徐 志

（江蘇省鹽城市響水縣南河中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224633）

肛周膿腫屬于肛管直腸周?chē)腥局衅?，非手術(shù)治療手段難以奏效，因而肛周膿腫的基本處理方法為切開(kāi)引流、掛線引流。然而，臨床研究顯示[1]，單純切開(kāi)引流法實(shí)施后，肛周膿腫患者的復(fù)發(fā)率及肛門(mén)缺損率均較高，該療法治療價(jià)值不甚明顯，因此，有學(xué)者選擇將掛線引流法用于肛周膿腫治療中，發(fā)現(xiàn)該療法可有效減輕肛門(mén)疼痛感，降低復(fù)發(fā)率，收效甚好?；诖?，本研究對(duì)我院收治的高位肛周膿腫患者進(jìn)行了觀察，以分析掛線引流在其中的治療價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月～2019年7月接收的40例高位肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將其均分為普通組（選用單切開(kāi)引流法）與研究組（選用掛線引流法）。普通組年齡30-42歲，均齡（35.37±2.01）歲；男女性別比為13:7；膿腫類(lèi)型：高位馬蹄形膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫比例為7:13:10。研究組年齡28～42歲，均齡（35.37±2.01）歲；男女性別比為13:7；膿腫類(lèi)型：高位馬蹄形膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫比例為7:13:10。處理上述基線資料得知，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高位肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)臨床穿刺抽液檢查確診者；患者簽署研究知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸陰道瘺患者；由惡性腫瘤或肛瘺惡變引起肛瘺的患者；合并炎癥性疾病患者。

1.2 治療方法

普通組采用單切開(kāi)引流法：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，行腰俞穴麻醉及常規(guī)消毒；確定原發(fā)感染肛隱窩位置、膿腫范圍；于肛隱窩處作一放射狀切口，深度達(dá)到膿腔；以食指探查膿腔情況，分離纖維間隔，排出膿液；于肛隱窩上0.5 cm處切開(kāi)黏膜（放射狀），向肛外延長(zhǎng)；結(jié)扎切除感染肛隱窩雙側(cè)黏膜創(chuàng)緣、下方括約肌，暴露內(nèi)括約肌原發(fā)感染病灶，對(duì)壞死組織行清除處理；置入紗布引流，沖洗膿腔；以中藥洗液清創(chuàng)后換藥，酌情為患者使用抗生素5～7 d。

研究組采用掛線引流法：引流前切開(kāi)操作同普通組，清除患者內(nèi)括約肌原發(fā)感染病灶壞死組織后，掛入橡皮筋作對(duì)口引流；針對(duì)深部膿腔，于原發(fā)感染肛隱窩創(chuàng)面至膿腔頂端間掛橡皮筋（單雙股橡皮筋的選用以膿腔大小為準(zhǔn)），松掛不緊線；術(shù)后換藥操作同普通組，必要時(shí)填棉加壓包扎肛門(mén)外腔道。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)后的Wexner、VRS評(píng)分，并計(jì)算其肛門(mén)缺損率、復(fù)發(fā)率。

Wexner評(píng)分[3]：用于評(píng)價(jià)術(shù)后肛門(mén)功能，采用4級(jí)量化評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。以0～20分表示肛門(mén)失禁程度，其中，0～5分為1分，6～10分為2分，11～15分為3分，16～20分為4分；分值越高，表明肛門(mén)失禁越嚴(yán)重。

VRS評(píng)分：用于評(píng)價(jià)術(shù)后肛門(mén)疼痛情況，0分為無(wú)痛，1分為輕微疼痛；2分為中等疼痛；3分為重度疼痛。

肛門(mén)缺損：肛管缺損、鎖眼畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析文中數(shù)據(jù)，以（%）、（±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，并行x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的Wexner及VRS評(píng)分

如表1所示，研究組術(shù)后的Wexner、VRS評(píng)分均較對(duì)照組低，且數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后的Wexner、VRS評(píng)分對(duì)比（±s，n=20）

表1 兩組患者術(shù)后的Wexner、VRS評(píng)分對(duì)比（±s，n=20）

組別 Wexner評(píng)分（分） VRS評(píng)分（分）普通組 1.47±0.45 2.54±0.36研究組 0.60±0.21 1.76±0.29 t 7.84 7.55 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組的肛門(mén)缺損及復(fù)發(fā)情況

如表2所示，研究組的肛門(mén)缺損率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的肛門(mén)缺損率、復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

肛周膿腫指直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，典型癥狀為發(fā)熱、腫脹、疼痛。高位肛周膿腫常見(jiàn)療法為單純切開(kāi)引流法、掛線引流法，但關(guān)于本病的手術(shù)方式，臨床一直爭(zhēng)議不斷，近來(lái)研究顯示[4]，掛線引流法對(duì)減輕高位肛周膿腫患者術(shù)后疼痛、改善肛門(mén)功能及減少?gòu)?fù)發(fā)情況具有顯著療效，可加快其康復(fù)進(jìn)程。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組的Wexner、VRS評(píng)分均低于普通組（P＜0.05），上述結(jié)果表明，掛線引流法確可有效保護(hù)高位肛周膿腫患者的肛門(mén)功能，降低術(shù)后肛門(mén)疼痛感，促進(jìn)恢復(fù)。掛線引流法作用原理來(lái)源于祖國(guó)醫(yī)學(xué)掛線療效的“水逐線流”，該療法掛線但不緊線，能夠有效避免切斷肛門(mén)括約肌，減小組織損傷，保護(hù)患者肛門(mén)功能，顯著降低疼痛程度，同時(shí)發(fā)揮較好的引流作用，增強(qiáng)療效。另有研究顯示[5]，掛線引流法通過(guò)借助橡皮筋的緊縮力，能夠慢性機(jī)械性勒割患者肛門(mén)括約肌，從而防止斷斷回縮，減少組織粘連情況，最終達(dá)到保護(hù)、維持肛門(mén)功能的目的。

本研究另一結(jié)果顯示，研究組的肛門(mén)缺損率及復(fù)發(fā)率均較普通組低（P＜0.05），該結(jié)果指示，在減少肛門(mén)缺損及復(fù)發(fā)情況方面，掛線引流法取得了較為明顯的療效。分析原因?yàn)椋簰炀€引流法本身具有較好的引流效果，加之其僅對(duì)肛管直腸環(huán)形成部分勒割，無(wú)需分次緊線，不會(huì)完全勒斷肛直環(huán)，因而可減少肛門(mén)缺損情況，保護(hù)肛門(mén)功能的完整性，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在高位肛周膿腫治療中選用掛線引流法可取得明顯療效，該療法能夠有效解決保護(hù)患者肛門(mén)功能、減輕疼痛感等問(wèn)題，降低其肛門(mén)缺損率，同時(shí)避免肛周膿腫復(fù)發(fā)，治療價(jià)值較高，推薦臨床應(yīng)用。