楊寶英

（吉林省洮南市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 白城 137100）

急性腸梗阻是臨床外科的高發(fā)病，病因包括腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性外疝等腸外因素；先天性狹窄和腸套疊等腸管因素；動力性腸梗阻等病理因素[1]。疾病進展快，多以保守治療為主，需觀察24～48 h，若治療無效則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。但其手術(shù)時機備受爭議，為此，本研究選取46例IO患者，旨在探究不同手術(shù)時機的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2017年2月～2019年8月間來院治療的46例IO患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像學(xué)確診為IO；可自主配合研究；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：近1個月內(nèi)因IO入院2次以上；伴心肝腎等重大疾病；存在精神或意識障礙；無法隨訪。隨機分A組和B組，均23例。其中，A組男13例，女10例；年齡范圍是22～71歲，平均（45.35±2.15）歲；發(fā)病時間為21～69 h，平均（35.12±2.85）h。B組男12例，女11例；年齡范圍是20～76歲，平均（45.88±2.27）歲；發(fā)病時間為20～64 h，平均（35.01±2.16）h。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

所有患者均禁食禁飲，給予腸胃減壓、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察患者體征，定期給予相關(guān)檢查，評估病情變化。對保守治療無作用患者行手術(shù)治療，B組的手術(shù)時機為發(fā)病48 h后，A組為發(fā)病48 h內(nèi)。確定病因后確定手術(shù)方案，若為粘連性腸梗阻則行腸粘連松解術(shù)或部分腸切除吻合術(shù)治療；若為嵌頓疝，則行疝修補術(shù)治療；若為結(jié)腸腫瘤，則行腫瘤根治術(shù)或腸造瘺術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胃腸功能恢復(fù)時間與住院時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體征與癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)診斷為梗阻消失；顯效：體征與癥狀顯著改善，經(jīng)影像學(xué)診斷為腸管輕度擴張；有效：體征與癥狀有改善，經(jīng)影像學(xué)診斷為腸管明顯擴張；無效：體征與癥狀無變化，經(jīng)影像學(xué)診斷為腸管嚴重擴張，梗阻無改善。

1.5 分析統(tǒng)計學(xué)

經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)表達是[±s]，經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比療效

A組的療效為95.65%，B組為73.91%（P＜0.05），如表1。

表1 對比療效[n（%）]

2.2 對比康復(fù)指標(biāo)

A組的胃腸功能恢復(fù)時間為（6.65±0.45）d，B組為（9.32±0.42）d（t=20.802，P=0.000）；A組的住院時間為（10.25±1.68）d，B組為（14.24±1.95）d（t=7.434，P=0.000）。

3 討 論

IO是急腹癥典型病型，需盡早診斷與治療，預(yù)防多種并發(fā)癥。發(fā)病12 h內(nèi)，病變腸管的吸收功能下降，使腸腔內(nèi)積聚較多的電解質(zhì)與水分，當(dāng)發(fā)病時間長于24 h，腸腔物質(zhì)則難以吸收，使腸道分泌量增加，引發(fā)腸壁水腫和充血等表現(xiàn)，造成腸管缺血與壞死。臨床建議為該病患者行保守治療，若療效不佳再進行手術(shù)。但有研究表明：手術(shù)時機不當(dāng)會導(dǎo)致術(shù)后腸道出血，使細菌移位至其他部位，不利于遠期療效[2]。為此，研究選擇發(fā)病48 h內(nèi)作為手術(shù)時機，可阻斷疾病進展，根除梗阻組織，提高治愈率。此外，發(fā)病48 h內(nèi)手術(shù)不會導(dǎo)致腸穿孔或腸壞死等意外，降低手術(shù)難度，可保證手術(shù)順利進行，提高安全性。結(jié)果中，A組的療效（95.65%）高于B組（73.91%）（P＜0.05）。說明早期手術(shù)可改善梗阻癥狀，消除癥狀與體征。A組的胃腸功能恢復(fù)時間與住院時間均短于B組（P＜0.05）。說明早期手術(shù)可促進術(shù)后康復(fù)，縮短胃腸功能恢復(fù)和住院時間，進而減輕治療負擔(dān)?？傊?，發(fā)病48h內(nèi)行手術(shù)治療是IO患者的最佳手術(shù)時機，具有理想療效，推廣性強。