林 娟 莊源東

福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院5區(qū)神經(jīng)外科，福建省福州市 350001

腦垂體瘤屬于良性顱內(nèi)腫瘤，多發(fā)于中青年，若未及時(shí)切除，腫瘤增大可壓迫顱內(nèi)神經(jīng)，誘發(fā)視力下降、頭痛等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。臨床多采用手術(shù)治療，常見(jiàn)治療術(shù)式為經(jīng)鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術(shù)，較傳統(tǒng)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍伴有并發(fā)癥發(fā)生，從而延緩康復(fù)進(jìn)程，影響預(yù)后效果，加之部分患者對(duì)手術(shù)、疾病認(rèn)知度較低，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響康復(fù)進(jìn)程[3-5]。因此需在圍手術(shù)期實(shí)施科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)。本文選取我院腦垂體瘤患者62例，旨在探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理會(huì)審核同意，選取我院2018年1月—2019年8月腦垂體瘤患者62例，依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組31例。對(duì)照組男16例，女15例，年齡22～56歲，平均年齡(39.02±8.47)歲，腫瘤直徑10～35mm，平均直徑(22.53±6.21)mm；觀(guān)察組男14例，女17例，年齡22～57歲，平均年齡(39.48±8.71)歲，腫瘤直徑10～40mm，平均直徑(24.96±7.45)mm。兩組年齡、性別、腫瘤直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入：經(jīng)腦顱CT、MRI等檢查確診為腦垂體瘤；簽署知情同意協(xié)議書(shū)者；均采用經(jīng)鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術(shù)治療者；臨床資料完整者。(2)排除：合并繼發(fā)性的顱內(nèi)出血者；伴有惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙者；無(wú)法準(zhǔn)確描述主訴者；合并嚴(yán)重重要器官功能異常者；合并手術(shù)禁忌證者；有凝血障礙者；麻醉禁忌證。

1.3 方法 兩組均行經(jīng)鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助術(shù)前檢查，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后予以飲食、用藥指導(dǎo)。

1.3.2 觀(guān)察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前干預(yù)。①健康宣教：利用視頻、圖片、宣傳手冊(cè)方式講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)方法、并發(fā)癥及配合事項(xiàng)；邀請(qǐng)同類(lèi)手術(shù)即將出院患者開(kāi)展交流會(huì)。②心理護(hù)理：通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，取得患者信任，通過(guò)健康教育方式引導(dǎo)患者正確認(rèn)知腦垂體瘤，懂得身心相互作用、心理社會(huì)因素和疾病聯(lián)系緊密，使患者盡快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變。③術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行經(jīng)口呼吸術(shù)前訓(xùn)練，用手捏住鼻孔，規(guī)律性用口呼吸；術(shù)前1d利用鼻毛剪將鼻毛修剪，并利用生理鹽水進(jìn)行清洗；術(shù)前3d利用氯霉素滴液滴鼻腔。④術(shù)前檢查：協(xié)助患者進(jìn)行全面檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、內(nèi)分泌及生化功能檢測(cè)，并對(duì)視野、視力進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行心電圖、X線(xiàn)胸片檢查對(duì)肺功能進(jìn)行了解，進(jìn)行頭顱冠狀位MRI、CT檢查，對(duì)腫瘤大小、向鞍外及鞍上生長(zhǎng)狀況進(jìn)行了解，以確定更為合適手術(shù)術(shù)式。(2)術(shù)中干預(yù)。麻醉后注意患者口腔及呼吸道情況，及時(shí)予以吸痰，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞；利用生理鹽水維持患者口腔濕度。(3)術(shù)后干預(yù)。①麻醉消退前：取平臥位，將頭偏向一側(cè)，注意氣道及口腔內(nèi)分泌物，及時(shí)進(jìn)行處理，保持呼吸道通暢。②術(shù)后5d，將床頭抬高15°～30°利于鼻竇、鼻腔分泌物、滲血流出，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫；若術(shù)后出現(xiàn)腦脊液滲漏，平臥。③止血：利用紗條填塞方式進(jìn)行鼻腔內(nèi)止血，可避免對(duì)鼻腔黏膜上豐富毛細(xì)血管造成傷害，及時(shí)更換被血液浸染紗條，若持續(xù)滲血?jiǎng)t說(shuō)明填塞紗條未緊實(shí)。④疼痛干預(yù)：疼痛較輕者可通過(guò)交流、播放舒緩音樂(lè)、予以患者感興趣事物等轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)于疼痛較重者可征詢(xún)醫(yī)生建議予以止痛藥止痛。⑤顱內(nèi)感染：若發(fā)現(xiàn)患者視力突降等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查確認(rèn)是否發(fā)生顱內(nèi)感染，若確診為顱內(nèi)感染及時(shí)予以治療。⑥生命體征監(jiān)測(cè)：觀(guān)察瞳孔、脈搏、氧飽和度、意識(shí)，并進(jìn)行詳細(xì)書(shū)面記錄，1次/h，持續(xù)3d，之后每2h進(jìn)行1次，共12次；血壓1次/h，共6次，每2h進(jìn)行1次，共3次；可根據(jù)病情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)。⑦飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天常規(guī)禁食，逐漸予以高蛋白、低糖、低脂、清淡類(lèi)半流質(zhì)或流質(zhì)食物，忌刺激、辛辣食物，多食用蔬菜、糖分較少水果，保持大便通暢。⑧尿崩護(hù)理：注意觀(guān)察尿液顏色及尿量，準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量和24h出入量，若持續(xù)2h每小時(shí)尿量>250ml，予以藥物干預(yù)，如皮下注射垂體后葉素6U或皮下注射去氨加壓素4μg，密切關(guān)注用藥后反應(yīng)及效果；參照24h出入液量，然后決定次日的補(bǔ)液量，保持電解質(zhì)及出入液量平衡，若出現(xiàn)異常出入液量狀況，及時(shí)遵醫(yī)對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行調(diào)整；密切關(guān)注皮膚彈性，鼓勵(lì)多飲水，尤其是加鹽開(kāi)水，多食用高鉀食物，減少高糖食物攝入，避免因血糖升高而產(chǎn)生滲透性利尿。⑨腦脊液鼻漏：取患側(cè)臥位或平臥，借助重力效果使撕裂腦膜處和腦組織緊密貼附，促進(jìn)閉合速度，頭部下方墊無(wú)菌巾；保持局部鼻腔清潔，避免堵塞，禁止沖洗、滴藥；遵醫(yī)囑用抗生素；避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，注意保持大便通暢。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，即一次性尿崩、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏、視力視野障礙、頭痛、惡心發(fā)生情況。(2)對(duì)比兩組康復(fù)指標(biāo)，包括睡眠時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組的29.03%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.415，P=0.020<0.05)，見(jiàn)表1。除頭痛惡心外，兩組并未見(jiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 康復(fù)指標(biāo) 觀(guān)察組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腦垂體瘤屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中較為常見(jiàn)腫瘤之一，其發(fā)病率占全部中樞系統(tǒng)神經(jīng)腫瘤的15%左右，良性占多數(shù)。腦垂體瘤可促進(jìn)腦垂體分泌多種或一種垂體激素，致使激素分泌異常，從而導(dǎo)致產(chǎn)生與內(nèi)分泌相關(guān)的功能障礙，或者對(duì)周?chē)ｏB內(nèi)組織造成壓迫，致使視力下降等，進(jìn)而影響患者日常生活[6-7]。臨床治療以經(jīng)鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術(shù)為主，其可有效切除腫瘤，但侵入性較強(qiáng)，解剖較深，致使患者易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，加上術(shù)區(qū)處于中樞神經(jīng)，進(jìn)一步提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。因此，予以圍手術(shù)期高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)進(jìn)程。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)利用視頻、圖片、宣傳手冊(cè)方式提高患者對(duì)疾病、手術(shù)認(rèn)知度，起到緩解負(fù)性情緒效果，加之邀請(qǐng)同類(lèi)手術(shù)即將出院患者開(kāi)展交流會(huì)，有助于提高患者治療信心，可進(jìn)一步緩解和預(yù)防負(fù)性情緒產(chǎn)生，從而增強(qiáng)治療依從性，達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)目的。護(hù)理過(guò)程中生理鹽水保持口腔濕潤(rùn)和及時(shí)清理口腔、呼吸道通暢可提高患者舒適度，加之對(duì)術(shù)后不同程度疼痛患者予以干預(yù)，可降低疼痛所致不適感，進(jìn)一步預(yù)防負(fù)性情緒產(chǎn)生，提高患者對(duì)后續(xù)治療、護(hù)理方案順利開(kāi)展的依從性。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)術(shù)前不同形式健康宣教，預(yù)防患者因?qū)膊?、手術(shù)認(rèn)知度不足及對(duì)于術(shù)后創(chuàng)傷所致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者認(rèn)知度，有助于護(hù)理方案順利實(shí)施，且對(duì)術(shù)后腦脊液鼻漏、尿崩進(jìn)行防治，進(jìn)一步提高康復(fù)進(jìn)程。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前及時(shí)開(kāi)展健康教育，避免圍手術(shù)期處于負(fù)性情緒中，進(jìn)而影響護(hù)理效果。(2)護(hù)理人員在交接班時(shí)需將所有事項(xiàng)交接清楚，避免發(fā)生遺漏而導(dǎo)致術(shù)后不良事件產(chǎn)生，進(jìn)而誘發(fā)醫(yī)患糾紛。(3)確認(rèn)尿液量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確記錄，以免因數(shù)據(jù)錯(cuò)誤而導(dǎo)致液體攝入量錯(cuò)誤，進(jìn)而提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于腦垂體瘤圍手術(shù)期可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)進(jìn)程。