林惠嵐 劉晟 邱昭平 馮屹 黎國春 唐明 陸劍蕓

【摘要】目的 分析頭頸部CTA能譜成像與DSA對顱內(nèi)血管形態(tài)與顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生率的相關(guān)性。方法 研究階段為2015年10月～2018年10月我院接受經(jīng)頭頸部（CTA）能譜掃描并后處理重建診斷顱內(nèi)動脈瘤，同時經(jīng)頭顱DSA確診患者，作為病變組（n=60），另同期收集就診患頭疼、腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等臨床高度疑診顱內(nèi)動脈瘤患者60例作為對照組，分析顱內(nèi)動脈瘤的產(chǎn)生、位置及與顱內(nèi)血管的形態(tài)、發(fā)育是否具有相關(guān)性。結(jié)果 病變組60例采用頭頸部CTA能譜成像共檢出73個動脈瘤，其中13例是多發(fā)動脈瘤。檢出前交通動脈瘤14個，后交通動脈瘤16個，大腦前動脈瘤7個，大腦中動脈瘤4個，頸內(nèi)動脈瘤28個，后循環(huán)動脈瘤4個。60例采用DSA共檢出65個動脈瘤，其中9例是多發(fā)動脈瘤。檢出前交通動脈瘤11個，后交通動脈瘤10個，大腦前動脈瘤5個，大腦中動脈瘤2個，頸內(nèi)動脈瘤36個，后循環(huán)動脈瘤1個。頭頸部CTA共檢出72個動脈瘤，DSA檢出動脈瘤73個。兩組檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 頭頸部CTA能譜成像與DSA對顱內(nèi)血管形態(tài)與顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生率的診斷效能相當(dāng)，在具體臨床需結(jié)合患者個體情況選擇合適的診斷方式，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】頭頸部CTA能譜成像;DSA;顱內(nèi)血管形態(tài);顱內(nèi)動脈瘤;發(fā)生率;相關(guān)性研究

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

腦血管疾病是威脅人類生存三大死亡原因之一，存活者中50-70%的患者會遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾[1]。本文重點(diǎn)從影像學(xué)角度進(jìn)行分析，探究顱內(nèi)血管形態(tài)與顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生率的相關(guān)性，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究階段為2015年10月～2018年10月進(jìn)入我院接受經(jīng)頭頸部（CTA）能譜掃描并后處理重建診斷顱內(nèi)動脈瘤，同時經(jīng)頭顱DSA確診患者，作為病變組（n=30），另同期收集就診患頭疼、腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等臨床高度疑診顱內(nèi)動脈瘤患者30例作為對照組，對照組，男11例，女19例;年齡39～57歲，平均（47.52±2.03）歲。觀察組男9例，女21例;年齡37～61歲，平均（48.01±1.68）歲。兩組患者在年齡、性別上等均無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究已得到倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并具有頭疼、嘔吐、惡心及蛛網(wǎng)膜下腔出血等高度疑診顱內(nèi)動脈瘤的臨床癥狀;②不限制性別及年齡;③本研究診斷顱內(nèi)動脈瘤標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動脈局限性擴(kuò)張，呈囊狀、梭狀或任一形狀，邊緣光整;④患者及家屬了解研究目的及治療風(fēng)險，同意治療并愿意配合調(diào)查研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①動脈粥樣硬化血管階段性狹窄或血管節(jié)段性痙攣時的梭型改變;②顱內(nèi)血管壁有明顯軟斑及鈣化斑形成的患者;③妊娠期、哺乳期女性;④合并嚴(yán)重視力及聽力障礙者。

1.2 方法

頭頸部CTA檢查：進(jìn)行頭頸顱CTA掃描時注意患者綁縛固定好頭部，避免掃描過程中因頭部位置變動而產(chǎn)生運(yùn)動偽影，影響減影圖像質(zhì)量，導(dǎo)致后處理圖像無法客觀真實(shí)顯示頭顱血管形態(tài)。

所有患者均使用GEHD750寶石能譜CT及AW4.5工作站，雙管高壓注射器，進(jìn)行頭頸部CTA能譜掃描。

掃描參數(shù)：管電壓80～140 KV瞬時切換，管電流：平掃為自動電流，頂峰值為630 mA，增強(qiáng)與平掃相同，均采用GSI能譜掃描模式，旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/r，螺旋為0.984：1，準(zhǔn)直為64·0.625.FOV20 cm，矩陣512*512，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距40 mm，17.49 mGy/cm（低劑量）正常頭顱（52.34 mGy/cm）。

1.3 觀察指標(biāo)

顱內(nèi)動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動脈局限性擴(kuò)張，呈囊狀、梭狀或任一形狀，邊緣光整。

分析動脈瘤的瘤體大小、形態(tài)、瘤體、瘤頸及載瘤動脈的關(guān)系。顱內(nèi)動脈瘤周圍血管的觀察指標(biāo)：載瘤動脈位于優(yōu)勢血供、非優(yōu)勢血供、均衡性血供與顱內(nèi)動脈瘤的關(guān)系，頭顱血管的生長發(fā)育情況及顱內(nèi)血管走行供血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次納入研究的60例研究對象的相關(guān)資料采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件包Matlab 2012進(jìn)行分析，P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 分析診斷情況

病變組60例采用頭頸部CTA能譜成像共檢出73個動脈瘤，其中13例是多發(fā)動脈瘤。檢出前交通動脈瘤14個，后交通動脈瘤16個，大腦前動脈瘤7個，大腦中動脈瘤4個，頸內(nèi)動脈瘤28個，后循環(huán)動脈瘤4個。

對照組60例采用DSA共檢出65個動脈瘤，其中9例是多發(fā)動脈瘤。檢出前交通動脈瘤11個，后交通動脈瘤10個，大腦前動脈瘤5個，大腦中動脈瘤2個，頸內(nèi)動脈瘤36個，后循環(huán)動脈瘤1個。

2.2 分析兩組動脈瘤檢出情況

頭頸部CTA共檢出72個動脈瘤，DSA檢出動脈瘤73個。兩組檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

能譜CT單能量圖像還能夠有效降低由于血管壁嚴(yán)重鈣化，金屬支架或者動脈瘤彈簧圈和金屬夾產(chǎn)生的硬化偽影和金屬偽影，能夠提高鈣化血管狹窄評估的準(zhǔn)確性，對動脈瘤術(shù)后復(fù)查的評估和診斷有重要臨床應(yīng)用價值[2]。利用64排寶石能譜CT在注入造影劑前后對頭頸部血管進(jìn)行連續(xù)GSI掃描，能夠去除顱骨特別是顱底骨等骨結(jié)構(gòu)的干擾，對頭頸部血管的進(jìn)行VR、CPR重建，并對血管及周圍軟組織進(jìn)行能譜分析，實(shí)現(xiàn)對頭頸部血管立體、直觀顯示，從而明確顱內(nèi)血管的走形、形態(tài)[3]。

綜上所述，頭頸部CTA能譜成像與DSA對顱內(nèi)血管形態(tài)與顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生率的診斷效能相當(dāng)，在具體臨床需結(jié)合患者個體情況選擇合適的診斷方式，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 斌，趙 衛(wèi)，劉 博，等.雙能CT血管成像能譜純化聯(lián)合迭代重建技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2014;48（12）：1028-32.

[2] 劉俊平，龍治華，焦慧娟.3D-CTA與3D-DSA在急性破裂性顱內(nèi)動脈瘤診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（02）：111-113.

[3] 李 強(qiáng)，朱 敏，姜 華，潘洪良.CTA與2D DSA、3D DSA在顱內(nèi)動脈瘤檢出率和動脈瘤頸可見度中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（05）：1084-1086.

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題項目 合同編號：Z2014277