龍夏云

【摘要】 目的：了解血液透析護(hù)士血液暴露的現(xiàn)狀并提出防護(hù)措施。方法：收集本院血液凈化中心2018----2019年發(fā)生的23例血液暴露進(jìn)行分析。結(jié)果：23例血液暴露中，導(dǎo)致傷害排在第一位的是針刺傷，18例，占78%。結(jié)論：銳器傷是造成血液透析護(hù)士發(fā)生血液暴露的主要因素，必須規(guī)范操作行為，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】 腎透析;護(hù)士;職業(yè)衛(wèi)生;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47??????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）02-0073-01

由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，護(hù)理人員常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)暴露損傷。職業(yè)暴露危險(xiǎn)不僅嚴(yán)重?fù)p害護(hù)士的身心健康，同時(shí)直接影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量^[1]。而隨著生活水平的提高和生活方式的改變，全球慢性腎功能衰竭的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，為此進(jìn)行血液透析的患者也越來(lái)越多。具體探討與調(diào)查血液透析護(hù)士的職業(yè)暴露因素，并提出了相關(guān)預(yù)防措施。血液透析室是一個(gè)頻繁血液暴露的場(chǎng)所，是醫(yī)院感染的高危之一。如暴露于含HBV的血液或體液，其感染率為6%?30%，被HCV污染的銳器刺傷而感染的概率為1.8%，其中最主要的的是被污染的銳器刺傷^[2]。為防止血液暴露后血源性傳染病的發(fā)生，特對(duì)血透室護(hù)士血液暴露情況進(jìn)行調(diào)査，并提出防護(hù)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我科2018-2019年監(jiān)測(cè)血源性疾病職業(yè)暴露者23例，其中男4例，女19例。

1.2確定職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)在透析室工作期間，發(fā)生銳器傷或較長(zhǎng)時(shí)間（25min）皮膚黏膜接觸者，必須有明確證據(jù)表明暴露源為血源性病原體，如HBV、HCV、梅毒螺旋體等。

1.3跟蹤監(jiān)測(cè)

1.3.1HBV職業(yè)暴露24h內(nèi)注射乙型肝炎高價(jià)免疫球蛋白，無(wú)保護(hù)性抗體者注射乙型肝炎疫苗，在接觸后6個(gè)月或乙型肝炎疫苗最后一劑接種1個(gè)月之后進(jìn)行乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)。

1.3.2HCV職業(yè)暴露發(fā)生后6個(gè)月進(jìn)行丙型肝炎抗體及HCVRNA檢測(cè)。

2相關(guān)注意事項(xiàng)

2.1銳器傷是造成血液透析護(hù)士血液暴露的主要原因?？梢钥闯?，銳器傷致血透護(hù)士血液暴露主要有針剌傷、污物處理不當(dāng)?shù)?。其中以針剌傷多?jiàn)，占78%，傷害發(fā)生的原因與執(zhí)行操作規(guī)程不嚴(yán)格，技術(shù)不熟練，工作中配合缺少默契，自我防護(hù)意識(shí)淡薄.為了避免針剌傷的發(fā)生，應(yīng)做好預(yù)防工作^[3]。（1）避免將用過(guò)的針頭套回針帽，如果必須這樣做，則采用單手技術(shù)。（2）將用過(guò)的針頭直接丟入銳器Mg集盒，不要放在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員處理時(shí)不要太匆忙，在兩人配合操作過(guò)程中，手持針頭和銳器時(shí)，不要讓銳利面對(duì)著他人，以免刺傷他人。

2.2發(fā)生血液暴露后采取正確有效的措施。結(jié)果顯示，血透護(hù)士在發(fā)生血液暴露后，大部分都能采取防護(hù)措施。（1）擠出傷口的血液，用肥皂和清水沖洗，并用75%的酒精或0.5%碘伏消毒傷口^[4]。（2）若是患者的血液進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量氯化鈉溶液沖洗。（3）在24h內(nèi)，一定要進(jìn)行HBV、HCV、HIV、梅毒血液檢測(cè)。（4）根據(jù)暴露源的種類(lèi)采取預(yù)防措施，并定期做血原性疾病檢測(cè)。（5）須在48h內(nèi)報(bào)吿有關(guān)部門(mén)并填寫(xiě)報(bào)表。本組調(diào)査對(duì)象追蹤一年后均未發(fā)生感染。

2.3加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理本組調(diào)査對(duì)象中有1例是護(hù)工在回收垃圾時(shí)被污染針頭刺傷。應(yīng)嚴(yán)格松要求使用銳器收集盒，使用過(guò)的針頭、刀片、縫針等丟進(jìn)收集盒內(nèi)，避免銳器傷，減少污染銳器暴露時(shí)間，并對(duì)醫(yī)療物實(shí)行封閉管理，減少直接接觸由。

2.4血透護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)理念，血透護(hù)士與患者接觸密切，直接暴露于傳染源的攻擊范圍內(nèi)，因職業(yè)關(guān)系接觸傳染源的頻率明顯高于普通人群^[5]。美國(guó)CDC要求所有醫(yī)務(wù)人員在工作中必須采取普及性預(yù)防。血透護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，改善自身防護(hù)觀念和行為，盡量減少職業(yè)危害。

3討論

目前在我國(guó)每年慢性腎功能衰竭的發(fā)病率為100人/百萬(wàn)人口左右，但是很多患者未能得到進(jìn)一步地診治，所以實(shí)際發(fā)病率可能更高。慢性腎功能衰竭多需要采用血液透析治療，但是對(duì)護(hù)理的要求比較高護(hù)理人員是接觸患者最多的群體，在血液透析中，每天要接觸皿液，或面對(duì)一些對(duì)其身體有損害的藥物和輻射，甚至被血液污染的銳器刺傷[6]。如果不能很好進(jìn)行防護(hù)，不但不能履行治療疾病的職責(zé)，反而會(huì)成為重要的傳播媒介和傳染源，危及自身的健康。筆者在13份調(diào)査問(wèn)卷中，發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的有5例，發(fā)生率為38.5%，發(fā)生率比較高^[7]。被針頭刺傷也比較常見(jiàn)，通過(guò)血液傳播引起嚴(yán)重的或者潛在的致命感染。而護(hù)理工作中的肌肉骨骼損是威脅護(hù)理人員健康的突出問(wèn)題，主要原因是不合理地搬運(yùn)物體。將調(diào)査的相關(guān)內(nèi)容都納入多因素回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、職稱(chēng)、年齡是導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。為此在預(yù)防中，上級(jí)部門(mén)應(yīng)教育護(hù)理人員，做好個(gè)人防護(hù)可以保護(hù)醫(yī)患雙方的健康，減少因觀念和知識(shí)落后而增加的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品，鼓勵(lì)護(hù)士應(yīng)用防護(hù)用品^[8]。并定期根據(jù)具體情況加強(qiáng)職業(yè)暴露及損傷的防護(hù)，制訂強(qiáng)有效的反饋約束機(jī)制，形成職業(yè)防護(hù)的制度化。

總之，血液透析護(hù)士的職業(yè)暴露比較常見(jiàn)，要積極根據(jù)高危因素加強(qiáng)預(yù)防與管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2013：99-101.

[2]謝淑蓮，林建玲.護(hù)理人員職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及自我防護(hù)[JL職業(yè)與健康，2005，21（4）：625.

[3]柯鴻，鮑紅霞.對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)的認(rèn)知調(diào)查與對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（6）：699，

[4]宋文娟，載紅霞，張石紅.手術(shù)室煙霧的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（9）：939.

[5]李秋品.銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害及防范措施[J].中醫(yī)正骨，2005，17（3）：58.

[6]徐尚蘭，鄧小燕.護(hù)理人員的職業(yè)損傷因素及防護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（10）=1290.

[7]薛朝暉，牛建英.血液透析醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的調(diào)査分析日丄山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（3）：57-59.

[8]李映蘭.美國(guó)護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)的措施[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（8）633-634.