張喆

（河南省鄭州頤和醫(yī)院急診科 鄭州450047）

充血性心衰合并快速型房顫可進(jìn)一步減少患者心輸出量，加快心力衰竭進(jìn)展，且易引發(fā)腦栓塞等其他并發(fā)癥，進(jìn)而提高病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1～2]。因此，需予以積極治療。目前該病主要治療措施為控制心室率、快速復(fù)律、改善血流動力學(xué)[3]。 胺碘酮屬于抗心律失常類藥物，治療房顫效果顯著，但單獨治療充血性心衰合并快速型房顫的效果欠佳。 去乙酰毛花苷注射液屬于強(qiáng)心苷藥物，可提高心肌收縮功能，減緩房室結(jié)傳導(dǎo)速率，進(jìn)而控制心室率。 本研究旨在探討去乙酰毛花苷注射液、胺碘酮聯(lián)合治療充血性心衰合并快速型房顫的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年7月收治的充血性心衰合并快速型房顫患者46例，依據(jù)治療方式不同分為研究組和參照組各23例。 研究組女10例，男13例；年齡45～73歲，平均年齡（59.03±6.97）歲；心臟基礎(chǔ)疾病：風(fēng)濕性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病5例，高血壓性心臟病6例，冠心病5例；心功能NYHA 分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級9例，Ⅳ級8例。 參照組女11例， 男12例； 年齡45～74歲，平均年齡（59.56±7.25）歲；心臟基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病8例，高血壓性心臟病5例，冠心病4例；心功能NYHA 分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級6例，Ⅳ級10例。 兩組一般資料（年齡、心臟基礎(chǔ)疾病、性別、心功能NYHA 分級）均衡可比（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為充血性心衰合并快速型房顫；HYNA 心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；伴有電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂；伴有嚴(yán)重腎肝功能障礙；伴有Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯；對本研究藥物成分過敏；伴有急性腦血管疾病。

1.3 治療方法 兩組均予以擴(kuò)血管、利尿、吸氧等常規(guī)治療。 參照組予以胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20045108）治療，靜脈注射，首次劑量為150mg，勻速注射10min， 繼之以1.5mg/min 持續(xù)微量泵入。研究組予以去乙酰毛花苷注射液（國藥準(zhǔn)字H31021178）聯(lián)合胺碘酮治療。 胺碘酮用法、用量同參照組。 去乙酰毛花苷注射液靜脈注射， 首次劑量為0.5mg， 勻速注射5min， 之后每2～4h 予以0.2～0.4mg，每日總劑量控制在1～1.6mg。 兩組均持續(xù)治療3d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。 心室率降低至60～80次/min，心功能改善≥2級，恢復(fù)至竇性心律，為顯效；心室率處于81～100次/min，心功能改善1級，為有效；心室率＞100次/min，心功能無改善，為無效。總有效=（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后心室率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 利用超聲心動圖儀測定心室率、LVEF。（3）心功能優(yōu)良率。由同1名高年資醫(yī)生進(jìn)行評估， 心功能改善≥2級記為優(yōu)；心功能改善1級記為良；心功能無改善或加重記為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、竇性心動過緩、惡心、靜脈炎。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心室率、LVEF 比較 治療前， 兩組心室率、LVEF 比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組心室率低于參照組，LVEF 高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心室率、LVEF 比較（±s）

表2 兩組心室率、LVEF 比較（±s）

LVEF（%）治療前 治療后研究組參照組組別 n 心室率（次/min）治療前 治療后2323 tP 121.07±16.34119.23±15.950.3870.70175.47±7.2392.50±8.437.354＜0.00132.68±8.0233.16±7.600.2080.83652.10±6.4246.86±7.192.6070.012

2.3 兩組心功能優(yōu)良率比較 研究組心功能優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組心功能優(yōu)良率比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 參照組低血壓1例，竇性心動過緩2例，惡心2例，靜脈炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%（6/23）；研究組竇性心動過緩1例， 惡心2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（3/23）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 無顯著性差異（χ2=0.553，P=0.457）。

3 討論

充血性心衰合并快速型房顫屬于嚴(yán)重心臟疾病，發(fā)作時快速型房顫與充血性心衰相互影響，促進(jìn)病情發(fā)展，增加治療難度，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。 臨床多采用吸氧、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行緊急治療，治療方案較多，但療效各異。 因此，需尋找更為有效治療方案。

胺碘酮屬于抗心律失常類藥物， 是目前唯一無顯著負(fù)性肌力作用藥物，可延長心室肌、房室結(jié)、心房有效不應(yīng)期和動作電位時程， 降低房室結(jié)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而有效控制心室率，達(dá)到改善心功能目的；還可擴(kuò)張冠脈，緩解充血性心衰癥狀，提高療效[5]。 去乙酰毛花苷注射液可提高心肌收縮功能， 控制心室率，且無蓄積作用，進(jìn)一步控制房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，提高治療效果；還可抑制心肌細(xì)胞內(nèi)Na+-K+-ATP 酶活性，提高鈣離子濃度，進(jìn)而發(fā)揮正性肌力功能，進(jìn)一步減慢心率、加強(qiáng)心臟泵血作用，改善充血性心衰臨床癥狀[6]。 此外，去乙酰毛花苷注射液與胺碘酮聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，改善心律失常癥狀及心功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、心功能優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組心室率低于參照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。 說明胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合治療充血性心衰合并快速型房顫的效果顯著，可改善心功能，控制心室率，且安全性高。