卓練強，熊 方，唐博聰，陳永戰(zhàn)

（廣東省東莞三局醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

臨床上較為常見的一種急癥就是急性CO中毒（ACOP），秋冬季節(jié)為高發(fā)季節(jié)[1]。該疾病具有病情變化快、發(fā)病急驟的特點，若不能得到及時的治療，患者生命安全會受到極大的威脅，同時治療不當(dāng)也會有出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一般情況下，患者CO中毒導(dǎo)致腦組織缺氧，伴有不同程度的腦損傷，進而引發(fā)不同程度的腦功能障礙。部分患者可能引發(fā)遲發(fā)性腦病，臨床上治療CO急性中毒十分棘手[2]。本研究采用納洛酮聯(lián)合神經(jīng)生長因子對CO中毒患者進行治療，整體效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年5月于我院治療的一氧化碳中毒患者80例，研究組男性患者17例，女性患者13例，年齡15～61歲，平均年齡（57.3±3.2）歲；對照組男性患者10例，女性患者20例，年齡15～59歲，平均年齡（56.3±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合CO中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院后腦電圖、血中碳氧血紅蛋白測定、核磁共振成像(MRI)或電子計算機斷層掃描(CT)等檢查均確診為CO中毒；患者有CO接觸史，皮膚黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅且突然暈倒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎及其他臟器功能損害者。患者家屬同意本研究，一般資料差異不顯著（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究實施。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、防止腦水腫、補液等常規(guī)治療。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征及臨床表現(xiàn)，進行心電監(jiān)護、血常規(guī)及動脈血氣分析等。對照組給予大劑量納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20080629，由山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1～2次/d，4～12 mg/d，加入5%的葡萄糖進行靜脈推注。觀察組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)生長因子（蘇肽生，國藥準(zhǔn)字:S20060023，由舒泰神生物制藥股份有限公司生產(chǎn)）30 μg肌肉注射，1次/d，3～6周為一個療程，治療時間可根據(jù)患者實際恢復(fù)情況延長或縮短。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者完全恢復(fù)中毒前生活狀態(tài)，無任何不良癥狀，可判定為治愈；患者癥狀明顯改善，但存在頭暈、頭痛或一定程度的意識或運動障礙，可判定為有效；患者癥狀無任何改善，心跳、血壓以及呼吸未出現(xiàn)改善，甚至死亡，可判定為無效[4]。總有效率=治愈率+有效率。

1.3.2 神經(jīng)心理學(xué)相關(guān)指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后對所有患者進行MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）、HDS（長谷川癡呆量表）以及ADL（日常生活質(zhì)量）評分檢查。

其中MMSE評分滿分30分，得分越高，代表認(rèn)知水平越好。HDS評分主要包括定向力、記憶力、常識判斷、簡易計算、物體銘記命名回憶5項，滿分32.5分，評分越高代表病情越輕。ADL滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進行分析，其中計數(shù)進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后兩組患者治療有效率為96.7%（研究組）和76.7%（對照組），研究組整體治療有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)對比

治療前兩組患者MMSE、HDS以及ADL評分均未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），治療后各評分均出現(xiàn)上升，研究組整體神經(jīng)心理學(xué)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別MMSE HDS ADL治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組16.3±2.4 25.4±2.4 11.3±1.4 28.9±2.4 30.4±3.2 84.3±3.3對照組16.7±2.2 23.5±2.1 11.6±1.3 26.9±2.6 30.5±3.1 80.3±2.1 t 0.78 3.77 0.99 3.58 0.14 6.61 P 0.44 0.00 0.32 0.00 0.88 0.00

3 討 論

現(xiàn)階段臨床上治療CO中毒較為常用的方式是保證患者體內(nèi)的碳氧血紅蛋白能夠快速解離，使機體能較快恢復(fù)供氧和攜氧功能，盡量減少因缺氧等原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能、組織以及器官損傷[5]。

納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，具有抑制炎性介質(zhì)以及自由基的產(chǎn)生的效果，特別是對μ受體整體親和力較強，納洛酮可實現(xiàn)阿片激動劑作用的逆轉(zhuǎn)，具有較好的回蘇作用，可產(chǎn)生高度興奮，進而實現(xiàn)腦功能的有效恢復(fù)，特別生命活動有以及覺醒，縮短患者昏迷時間。同時研究指出，納洛酮具有起效快的顯著優(yōu)勢，經(jīng)靜脈注射后2 min即可見效，患者不良反應(yīng)少，整體安全性較高[6]?，F(xiàn)已成為酒精中毒合并安眠藥導(dǎo)致昏迷的首選藥物。

研究采用的神經(jīng)生長因子已被較多研究證實在神經(jīng)元的發(fā)育、分化、存活以及生理功能維護方面具有十分重要的作用[7]。神經(jīng)生長因子對損傷后的組織具有良好的活性維護作用，同時可保持神經(jīng)元內(nèi)穩(wěn)態(tài)，特別適合于神經(jīng)組織以及腦細胞的恢復(fù)，對變性壞死的神經(jīng)元有良好的治療作用[8]。

治療后兩組患者治療有效率為96.7%（研究組）和76.7%（對照組），研究組整體治療有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示納洛酮聯(lián)合神經(jīng)生長因子可顯著環(huán)境而患者臨床癥狀，縮短昏迷時間，挽救患者生命。治療前兩組患者MMSE、HDS以及ADL評分均未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），治療后各評分均出現(xiàn)上升，研究組整體神經(jīng)心理學(xué)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合使用神經(jīng)生長因子在緩解患者中毒癥狀的同時可修復(fù)和減輕神經(jīng)細胞受到的損傷，縮短腦部神經(jīng)恢復(fù)周期，對患者腦組織具有較好的保護效果。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療ACOP效果顯著，提示納洛酮聯(lián)合神經(jīng)生長因子可顯著環(huán)境而患者臨床癥狀，縮短昏迷時間，挽救患者生命特別使聯(lián)合使用神經(jīng)生長因子可修復(fù)和減輕神經(jīng)細胞受到的損傷，推廣價值良好。