丁連芹 李明

【摘要】目的 評價靜脈注射鹽酸替羅非班（欣維寧）聯(lián)合冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）中的應(yīng)用。方法 回顧性選擇2013年2月～2018年2月大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科診斷為STEMI、接受直接PCI治療患者160例，分為靜脈應(yīng)用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受體拮抗劑替羅非班聯(lián)合冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)組（治療組80例）和常規(guī)PCI（對照組80例）。評估兩組PCI前后梗死相關(guān)血管TIMI血流分級、心肌灌注情況、術(shù)后出血情況及術(shù)后180天主要心血管事件（MACE）。結(jié)果 兩組血管開通率均為100%，與對照組比較，治療組無復(fù)流減少，心肌灌注情況改善、180天MACE下降（3.7%vs12.4%，P<0.05）。結(jié)論 替羅非班聯(lián)合血栓抽吸可有效改善STEMI患者梗死相關(guān)血管的血流，改善患者預(yù)后，并具有較好的安全性。

【關(guān)鍵詞】ST抬高型心肌梗死;替羅非班;血栓抽吸;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）是冠心病的急危重癥之一，它是由冠脈內(nèi)斑塊破裂導(dǎo)致急性血栓引發(fā)的。當(dāng)前，行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是時治療改疾病的有效方法之一。在急性心肌梗死直接PCI中，易出現(xiàn)無復(fù)流或者慢復(fù)流的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者死亡率的攀升。血小板的激活及其釋放的活性物質(zhì)是產(chǎn)生無復(fù)流的主要原因之一，通過強(qiáng)化抗血小板治療可能有助于減少血栓栓塞和無復(fù)流、慢血流現(xiàn)象發(fā)生[1]。本文對在我院接受PCI術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性分析，探討替羅非班聯(lián)合血栓抽吸術(shù)對ST段抬高性急性心肌梗死急診介入治療的應(yīng)用效果及安全性，確定其優(yōu)勢性。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選擇2013年2月～2018年2月大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科診斷為STEMI、接受直接PCI治療患者160例，年齡（51.3±19.9）歲，其中男性122例，女性38例。根據(jù)治療方法將160例患者分為治療組（80例）和對照組（80例），兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者在急診介入治療前都給予相同方式的藥物服用（阿司匹林3片【100 mg/片】、氯吡格雷4片【75 mg/片】），并于皮下注射肝素4000 IU，常規(guī)經(jīng)橈動脈，然后行冠狀動脈造影（CAG）及PCI術(shù)。采用常規(guī)造影方式明確患者靶血管是否發(fā)生病變，靶病變?yōu)閷?dǎo)絲通過的第一關(guān)口，而后導(dǎo)絲進(jìn)入血栓抽吸導(dǎo)管完成抽吸工作。在導(dǎo)管后接注射器，并進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，這一導(dǎo)絲通過靶病變的過程中，得出造影結(jié)果后便可通過反復(fù)抽吸導(dǎo)致血栓減少以及血流改善。然后根據(jù)病變特點選擇合適直徑的支架，進(jìn)行支架置入術(shù)，由靜脈滴注鹽酸替羅非班，起始推注劑量10 ug/kg，在三分鐘內(nèi)推注完畢，而后以0.15 ug/kg/min的速率維持滴注。對照組：造影明確靶血管病變，根據(jù)病變特點選擇合適直徑的支架介入治療;兩組患者常規(guī)應(yīng)用冠心病相關(guān)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心肌灌注評價

①首先分析比較患者在介入手術(shù)前后的冠脈TIMI血流分級，在此基礎(chǔ)上對有無復(fù)流進(jìn)行判斷：如果冠狀動脈前向血流在2級以下（包括2級），并且多次進(jìn)行造影得出此現(xiàn)象不是冠狀動脈痙攣導(dǎo)致，證明沒有復(fù)流現(xiàn)象;②ST是否回落判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果2小時內(nèi)患者的梗死部位所對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段回落不低于50%，則可斷定為ST回落，反之則不可斷定。

1.3.2 出血事件

重度出血血紅蛋白降低﹥50 g/L;輕度出血時血紅蛋白降低指標(biāo)為﹥30 g/L;血小板減少癥為血小板計數(shù)﹤60×109/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）所有患者心肌梗死相關(guān)血管植入支架的手術(shù)成功率為100%，并且冠脈TIMI血流分級結(jié)果都達(dá)到2級，不良癥狀均有所緩解，殘余狹窄≤10%。對兩組患者進(jìn)行比較時，治療組TIMI血流達(dá)到3級的比例為95.99%，明顯高于對照組TIMI血流達(dá)到3級的比例82.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（2）主要不良事件：在隨訪期間追蹤患者，得出治療組發(fā)生不良事件率為2.9%，明顯低于對照組發(fā)生不良事件率11.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在實際案例中，會有14%左右的患者出現(xiàn)“慢血流”或“無復(fù)流”現(xiàn)象。這種現(xiàn)象將直導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥幾率直線上升，甚至?xí)斐伤劳雎实纳摺Ｒ虼?，為提高手術(shù)效果，必須把減少無復(fù)流發(fā)生率作為首要任務(wù)。臨床上通常采用血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑及冠脈內(nèi)血栓抽吸裝置，以此來針對冠脈內(nèi)血栓，然后通過GPⅡ/bⅢa受體拮抗劑對抗抽吸后冠脈內(nèi)的血栓殘留。本研究治療組在標(biāo)準(zhǔn)PCI基礎(chǔ)上進(jìn)行血栓抽吸，與對照組進(jìn)行對比分析時得出，該治療方法對TIMI血流和主要不良事件均有改進(jìn)作用，因此本研究得出結(jié)論：替羅非班聯(lián)合血栓抽吸可有效改善STEMI患者梗死相關(guān)血管的血流，改善患者預(yù)后，并具有較好的安全性，具有臨床推廣價值[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 斌，吳春陽，施亞明，陳立娟，施國富.心肌梗死相關(guān)血管行血栓抽吸及冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志，1008-5971（2012）09-1498-02.

[2] Tanaka A，Kawarabayashi T，Nishibori Y，et al.No reflow phenomenon and lesion morphology in patients with acute myocardial infarction[J].Circulation，2002，105（18）：2148-2152.