畢琳

（河南省商城縣疾控中心中藥房 商城465350）

近年來，我國老年高血壓發(fā)病率不斷升高，其最大特點(diǎn)是收縮壓高而舒張壓低，二者差值增大，隨著患者年齡增長及病情發(fā)展血管變得僵硬，常出現(xiàn)冠心病、糖尿病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅身體健康。 臨床多采用西藥治療，雖可控制血壓，但患者需長期服藥，易產(chǎn)生不良反應(yīng),且一旦停藥會迅速反彈，臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療老年高血壓雖然效果較慢，但療效較好，且副作用較少[1～2]。 故本研究旨在探討加味紅龍夏海湯對老年高血壓患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年11月～2019年11月收治的老年高血壓患者134例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，各67例。 觀察組中男36例，女31例；年齡60～80歲，平均年齡（73.15±3.56）歲；病程2～8年，平均病程（5.33±2.69）年。 對照組中男32例，女35例；年齡61～80歲，平均年齡（73.98±3.62）歲；病程2～8年，平均病程（5.29±2.61）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2009版歐洲高血壓指南解讀》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，辨證分型為陰虛陽亢證；入組2周內(nèi)未用過降壓藥；均簽署知情同意書；無精神疾病，有正常表達(dá)能力；治療依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏；其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓；肝腎功能不全；存在其他心血管疾??；存在惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用尼莫地平膠囊（國藥準(zhǔn)字H46020243）口服治療，1粒/次，2次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上服用加味紅龍夏海湯治療，藥方組成：紅牛膝12g、地龍12g、海藻30g（另包水洗）、夏枯草30g、太子參30g、鉤藤12g（后下）、桑葉10g、天麻10g、菊花10g。 1劑/d，水煎服，取藥液400ml，分早晚2次服用，200ml/次。 治療期間停用其它降壓藥物，兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療2個(gè)月后， 分別在08:00采用電子血壓計(jì)測量并記錄兩組患者坐位血壓；治療前及治療2個(gè)月后，取患者臥位，分別抽取兩組清晨空腹肘靜脈血5ml，離心取血清后，采用放射免疫法檢測兩組腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 治療前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組舒張壓、收縮壓均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 舒張壓 收縮壓治療前 觀察組對照組676780.41±11.38159.86±6.7279.86±11.45158.94±7.13 tP 0.2790.7690.7810.444治療后 觀察組對照組676770.13±4.42*135.32±5.13*71.98±4.61*138.37±5.56*tP 2.3713.3000.0190.001

2.2 兩組PRA、AngⅡ水平比較 治療前， 兩組PRA、AngⅡ水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與治療前相比，兩組PRA、AngⅡ水平均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PRA、AngⅡ水平比較（±s）

表2 兩組PRA、AngⅡ水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PRA[μg/（L·h）] AngⅡ（ng/L）治療前 觀察組對照組67673.94±0.423.96±0.44 tP 0.2690.788治療后 觀察組對照組67671.82±0.23*2.87±0.35*tP 19.349＜0.00142.53±12.1742.49±12.180.0190.98535.26±5.23*38.51±9.35*2.4830.014

3 討論

高血壓可導(dǎo)致心肌重構(gòu)，研究發(fā)現(xiàn)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)在高血壓形成中有著重要作用，可通過直接影響心血管功能穩(wěn)態(tài)，參與到高血壓主動(dòng)脈瓣退變病理過程中， 故研究老年高血壓患者血壓、PRA、AngⅡ水平變化對其早日康復(fù)有著重要意義[5～7]。

高血壓病依據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將其歸于“頭痛、暈?！狈懂?，病因?yàn)楦文I虧虛、情志內(nèi)傷、痰氣交阻、風(fēng)火內(nèi)生等，故臨床治療應(yīng)遵循標(biāo)本兼治、平肝潛陽、祛痰化濕、活血化瘀等原則。 加味紅龍夏海湯方中，紅牛膝具有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效；地龍具有平喘通絡(luò)、清熱定驚之效；海藻具有利水消痰、軟堅(jiān)散結(jié)之效；夏枯草具有祛痰止咳、散結(jié)消腫之效；太子參具有補(bǔ)氣益血、生津潤肺之效；鉤藤具有清熱平肝、息風(fēng)止疼之效；桑葉具有平肝明目、清肺潤燥之效；天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽之效；菊花具有清熱解毒、平肝明目之效。 且現(xiàn)代藥理研究表明，太子參有降血脂、降血糖、抗疲勞和增強(qiáng)免疫功能等作用； 夏枯草提取物可通過降低AngⅡ含量發(fā)揮降壓作用，同時(shí)還有調(diào)節(jié)免疫、抗炎等作用；地龍有降血壓、平喘、抗驚厥作用；鉤藤中鉤藤堿和異鉤藤堿，有著較強(qiáng)降壓、抗血栓、抗心律失常作用；天麻主要成分天麻素、天麻苷元，具有增強(qiáng)免疫、降血壓、抗血栓、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等作用，可通過促進(jìn)體內(nèi)神經(jīng)元Bcl-2表達(dá)提升，且促使Bax 表達(dá)下降，通過對神經(jīng)元凋亡發(fā)揮較好的控制調(diào)節(jié)作用， 達(dá)到有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞目的[8]；紅牛膝中包含蛻皮甾酮及大量生物堿，進(jìn)入人體后，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高蛋白質(zhì)合成水平，發(fā)揮較好的降壓作用，同時(shí)其含有的促蛻皮甾酮，可較好改善患者肝功能，降低膽固醇水平[9]；桑葉中含有黃銅、生物堿、多糖、氨基酸、維生素等多種有效成分， 可抑制血清脂質(zhì)增加及動(dòng)脈粥樣硬化形成，從而發(fā)揮較好的降血糖、降血脂、抗感染作用；同時(shí)，桑葉對生理變化引發(fā)的情緒激動(dòng)能夠起到有效的緩解作用，可調(diào)控機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體耐受能力提升，利于增強(qiáng)患者身體素質(zhì)。方中諸藥配伍，共達(dá)通風(fēng)散結(jié)、清熱平肝、調(diào)和陰陽功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組血壓、PRA、AngⅡ水平均較低。 綜上所述，老年高血壓采用加味紅龍夏海湯治療效果較好，可有效降低血壓，改善PRA、AngⅡ水平。