李亞軍 楊堃 李曉波

【摘要】目的：探討2D或3D腹腔鏡下行無功能腎切除術(shù)的治療價(jià)值。方法：對(duì)照組采用2D腹腔鏡下無功能腎切除術(shù)治療，同期觀察組則改為3D腹腔鏡下無功能腎切除手術(shù)。結(jié)果：兩組的術(shù)后住院時(shí)間比較中P>0.05;觀察組的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且比較中P<0.05;觀察組的血管損傷、氣胸、腹膜損傷等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：3D腹腔鏡下行無功能腎切除術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于2D腹腔鏡手術(shù)，前者更有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并降低術(shù)中創(chuàng)傷。

【關(guān)鍵詞】無功能腎;腎切除術(shù);2D腹腔鏡;3D腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R737.11?????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）02-0028-01

腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為無功能腎切除術(shù)的治療奠定了微創(chuàng)基礎(chǔ)，以往多采用2D腹腔鏡腎功能切除術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)中創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在臨床中具有廣泛應(yīng)用。然而2D腹腔鏡腎切除術(shù)中也具有其缺陷，例如呈現(xiàn)為二維平面圖像，與立體圖像之間具有一定差別，在手術(shù)操作期間需依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及感覺進(jìn)行定位與操作，并且容易出現(xiàn)無效操作的情況^[1]。3D腹腔鏡的應(yīng)用可為術(shù)者呈現(xiàn)立體圖像，可規(guī)避2D腹腔鏡的應(yīng)用缺陷。以下將重點(diǎn)探究運(yùn)用2D或3D腹腔鏡下行無功能腎切除術(shù)的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年9月～2019年12月本院的76例無功能腎切除手術(shù)病例，依據(jù)腹腔鏡術(shù)式分組，即觀察組：38例，男/女：20/18;年齡34～76歲，均值為（52.3±0.4）歲;疾病類型：腎積水無功能腎20例，結(jié)核性無功能腎15例，腎萎縮3例。對(duì)照組：38例，男/女：21/17;年齡35～75歲，均值為（51.7±0.5）歲;疾病類型：腎積水無功能腎21例，結(jié)核性無功能腎14例，腎萎縮3例。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采用2D腹腔鏡下無功能腎切除術(shù)治療，應(yīng)用2D高清腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)操作;同期觀察組則改為3D腹腔鏡下無功能腎切除手術(shù)，運(yùn)用3D高清腹腔鏡系統(tǒng)。兩組術(shù)中操作方式基本相同，術(shù)中均采取后腹腔入路，常規(guī)全麻后保持健側(cè)臥位，取腋后線十二肋下作斜形切口，切口長度約20mm，止血鉗戳孔進(jìn)入腹膜外間隙，自制球囊擴(kuò)張器放入此間隙，充氣600ML保持1分鐘建立腹膜后間隙，分別取腋中線髂前上棘上2橫指10mm切口及腋前線十一肋尖處10mm切口，置入戳卡充氣建立操作空間，并繼續(xù)導(dǎo)入腹腔鏡，清理腹膜外脂肪，打開腎周筋膜，沿腰大肌前方向內(nèi)側(cè)游離腎周，尋找腎動(dòng)靜脈，并雙重結(jié)扎離斷，在腎下極平面尋找輸尿管上段，并結(jié)扎離斷。腎臟切除后將其放入自制標(biāo)本帶中，通過十二肋下切開取出，縫合切口術(shù)畢。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組的一般圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量以及手術(shù)后的住院時(shí)間;（2）統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥情況，例如血管損傷、氣胸、腹膜損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ²檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組的術(shù)后住院時(shí)間比較中P>0.05;觀察組的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且比較中P<0.05。詳見表1。

2.2并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組的血管損傷、氣胸、腹膜損傷等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，且P<0.05。詳見表2。

3討論

目前對(duì)于無功能腎患者實(shí)施腎切除手術(shù)治療是比較理想的治療措施，以往多運(yùn)用傳統(tǒng)的開放手術(shù)，然而其創(chuàng)傷較大患者失血量較多，不利于術(shù)后的盡早康復(fù)。與之相比，運(yùn)用腹腔鏡切除手術(shù)能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，并減少術(shù)中操作創(chuàng)傷，有利于提升術(shù)中操作的精準(zhǔn)性，并確?；颊咝g(shù)后盡早恢復(fù)。2D腹腔鏡系統(tǒng)可為術(shù)者提供單眼視覺圖像也就是二維平面圖像，然而欠缺深度感以及空間感，對(duì)于術(shù)者操作精準(zhǔn)性產(chǎn)生一定影響，并且對(duì)于術(shù)中縫合技巧要求較高，和真實(shí)的手術(shù)視野對(duì)比在縫合和打結(jié)等操作中難度相應(yīng)增加，與此同時(shí)也導(dǎo)致手術(shù)操作用時(shí)進(jìn)一步延長，同時(shí)外科醫(yī)生的操作訓(xùn)練和學(xué)習(xí)曲線時(shí)間相對(duì)較長^[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，3D腹腔鏡技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床微創(chuàng)外科的治療中。通過運(yùn)用3D腹腔鏡系統(tǒng)，可為術(shù)者提供良好的空間縱深感并形成三維立體效果，有利于提升手術(shù)效率，特別是對(duì)于廣大腹腔鏡手術(shù)初學(xué)者具有良好的應(yīng)用效果，可縮短學(xué)習(xí)曲線時(shí)間^[3]。并且對(duì)比本次研究結(jié)果可知，觀察組的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，同時(shí)血管損傷、氣胸、腹膜損傷等并發(fā)癥率低于同期對(duì)照組。提示，運(yùn)用3D腹腔鏡無功能腎切除術(shù)，能夠進(jìn)一步提升患者的治療價(jià)值，可優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，更好的確保手術(shù)的效果與安全性。

綜上所述，3D腹腔鏡下行無功能腎切除術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于2D腹腔鏡手術(shù)，前者更有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并降低術(shù)中創(chuàng)傷。

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