呂海允 王 涼

河南省社旗縣人民醫(yī)院 473300

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由圍產(chǎn)期產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等諸多因素引起的腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織損傷，可導(dǎo)致患兒智力、運(yùn)動(dòng)和體格發(fā)育遲緩，若不及時(shí)治療，可引發(fā)顱內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)壞死，甚至導(dǎo)致死亡[1]。目前臨床治療HIE無(wú)特效藥，只能最大限度改善受損神經(jīng)元，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)減輕缺氧引起的腦水腫等。但有關(guān)研究表明，2歲以下的嬰幼兒腦部細(xì)胞具有較強(qiáng)的可塑性，早期干預(yù)護(hù)理可促進(jìn)患兒發(fā)育，減輕HIE帶來(lái)的影響[2]。本文旨在探討早期干預(yù)型護(hù)理對(duì)缺血缺氧性腦病新生兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及體格發(fā)育的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年3月本院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組38例。觀察組男20例，女18例；年齡1～65d，平均年齡(32.33±2.65)d；孕周38～41周，平均孕周(39.14±0.81)周；出生體質(zhì)量2 720～4 060g，平均出生體質(zhì)量(3 612.33±296.49)g；嚴(yán)重程度：輕度14例，中度18例，重度6例。對(duì)照組男17例，女21例；年齡1～68d，平均年齡(34.26±2.74)d；孕周38～42周，平均孕周(39.46±0.84)周；出生體質(zhì)量2 680～4 120g，平均出生體質(zhì)量(3 678.64±298.39)g；嚴(yán)重程度：輕度12例，中度19例，重度7例。比較兩組患兒性別、出生時(shí)間、嚴(yán)重程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫委會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有明確導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的病史；嬰兒出生時(shí)重度窒息；出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②產(chǎn)婦均足月妊娠；③患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮內(nèi)感染、先天性疾病等引發(fā)的腦損傷；②出生后24h死亡；③其余可導(dǎo)致發(fā)育遲緩的疾病。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括糾正低血壓、糾正代謝性酸中毒、控制驚厥、控制顱內(nèi)高壓等；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予HIE常規(guī)護(hù)理，包括低流量吸氧，維持血糖，提供神經(jīng)元代謝能源，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期干預(yù)型護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)視覺(jué)干預(yù)：將不同顏色鮮艷的物品擺放在患兒床頭，在患兒清醒的情況，移動(dòng)不同的物體讓患兒的眼睛隨著物體移動(dòng)，1次/d，10min/次。(2)聽(tīng)覺(jué)干預(yù)：給患兒播放舒緩的音樂(lè)3次/d，20min/次，并且在患兒清醒的時(shí)間，指導(dǎo)患兒父母與患兒對(duì)話，吸引其注意力，讓患兒熟悉父母的聲音。(3)觸覺(jué)干預(yù)：在患兒安靜清醒的時(shí)候，給予患兒四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以對(duì)患兒進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)為患兒變換體位。(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：當(dāng)患兒病情穩(wěn)定時(shí)，輕微幅度的搖擺患兒或改變抱姿；將患兒俯臥在床上，用玩具逗弄患兒，讓其抬頭或練習(xí)向前爬的動(dòng)作。(5)隨訪：出院后，每周電話隨訪1次，每月家庭隨訪1次。護(hù)理12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較干預(yù)后3、6、9、12個(gè)月患兒的智力發(fā)育，智力發(fā)育采用智力發(fā)展指數(shù)(MDI)[4]評(píng)估，滿分120分，評(píng)分與智力發(fā)育呈正比。(2)比較干預(yù)后3、6、9、12個(gè)月患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(PDI)[5]評(píng)估，滿分120分，評(píng)分與運(yùn)動(dòng)發(fā)育呈正比。(3)體格發(fā)育：比較12個(gè)月后兩組患兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍及胸圍。

2 結(jié)果

2.1 智力發(fā)育 護(hù)理后3、6個(gè)月，兩組智力發(fā)育對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后9、12個(gè)月，觀察組MDI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒智力發(fā)育MDI評(píng)分對(duì)比分)

2.2 運(yùn)動(dòng)發(fā)育 護(hù)理后3、6個(gè)月，兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理9、12個(gè)月，觀察組PDI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育PDI評(píng)分對(duì)比分)

2.3 體格發(fā)育 護(hù)理12個(gè)月后，兩組體重、身長(zhǎng)、頭圍及胸圍對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒體格發(fā)育水平對(duì)比

3 討論

在我國(guó)，每年新生兒中HIE占15%～30%，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，HIE患兒的病死率逐年下降，使得改善患兒智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩成為醫(yī)學(xué)上的重要課題[6]。有研究表明，HIE新生兒智力、運(yùn)動(dòng)和體格發(fā)育遲緩與神經(jīng)系統(tǒng)受損有密切關(guān)聯(lián)，腦組織因缺血缺氧死亡后，導(dǎo)致大量神經(jīng)元壞死，降低神經(jīng)中樞的功能，且遲發(fā)性神經(jīng)元死亡可持續(xù)至患兒出生3周以后，是影響患兒發(fā)育的主要原因[7]。

本文結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組患兒在護(hù)理9、12個(gè)月后，MDI和PDI評(píng)分較高，護(hù)理12個(gè)月后，兩組患兒體格發(fā)育無(wú)明顯變化，表明長(zhǎng)期實(shí)施早期干預(yù)型護(hù)理可提高患兒智力發(fā)育水平和運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，且患兒的體格發(fā)育與護(hù)理措施無(wú)關(guān)。研究表明，新生兒在12個(gè)月內(nèi)是生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝最旺盛的階段，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施未把握住這一階段新生兒的生理特點(diǎn)進(jìn)行改善，只能保障新生兒的生命安全，而早期干預(yù)型護(hù)理利用這一階段特點(diǎn)，改善HIE患兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，促進(jìn)患兒發(fā)育[8]。此外，當(dāng)HIE患兒腦組織受損后，周圍的組織可代償其功能，并促進(jìn)受損部位修復(fù)，而且神經(jīng)元的凋亡是一個(gè)可逆的過(guò)程，在此階段，通過(guò)合理的方法刺激患兒的感官和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可以提高神經(jīng)的興奮度，有利于促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)修復(fù)和功能代償，提升患兒的智能發(fā)育[9-10]。另外，實(shí)施護(hù)理措施時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：(1)實(shí)施視覺(jué)干預(yù)時(shí)，選擇的物品顏色一定要鮮艷，能夠吸引患兒的注意力，而且移動(dòng)時(shí)速度不能過(guò)快，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10min，避免患兒眼睛過(guò)度勞累。(2)實(shí)施聽(tīng)覺(jué)干預(yù)時(shí)，播放的歌曲應(yīng)舒緩輕快，且連續(xù)數(shù)日固定時(shí)間播放同樣歌曲，增加患兒聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)性；同時(shí)叮囑患兒父母多同患兒溝通，提升患兒對(duì)于聲音的敏感度。(3)實(shí)施觸覺(jué)干預(yù)時(shí)，對(duì)患兒四肢實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，幅度避免過(guò)大，動(dòng)作要輕，當(dāng)患兒表現(xiàn)出不適應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止；對(duì)患兒按摩時(shí)可以從一個(gè)部位開(kāi)始逐漸向其余部位擴(kuò)展，提高患兒的適應(yīng)性，且固定時(shí)間內(nèi)為患兒變換體位，促進(jìn)血液流動(dòng)。(4)實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，逗弄患兒時(shí)玩具距離要合適，時(shí)刻注意患兒的呼吸，當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促時(shí)改變患兒的姿勢(shì)，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)刺激可促進(jìn)其前庭功能的發(fā)育[11-12]。

綜上，HIE患兒采用早期干預(yù)型護(hù)理有助于刺激患兒的感官和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，長(zhǎng)期實(shí)施有利于促進(jìn)患兒智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育。