鄭媛媛 汪源杰 姚 霞 劉 榮 曹 俊

（鄭媛媛四川護理職業(yè)學院 四川·成都 610000）

作業(yè)療法是以病人為中心的治療，1914年由美國醫(yī)生喬治·愛德華·巴頓創(chuàng)立，其目的在通過作業(yè)活動促進病人的健康和幸福，它涉及到患者的日?；顒犹嵘鐣m應能力，以支持和幫助他們重新返回到家庭當中，提高生活質量。[1]隨著中國老齡化進程逐步加快，人群疾病的主要構成發(fā)生了重大的改變，而老年人免疫功能隨著年齡的增長而降低；衰老使老年人對炎癥反應能力下降，其病往往隱襲；老年人多有營養(yǎng)失調、循環(huán)功能降低、天然防御機制減低、各器官的功能減退等情況造成機體抵抗力差；加之診斷和治療不及時等因素，使老年人易患各種疾病，給治療帶來了困難。老年人作為一類特殊的人群，有著高患病率、高傷殘率、高社會角色功能喪失率的特點，其身心健康問題已成為公共衛(wèi)生研究的焦點。[2]在進入快速老齡化的階段后，我國老年病防治的任務十分繁重。[3]隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生健康水平的不斷提升，由于基層衛(wèi)生保障制度的完善、醫(yī)療健康知識的科學普及，越來越多的老年人對該類疾病的預防和治療有了一定的認識，從而對于提高生活質量的需求明顯增高，也越來越重視健康保健。健康促進的目的是讓個體了解健康的保持方法，這不僅僅局限于對疾病的預防，還包括促進人體生理、心理、個人社會功能的健康水平。作業(yè)療法通過使用有針對性的、有目的的作業(yè)活動協(xié)助患者去選擇參與和應用，并且以此來進行評價、治療和訓練的過程，其對象包括由于生理上、心理上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，或者因老化致使不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者。因此作業(yè)療法是一種康復治療方法，[4]其訓練模式也逐漸受到人們的關注。本研究采用了作業(yè)療法對老年進行健康促進，并取得了顯著療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在我院合作的敬老院、居民社區(qū)內選取符合標準的老年人60例，并采用隨機數(shù)字表法將所有研究對象隨機分為對照組與試驗組。對照組研究對象中男性18例、女性12例，平均年齡為62.53±1.76歲；試驗組研究對象中男性15例、女性15例，平均年齡為64.49±1.63歲。兩組所有研究對象的性別比例、平均年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①按照我國對老年人的定義：60周歲以上的公民。②自愿參加，愿意接受量表的調查和評估，同意堅持完成治療者，并且簽署知情同意書。

排除標準：①重癥精神病、明顯智力障礙者不能配合完成治療。②長期臥床，軀體功能障礙無法進行治療者。③伴嚴重的心、腦、肺、腎等臟器功能異常以及其他自身免疫系統(tǒng)功能障礙不適宜本項治療者。④入組前3個月內參加過其他形式的健康促進護理干預訓練者。

1.3 研究方法

將受試對象隨機分為兩組后，均進行日常生活指導，如穿衣、吃飯、保持個人衛(wèi)生等方面。試驗組的研究對象在此基礎上疊加指導使用作業(yè)療法訓練器進行鍛煉。作業(yè)療法訓練器鍛煉法如下：訓練器采用等級訓練模式，強度由簡到難，適用于可完成訓練操作的不同健康狀態(tài)的老人。根據(jù)訓練器的等級訓練，由護理人員對試驗組的受訓對象進行培訓，示范訓練器的操作方法，并且對受訓對象在作業(yè)治療過程中遇到的問題進行作答，同時給予一對一的教導。當試驗組的受訓對象完成培訓并能規(guī)范使用作業(yè)治療訓練器后，在護理人員的督促下開始進行固定的、規(guī)律的、適度的健康促進鍛煉。在初始的1月內，受訓對象每次使用每個訓練器的時間為30min，每周鍛煉不少于3次；第2～3個月為隔天使用訓練器，每個訓練器每次鍛煉45～70min；第4～6個月為隔天使用訓練器，每個訓練器每次鍛煉60～90min。每次鍛煉由研究人員記錄本組老年人的訓練情況，包括鍛煉的時間、次數(shù)等。同時，每個月組織一次如“六子棋”“bingo”之類的計時游戲競賽，促進受訓對象鍛煉的積極性和信心。

1.4 觀測指標

①日常生活能力評定量表（ADL）：量表共14個項目，總分低于16分為完全正常；大于16分表明有不同程度的日常生活功能下降，最高64分，分數(shù)越高表明日常生活功能下降程度越高，總分≥22分表明日常生活功能有明顯障礙。②社會功能缺陷篩選量表（SDSS）：量表共 10個項目，采用0-2約3級評分法，由護理人員根據(jù)相應項目對患者進行觀察后評定?？偡执笥?分（包涵2分），為社會功能障礙。③世界衛(wèi)生組織心理健康指數(shù)量表（WHO-5）：該量表由五個條目構成，每個條目按照六個等級計分（0～5分），量表總得分為五個條目分數(shù)值和，分數(shù)越高，心理健康狀況越好。在治療開始前以及治療開始6個月后用上述量表對兩組的治療效果進行評價。

1.5 統(tǒng)計方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析和處理。觀察組和對照組進行組間比較時，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性用獨立樣本t檢驗（以均數(shù)±標準差表示）。

2 結果

試驗組與對照組治療前后日常生活能力、社會功能、心理健康對比如表1，表2，表3。

表1 兩組治療前與治療6個月后日常生活能力評分比較

表2 兩組治療前與治療6個月后社會功能缺陷評分比較

表3 兩組治療前與治療6個月后心理健康指數(shù)比較

治療前，兩組患者ADL評分、SDSS評分、WHO-5評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ADL評分、SDSS評分、WHO-5評分均較治療前顯著改善，試驗組提改善度顯著較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人因為各器官生理功能減弱，健康狀況慢慢衰退，常出現(xiàn)各種復雜的慢性疾病，加之老年人的心理特征的改變以及社會角色的轉變，使其極易產(chǎn)生各種身心疾病和亞健康狀態(tài)，對其生活質量影響極大。[5]目前國內針對老年人的身心健康促進制定一系列的衛(wèi)生健康法案，通過醫(yī)療知識的普及、城鎮(zhèn)老年居民健康監(jiān)測、社區(qū)健身器材的修建、衛(wèi)生人才的培養(yǎng)以進一步的保障老年人的身心健康工作，并建立了國家級的康復中心，地方衛(wèi)生機構也成立了大小規(guī)模的康復部門。但是此方法對老年人的健康促進比較局限，針對性不強，缺乏科學的作業(yè)治療理論基礎，而且尚無干預對觀察指標的遠期療效的評估。

作業(yè)治療作為連接患者、家庭、社會的橋梁，可以提高患者的生活質量，促進患者重歸家庭、社會，有利于促進家庭和睦、社會的和諧發(fā)展。很多學者的研究已經(jīng)證實作業(yè)療法對精神類疾病、慢性疾病、腦卒中后期恢復等有著極好的療效。作業(yè)治療在老年群體中通過制定針對性、個性化的保健方案，讓目標人群以大限度地使其保持獨立、防止疾病、維持健康、精神慰藉并將其與家庭和社會環(huán)境聯(lián)系起來，從個體生理心理功能的潛力和實際需求出發(fā)，通過作業(yè)治療提高目標人群的生活質量和身體健康水平，對促進老年人口健康具有重要的現(xiàn)實意義。老年人群相對于其他人群是作業(yè)治療的主要對象，目前已經(jīng)有大量研究表明作業(yè)療法對老年相關生理、心理疾病的康復有著明顯的療效。[6]王追琴等[7]通過作業(yè)治療對輕度認知損害的老年患者進行療效觀察，結果表明，作業(yè)治療可以明顯改善患者的日常生活能力，提高生活質量。鄭文娟[8]對53例COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)的護理措施上進行4周的作業(yè)治療，最后得出結論，作業(yè)療法可顯著提高COPD穩(wěn)定期患者健康行為，降低其焦慮、抑郁心理，有利于提高生活質量。黃紅艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)將作業(yè)療法輔助應用于老年功能性消化不良患者的干預治療，可有效減輕患者的消化不良癥狀，緩解其負面情緒。

綜上所述，作業(yè)療法在可以促進老年人群健康，有利于提升其生活自理能力、社會功能以及心理健康的發(fā)展，其應用效果顯著，值得推廣。