張明

摘要 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)改善尿毒癥血液透析結(jié)合血液灌流患者睡眠質(zhì)量的臨床效果。方法：選取2018年7月至2019年6月間在蚌埠市第一人民醫(yī)院接受治療尿毒癥患者50例作為研究對(duì)象，行血液透析聯(lián)合血液灌流，同時(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣睡眠效率評(píng)分均顯著高于干預(yù)前（P>0.05）。干預(yù)后患者滿意度顯著高于干預(yù)前（P>0.05）。結(jié)論：在尿毒癥患者血液透析和血液灌流治療中進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)治療效果，提升睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 尿毒癥;血液灌流;血液透析;睡眠質(zhì)量;護(hù)理干預(yù)

Abstract Objective：To explore the clinical effect of nursing intervention on improving sleep quality in patients with uremia hemodialysis combined with hemoperfusion.Methods：A Total of 50 cases of uremic patients treated in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as research objects，and hemodialysis combined with hemoperfusion was performed，and quality nursing intervention was conducted at the same time，and sleep quality scores and nursing satisfaction of patients before and after nursing intervention were compared.Results：The scores of subjective sleep quality，sleep duration and habitual sleep efficiency after nursing intervention were significantly higher than before intervention（P>0.05）.Patients′ satisfaction after intervention was significantly higher than before intervention（P>0.05）.Conclusion：Effective nursing intervention in hemodialysis and hemoperfusion treatment of uremia patients can enhance the therapeutic effect and improve sleep quality.

Keywords Uremia; Hemoperfusion; Hemodialysis; Sleep quality; Nursing intervention

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.058

尿毒癥臨床發(fā)生率較高，當(dāng)前針對(duì)該疾病患者主要進(jìn)行血液凈化治療，以改善患者生命質(zhì)量和生存期。但患者在長(zhǎng)期接受血液透析后易出現(xiàn)睡眠障礙，并因此造成生命質(zhì)量下降[1]。部分研究認(rèn)為，在尿毒癥患者血液透析和血液灌流治療中開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)可明顯提升治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量[2]。基于此，本研究選擇收治尿毒癥患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均在我院接受血液透析和血液灌流治療，在治療同時(shí)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月間在蚌埠市第一人民醫(yī)院接受治療尿毒癥患者50例作為研究對(duì)象。其中男27例，女23例;年齡30～72歲，平均年齡（53.4±6.4）歲;病程1～14年，平均病程（4.5±2.3）年;原發(fā)病為腎小球腎炎19例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病11例，多囊腎5例。

1.2 治療方法

所有患者均接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液透析4 h/次，3次/周。每周第1次血液透析前串聯(lián)血液灌流器，2 h后將血液灌流器撤除，然后進(jìn)行血液透析?；颊呔捎脛?dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，抗凝采用低分子肝素鈉，透析液均采用碳酸氫鹽，透析液流速為500 mL/min，血流量為180～250 mL/min，所有患者均接受為期3個(gè)月治療。

1.3 研究方法

所有患者在治療同時(shí)應(yīng)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：1）心理護(hù)理：長(zhǎng)期血液透析患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，并因此導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)在和患者充分溝通的基礎(chǔ)上評(píng)估其心理狀態(tài)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。2）健康教育：護(hù)理人員向患者詳細(xì)說(shuō)明疾病知識(shí)、治療注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥、血管通路保護(hù)等內(nèi)容。其次依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，并結(jié)合患者喜好制定針對(duì)性飲食計(jì)劃。最后了解患者睡眠習(xí)慣，詳細(xì)說(shuō)明睡眠質(zhì)量的重要性，引導(dǎo)其形成良好的睡眠和生活習(xí)慣。3）作息護(hù)理：評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，并依據(jù)結(jié)果制定針對(duì)性休息時(shí)間表，使其平衡運(yùn)動(dòng)和休息。告知患者白天控制好房間溫度濕度，多開(kāi)窗通風(fēng)，盡量避免白天睡覺(jué)。夜間為讓患者充分感受到晝夜交替信息，應(yīng)將窗簾拉上，促進(jìn)患者對(duì)自身睡眠周期進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者通過(guò)按摩百會(huì)穴、按摩涌泉穴、用熱水泡腳等方式誘導(dǎo)睡眠，并及時(shí)了解患者睡眠主觀感受和信息，對(duì)睡眠質(zhì)量不佳原因進(jìn)行分析，及時(shí)將不良因素排除。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容主要包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣睡眠效率等，睡眠質(zhì)量越差對(duì)應(yīng)分值越高。護(hù)理干預(yù)前后利用自制問(wèn)卷評(píng)估患者滿意度，包括滿意、一般、不滿意，總滿意度=（滿意+一般）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣睡眠效率評(píng)分均顯著高于護(hù)理干預(yù)前（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后50例患者中25例滿意、24例一般、1例不滿意，總滿意度98.0%;護(hù)理干預(yù)前50患者中15例滿意、25例一般、10例不滿意，總滿意度80.0%。護(hù)理干預(yù)后患者滿意度顯著高于干預(yù)前（P>0.05）。

3 討論

良好睡眠質(zhì)量對(duì)于維持正常免疫功能等身體功能具有重要作用，尿毒癥患者因長(zhǎng)期接受血液透析較易出現(xiàn)睡眠障礙，并因此影響生命質(zhì)量和健康。當(dāng)前臨床主要通過(guò)血液凈化對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，可有效延長(zhǎng)患者生存期，但睡眠障礙會(huì)影響患者生命質(zhì)量和疾病治療效果，因此在尿毒癥患者實(shí)際治療中需進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多夢(mèng)、習(xí)慣性失眠、發(fā)作性睡眠，而伴不寧腿綜合征血液透析患者睡眠質(zhì)量擇更差。不寧腿綜合征主要是體內(nèi)蓄積大中分子導(dǎo)致，患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)脫髓鞘會(huì)因此出現(xiàn)病變，引起神經(jīng)功能障礙[3]。

血液透析聯(lián)合血液灌流可將患者體內(nèi)大、中、小分子毒素有效清除，實(shí)現(xiàn)充分的血液凈化，改善患者疾病癥狀，預(yù)防和減少不寧腿綜合征。在治療同時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，可減少不良情緒對(duì)睡眠和治療效果的影響。同時(shí)還可引導(dǎo)患者形成良好的睡眠和生活習(xí)慣，有效排除影響睡眠質(zhì)量的不良因素[4]。另外護(hù)理人員還向患者充分介紹相關(guān)疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、自護(hù)方法等，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，進(jìn)一步提升疾病治療效果[5]。

本研究中，護(hù)理干預(yù)后患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣睡眠效率評(píng)分均顯著高于護(hù)理干預(yù)前（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后患者滿意度顯著高于護(hù)理干預(yù)前（P>0.05）。由此說(shuō)明，針對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流尿毒癥患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可明顯提升患者滿意度，改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行廣泛推廣。

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