楊武森 龍建軍 周建林 周奕 歐陽珂珺

【摘要】目的 分析單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)采用一側(cè)甲狀腺腺葉切除術的臨床療效。方法 選取單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者80例，采取隨機分組的方法分為實驗組和對照組，各40例。實驗組采用甲狀腺一側(cè)腺葉切除術治療，對照組采用甲狀腺次全切除術或腫塊切除術治療，分析兩組術中手術情況與術后主要并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組的術中出血、手術時間、喉返神經(jīng)與甲狀旁腺損傷均比對照組少，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組的術后引流管引流天數(shù)、術后出血再次手術、術后半年結(jié)節(jié)復發(fā)情況均比對照組少，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后甲減發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺一側(cè)腺葉切除治療單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)是一種行之有效，并發(fā)癥極少的優(yōu)選手術方案。

【關鍵詞】甲狀腺一側(cè)腺葉切除;單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié);療效分析

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺外科常見病，多發(fā)結(jié)節(jié)更常見，常見為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分有胸骨后甲狀腺腫、合并繼發(fā)性甲亢、腫大壓迫器官，少數(shù)有惡性腫瘤可能，均需要手術切除病灶及明確診斷。既往臨床上多采用甲狀腺腫塊切除術、甲狀腺部分切除術、甲狀腺次全切除術等其它手術方式進行治療。本文結(jié)合我科80例不同手術方式進行治療，效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2019年7月入院手術的80例單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者作為病例臨床資料。患者年齡30～75歲，女62例，男18例。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

全麻，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取頸前皮紋切口長約4～8 cm，切開皮膚皮下，游離皮瓣，打開頸白線，游離甲狀腺被膜，離斷患側(cè)上中下極血管，顯露保護喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，離斷峽部，切除一側(cè)腺葉送術中快速冰凍切片與術后病檢，如為惡性腫瘤再行一側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，放置引流管，逐層關閉傷口，手術結(jié)束。

1.2.2 對照組

全麻，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取頸前皮紋切口長約4～8 cm，切開皮膚皮下，游離皮瓣，打開頸白線，游離甲狀腺被膜，離斷或者不離斷患側(cè)甲狀腺血管，顯露游離腫塊，單純切除腫塊，或部分顯露保護喉返神經(jīng)行甲狀腺部分切除術或甲狀腺次全切除術，放置引流管，逐層關閉傷口，手術結(jié)束。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術中出血、手術時間、術中喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷情況，觀察兩組術后引流管引流天數(shù)、術后出血再次非計劃手術例數(shù)以及術后結(jié)節(jié)復發(fā)情況;評價術后半年甲狀腺功能減退情況。設定調(diào)查表，所設定內(nèi)容應簡單，匯總其發(fā)生率從而判斷實驗組治療療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過收集相關數(shù)據(jù)及預后情況，對比實驗組與對照組，應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況

資料統(tǒng)計甲狀腺一側(cè)腺葉切除術在術中出血、手術時間、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷上均優(yōu)于非腺葉切除組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

資料統(tǒng)計甲狀腺一側(cè)腺葉切除術在術后引流管引流、術后出血再次手術、甲狀腺結(jié)節(jié)復發(fā)上均優(yōu)于非腺葉切除組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者術后甲狀腺功能減退發(fā)生情況

資料統(tǒng)計甲狀腺一側(cè)腺葉切除術在甲狀腺功能減退上與對照組發(fā)生率幾乎一致，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳情見表3。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)手術多采用單純切除、次全切術及甲狀腺大部切除術，在一定程度上可緩解患者病情。但單純結(jié)節(jié)切除手術往往對多發(fā)結(jié)節(jié)徹底清除有困難，容易導致結(jié)節(jié)殘留及復發(fā)。次全切除術或者大部切除術對多發(fā)結(jié)節(jié)仍然容易導致小結(jié)節(jié)殘留，并且術后容易引起代償性TSH增高，導致結(jié)節(jié)術后復發(fā)率明顯增高;并且也容易導致殘留腺體術中出血，增加手術時間，加大手術與麻醉風險，出血也容易導致術野不清引起喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷;另外次全切除術或者大部切除術容易導致術后腺體殘端滲出增加或者再發(fā)大出血，延誤患者恢復，增加術后非計劃再次手術風險。同時從本文80例實驗組與對照組術后半年甲減發(fā)生情況來看，一側(cè)腺葉全切并未明顯增加術后甲減風險發(fā)生，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，甲狀腺一側(cè)腺葉切除術治療單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，臨床療效100%，并且相較傳統(tǒng)其它手術方式能明顯減少術中術后并發(fā)癥發(fā)生，是單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的優(yōu)選手術方案。

參考文獻

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