李鳳梅

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

現(xiàn)階段，在診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病過程中，冠狀動(dòng)脈造影得到了廣泛的應(yīng)用。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)等，在治療冠狀動(dòng)脈狹窄中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。在上述治療過程中，患者難免會(huì)出現(xiàn)一些不良癥狀，比如面色蒼白和大汗淋漓等，甚至還會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失的出現(xiàn)，稱之為神經(jīng)反射。要想避免出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)加強(qiáng)拔管前補(bǔ)充血容量的應(yīng)用，將患者的注意力進(jìn)行分散化，從而給予避免神經(jīng)反射一定的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院44例行冠脈介入術(shù)患者作為研究對象，男女分別為24例、20例，年齡為30～73歲，平均年齡為（50.6±4.5）歲。冠狀動(dòng)脈狹窄程度最高可至99.0%，均加強(qiáng)PTCA加冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的應(yīng)用。在術(shù)后，患者術(shù)肢足背動(dòng)脈波動(dòng)良好，PTCA及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后6小時(shí)，對ACT進(jìn)行測量，均比150 s拔管小一些。隨機(jī)分成對照組和觀察組,各為22例。

1.2 方法

兩組患者在拔管之前，測量ACT均在160秒以下，對血壓和心率等，實(shí)施記錄并測量，患者取平臥位，在拔管時(shí)，手指應(yīng)按壓穿刺部位動(dòng)脈內(nèi)口，結(jié)合觸摸足背動(dòng)脈波動(dòng)，以此來把握按壓力度，持續(xù)減壓至少為15 s，然后加壓包扎，時(shí)間控制在12小時(shí)左右，借助1 kg沙袋予以壓迫，在拔管后，實(shí)施24小時(shí)心電圖監(jiān)測，30分鐘內(nèi)，間隔5分鐘進(jìn)行1次血壓測量。針對術(shù)肢足背動(dòng)脈波動(dòng)溫度皮膚顏色，應(yīng)予以實(shí)時(shí)觀察，在術(shù)肢制動(dòng)控制方面，應(yīng)避免超過12小時(shí)。常規(guī)準(zhǔn)備阿托品0.5 mg，多巴胺和利多卡因劑量分別為40 mg、100 mg[2]。

觀察組患者在拔管前6小時(shí)，實(shí)施靜脈輸入0.9%生理鹽水1000 ml，心率在1分鐘應(yīng)高于55次，但是應(yīng)低于100次，血壓拔管應(yīng)為60～90 mmHg。對照組心率同觀察組相同，血壓拔管應(yīng)為60～90 mmHg。

2 結(jié) 果

兩組患者拔管前后血壓和心率對比，如表1所示。對照組在拔管后，SBP、DBP出現(xiàn)降低的趨勢不相同的，對比差異顯著（P＜0.05）。其中，拔管后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的例數(shù)為5例，經(jīng)給予阿托品0.5 mg鏡推，進(jìn)一步緩解了癥狀。觀察組拔管前后，心率和血壓差異對比差異顯著并不顯著，尚未出現(xiàn)嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射。

表1 兩組患者拔管前后血壓和心率對比（±s）

表1 兩組患者拔管前后血壓和心率對比（±s）

對照組（n=22例） 對照組（n=22例）拔管前 拔管后 拔管前 拔管后SP（mmHg） 138.1±27.1 94.2±35.2 122.2±11.1 119.6±8.6 DP（mmHg） 78.8±15.6 58.9±18.6 67.0±4.2 70.6±6.6 MAP（mmHg） 117.99±23.37 80.66±27.39 102.5±7.9 101.9±6.4 HR（次/min） 72.5±12.1 53.6±13.7 65.5±3.6 63.1±3.4

3 討 論

在PTCA加支架植入術(shù)后，迷走神經(jīng)反射經(jīng)常出現(xiàn)，血容量不足、心理緊張等是主要的成因要素。其中，如果血容量不足，要對其原因進(jìn)行分析，造影劑，會(huì)加大血管擴(kuò)張幾率的出現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)滲透性利尿，因此，務(wù)必采取可行的應(yīng)對措施，在術(shù)后，應(yīng)引導(dǎo)患者適量飲水，比如2小時(shí)內(nèi)飲水應(yīng)高于800 ml，在患者心功能允許的情況下，6小時(shí)內(nèi)靜點(diǎn)鹽水1000 ml。首先，在心理護(hù)理方面，對患者將手術(shù)過程進(jìn)行講解，爭取與手術(shù)保持密切配合，并自主聯(lián)系床上大小便，盡量將患者的緊張情緒保持在合理范圍內(nèi)。其次，對病情予以密切關(guān)注。在拔管前，對血壓和HR進(jìn)行測量，無異常才可以拔管。在拔管過程中，護(hù)理人員應(yīng)將阿托品、多巴胺等藥物準(zhǔn)備到位，與醫(yī)生形成緊密配合，借助心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行拔管，5分鐘進(jìn)行1次血壓測量，對兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)出現(xiàn)差異進(jìn)行觀察。其中，應(yīng)與患者加強(qiáng)交流和聯(lián)系，以此來進(jìn)行患者的注意力進(jìn)行分散化。最后，有效處理迷走神經(jīng)反射。實(shí)施靜推阿托品0.5 mg，并靜脈輸入生理鹽水。如果癥狀尚未改善，可以聯(lián)合使用升壓藥多巴胺和阿拉明，從而有效緩解和減輕癥狀。

綜上所述，在拔管前，加強(qiáng)血容量的補(bǔ)充是至關(guān)重要的，可以將患者注意力予以分散化，不斷控制或防止出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，其臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值顯著。