其牙槽窩內(nèi)不放入藥物，兩組患者的拔牙創(chuàng)均進(jìn)行縫合1針，進(jìn)行常規(guī)止血。手術(shù)后給予兩組患者相同的止痛藥以及抗菌藥物。術(shù)后一個(gè)星期可拆線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者的拔牙治療后的效果，對比兩組患者的出血情況以及干槽癥發(fā)生率。出血情況評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分則為沒有出血現(xiàn)象，1分為有少量出血；2分為明顯滲血；3分為性出血不止，同時(shí)給予止血處理?？偝鲅?（1分例數(shù)+2分例數(shù)+3分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。干槽癥發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)為：壓槽骨壁暴露，有明顯的腐敗的凝血塊，有惡臭味、傷口灰白色，指按疼痛感明顯。使用PoSSe量表為評分標(biāo)準(zhǔn)，有效評估患者的生活質(zhì)量，其評分項(xiàng)目為飲食、術(shù)后疼痛、惡心等狀況。評分分值越高則代表患者的癥狀越嚴(yán)重，其生活水平越差。手術(shù)前對患者的基本資料進(jìn)行記錄。如年齡、性別、聯(lián)系電話等，并且記錄術(shù)中阻生牙阻生狀況、拔牙所用的時(shí)間，囑咐患者術(shù)后7天后來院復(fù)診時(shí)，要求患者單獨(dú)完成PoSSe評分量表，若其未能按時(shí)來院復(fù)診，醫(yī)護(hù)人員則電話通知。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔牙治療后出血率比較。兩組患者經(jīng)過拔牙治療后，其中研究組研究組患者拔牙治療后總出血率要低于對照組（P＜0.05），兩組間差異對比，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者拔牙治療后出血率比較[n（%）]

2.2 兩組患者拔牙治療后干槽癥發(fā)生率。兩組患者經(jīng)過拔牙治療后，研究組患者拔牙治后干槽癥發(fā)生率要高于對照組（P＜0.05），兩組間差異對比，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者拔牙治療后干槽癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者poSSe評分對比。兩組患中經(jīng)過治療后，研究組poSSe總評分要明顯低于對照組P＜0.05），兩組間差異對比，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。需要進(jìn)行二次離心處理，并且需要加入牛凝血酶以及氯化鈣，其可能存在免疫排斥或者交叉感染可能性，因此在臨床上較少采用。PRF則為第二代血液提取物，其制備方法相對較為簡單，在制備的過程中不需要加人其它抗凝劑，因此不會(huì)導(dǎo)致交叉感染。CGF是最新的一代的血液提取物，與PRP和PRF進(jìn)行比較，其制備方法更為簡單，生長因子含量濃度較高，有較大的纖維蛋白凝塊，其保存時(shí)間相對較長，能夠較好的促進(jìn)組織修復(fù)再生功能。根據(jù)相關(guān)研究得知，CGF能有效促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)，配合骨代用品可促使種植體附近骨缺損得到修復(fù)。

在進(jìn)行制備CGF操作時(shí)，要對一下幾點(diǎn)進(jìn)行注意，因制作CGF時(shí)不需要使用抗凝劑，采集血液后要立刻進(jìn)行離心處理，從而可以得到較好的CGF凝塊。通過離心處理后，試管內(nèi)上層物質(zhì)為無細(xì)胞血清，下層為紅細(xì)胞，中間部分則是CGF，其含有大量生長因子和單能干細(xì)胞以及血小板。因此在制作CGF時(shí)，要留取中間層部分交界紅細(xì)胞層，同時(shí)將生長因子和干細(xì)胞等活性成分同步提取。

CGF含有多種高濃度的生長因子，以及轉(zhuǎn)移生長因子-B、血小板衍生生長因子、胰島素生長因子等，對牙創(chuàng)軟組織有較好的愈合作用，同時(shí)對硬組織有再生的作用。有較多的白細(xì)胞含在CGF底端，并且纖維蛋白會(huì)纏繞血小板[5]。在對阻生齒治療當(dāng)中，該方式通過采集患者的血液進(jìn)行分離出

表3 兩組患者poSSe評分對比（）

表3 兩組患者poSSe評分對比（）

組別 例數(shù) 飲食 語言 感覺 外觀 疼痛感 惡心 生活質(zhì)量 poSSe總評分研究組 50 5.56±3.23 1.09±1.71 0.82±0.27 3.06±1.56 4.57±4.56 0.57±1.52 2.67±1.59 19.34±13.44對照組 50 8.71±5.73 2.15±1.70 1.76±2.92 4.17±2.79 8.12±4.39 1.46±1.86 5.34±3.12 31.74±23.58 t - 3.386 3.108 2.266 2.455 3.965 2.619 5.391 3.231 P - 0.001 0.002 0.025 0.015 0.001 0.010 0.001 0.001

3 討論

阻生齒是一種常見的口腔疾病，其容易滋生細(xì)菌，并引發(fā)牙齒病變[3]。當(dāng)?shù)挚沽μ幱谳^低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生炎癥，其引發(fā)癥狀為疼痛、臉部腫脹、頜下淋巴結(jié)腫大等，因阻生齒生長位置異常，被周圍牙齒阻礙，甚至?xí)还墙M織完全包埋[4]。從而導(dǎo)致阻生齒拔除較為困難，并且手術(shù)中與手術(shù)后的并發(fā)癥較多，例如出血、鄰牙損傷、干槽癥等，對患者的生活帶來嚴(yán)重的影響[5]。

為了能夠避免阻生牙拔除術(shù)后的引發(fā)并發(fā)癥，一些專家做了較多的研究。經(jīng)多次研究證明，術(shù)前及術(shù)后使用洗必泰液進(jìn)行漱口，在牙槽窩內(nèi)加入洗必泰凝膠能較好的降低干槽癥發(fā)生率。由于洗必泰難以讓患者習(xí)慣，因其口感差，容易使牙齒變色，不能有效預(yù)防疼痛以及術(shù)后出血等并發(fā)癥。使用口腔組織補(bǔ)片放置入牙創(chuàng)口和配合使用口腔組織補(bǔ)片及富血小板血漿處理拔牙創(chuàng)，都能較好的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，能夠明顯的證明，良好的牙槽窩填料充填是可以預(yù)防阻生齒拔除后引發(fā)的并發(fā)癥。由于口腔組織補(bǔ)片和羧甲基殼聚糖等物質(zhì)，為異形生物制劑，其遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)一步觀測。采用來源于自體的血小板濃縮的CGF，可避免免疫排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，與其他牙槽窩填料相比，其更由安全性和經(jīng)濟(jì)性。

CGF是將自體靜脈血的血小板濃縮成的制品，因而對軟硬組織愈合再生有較好的促進(jìn)作用，在臨床上采用較為普遍。其研究發(fā)展經(jīng)歷了PRP（自體血液美膚）、PRF（富血小板纖維蛋白）和CGF。PRP為首代血液提取物，在制備過程中，CGF，術(shù)后對牙槽窩注入CGF。相比較常規(guī)的治療方法CGF可有效降低出血率以及干槽癥的發(fā)生率。

根據(jù)本次研究結(jié)果的治，兩組患者經(jīng)過拔牙治療后，其中研究組患者拔牙治后總出血率為15.00%。對照組患者拔牙治療后總出血率為34.00%。研究組患者拔牙治后干槽癥發(fā)生率為2.00%。對照組患者拔牙治療后干槽癥發(fā)生率為14.00%，研究組poSSe總評分要明顯低于對照組。兩組間差異對比，均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過結(jié)果對比可有效證明，對阻生牙患者施行CGF治療，其治療效果要優(yōu)于常規(guī)治療方法。

綜上所述，對阻生齒患者施行CGF能有效降低術(shù)后的出血情況，同時(shí)可以較好的降低并發(fā)癥的發(fā)生。該治療方法值得廣泛應(yīng)用。