張鈞凱

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001）

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起ICU 醫(yī)源性感染最重要的致病菌之一，因其易在潮濕的環(huán)境中生存，可定植于人體皮膚表面、消化道、呼吸系統(tǒng)等，粘附力極強(qiáng)，能夠粘附于各種醫(yī)療設(shè)備上，使得該菌可通過醫(yī)院工作人員及醫(yī)療器械進(jìn)行傳播，進(jìn)而在醫(yī)療操作時(shí)引起交叉感染[1]。 鮑曼不動(dòng)桿菌可引起多部位感染，其中以血流感染最為嚴(yán)重，多繼發(fā)于呼吸道等部位感染及動(dòng)靜脈置管等臨床留置導(dǎo)管，病死率較高[2]。本研究旨在探討ICU 重癥患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年9月于我院ICU 治療的172例患者為研究對(duì)象，包括惡性腫瘤35例、心力衰竭68例、呼吸衰竭69例，將其中合并多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者60例設(shè)為觀察組，未發(fā)生多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者112例設(shè)為對(duì)照組。 觀察組患者均于入住ICU48h 后行血培養(yǎng)示多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌陽性，并存在畏寒、發(fā)熱、中性粒細(xì)胞/白細(xì)胞升高，確診血流感染。 所有患者臨床資料完整，患者或家屬簽訂知情同意書。排除入住ICU 前或者入住ICU 不滿48h 血培養(yǎng)示多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌陽性者、血培養(yǎng)結(jié)果為混合感染者以及臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 收集入組患者的病例資料，包括性別、年齡、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）、血流感染前ICU 住院時(shí)間、血流感染前抗菌藥物使用情況、侵入性操作情況（包括機(jī)械通氣、深靜脈置管、氣管切開、氣管插管）、基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤）等，并進(jìn)行單因素分析以及Logistic 多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究所采集到的數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理。 計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以率表示，采用χ2檢驗(yàn)， 影響因素行Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組性別、年齡、高血壓病、糖尿病、深靜脈置管對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患有惡性腫瘤率、APACHE Ⅱ評(píng)分≤19分率、血流感染前抗菌藥物使用＞2種率、氣管切開率、機(jī)械通氣時(shí)間＞7d 率、氣管插管率以及血流感染前ICU住院時(shí)間＞7d 率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 單因素分析（±s）

表1 單因素分析（±s）

因素 觀察組（n＝60）對(duì)照組（n＝112） χ2/t P性別 男女年齡（歲）高血壓病糖尿病合并惡性腫瘤APACHE Ⅱ評(píng)分≤19分血流感染前抗菌藥物使用＞2種血流感染前ICU住院時(shí)間＞7d氣管切開機(jī)械通氣時(shí)間＞7d深靜脈置管氣管插管34（56.67）26（43.33）61.03±19.7622（36.67）16（26.67）18（30.00）39（65.00）37（61.67）45（75.00）40（66.67）45（75.00）43（71.67）37（61.67）71（63.39）41（36.61）58.43±21.5433（29.46）32（28.57）17（15.18）40（35.71）41（36.61）60（53.57）34（30.36）39（34.82）87（77.68）28（25.00）0.4870.7760.6300.0084.52712.3318.9146.6709.93223.6590.47420.811＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示APACHE Ⅱ評(píng)分≤19分、機(jī)械通氣時(shí)間＞7d、合并惡性腫瘤、氣管切開、氣管插管以及血流感染前抗菌藥物使用＞2種是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

近年來國內(nèi)外由于鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)道不斷增加，成為醫(yī)院感染的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。 鮑曼不動(dòng)桿菌是血流感染的常見致病菌，由于近年臨床廣譜抗生素的不合理使用，耐藥率逐年增加[3]。 有研究表明[4]，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者的病死率極高，是非耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者的3倍。 因此探究多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染相關(guān)影響因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患有惡性腫瘤率、APACHE Ⅱ評(píng)分≤19分率、血流感染前抗菌藥物使用＞2種率、機(jī)械通氣時(shí)間＞7d 率、氣管切開率、氣管插管率以及血流感染前ICU 住院時(shí)間＞7d 率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 入住ICU 的患者病情危重，通常較普通病房患者抵抗力更低，且接受侵入性操作的機(jī)會(huì)更多，而機(jī)體正常免疫屏障的進(jìn)一步破壞可導(dǎo)致血流感染發(fā)病率的升高，多重耐藥菌株長期定植。 有研究顯示[5]，侵入性操作越多，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者的預(yù)后越差。 本研究Logistic 回歸方程結(jié)果顯示，氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)間＞7d、氣管插管、APACHE Ⅱ評(píng)分≤19分、合并惡性腫瘤、血流感染前抗菌藥物使用＞2種是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)間＞7d、氣管插管會(huì)導(dǎo)致呼吸道屏障破壞，防御保護(hù)功能降低，損傷氣道黏膜，使得氣道纖毛黏液系統(tǒng)的清潔能力被減弱，利于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的持久定植及繁殖。APACHE Ⅱ評(píng)分為現(xiàn)階段國內(nèi)外臨床應(yīng)用最為廣泛的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)，評(píng)分越高則病情越重，患者免疫力低下， 可能使得多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的概率增加。 惡性腫瘤患者在行放化療后會(huì)引起免疫抑制，加重免疫缺陷，給病原菌的侵入提供便利條件。 另外，多種類廣譜抗生素的應(yīng)用，可導(dǎo)致機(jī)體正常菌群被殺滅或抑制， 使得機(jī)體內(nèi)菌群平衡被打破，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的機(jī)會(huì)增加[6～7]。 血流感染前ICU 住院時(shí)間雖進(jìn)入logistic 回歸方程，但結(jié)果顯示其不是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。 綜上所述，APACHE II評(píng)分≤19分、機(jī)械通氣時(shí)間＞7d、合并惡性腫瘤、氣管切開、氣管插管以及血流感染前抗菌藥物使用＞2種是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，盡可能減少侵入性操作。