鐘曉芬 林 琳

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 514000

心臟瓣膜鈣化是隨年齡增長出現(xiàn)的由心臟瓣膜結(jié)締組織鈣化和纖維化引起的心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，是老年患者常見的心臟瓣膜病變。研究表明，心臟瓣膜鈣化與動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等密切相關(guān)，嚴(yán)重影響老年患者心臟功能和生活質(zhì)量，需要引起高度重視。Henrik K Thomassen[1]、于明石[2]的研究顯示心臟瓣膜鈣化是反映冠心病的獨(dú)立危險因素。本文旨在探討老年人群心臟瓣膜鈣化與冠心病發(fā)病的關(guān)系，為冠心病臨床預(yù)防提供有價值的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院就診行超聲心動圖檢查的老年患者500例為觀察對象，男251例，女249例，平均年齡為(60.4±7.1)歲，其中瓣膜病患者112例，男54例，女58例。排除先天性、風(fēng)濕性、感染性、手術(shù)和外傷等原因?qū)е碌男呐K疾病。通過問診收集患者年齡、血壓、心率、冠心病及其他疾病史等基線資料。

1.2 檢查方法 使用ALOKA-F75彩色多普勒超聲診斷儀判斷心臟瓣膜鈣化的部位和程度。瓣膜鈣化定義為多切面顯示主動脈瓣或二尖瓣回聲呈局限性或彌漫性增粗、增強(qiáng)。根據(jù)瓣膜僵直與鈣化程度可以分為輕度鈣化、中度鈣化和重度鈣化，其中輕度是指瓣膜輕度增厚、變硬，局灶性點(diǎn)片樣回聲增強(qiáng)；中度是指瓣膜鈣化、硬化，有彌漫性斑點(diǎn)狀或針狀回聲增強(qiáng)，瓣環(huán)呈多灶樣鈣化；重度是指瓣葉增厚明顯、僵硬變形，或瓣葉間粘連，瓦氏竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀鈣鹽沉積，瓣環(huán)區(qū)域鈣化灶融合成“C”形，回聲明顯增強(qiáng)或鈣化累及周圍的心肌組織。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組瓣膜病發(fā)病情況 500例接受檢查的患者中共檢查出老年瓣膜病112例，其中男54例,女58例,男女檢出率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。瓣膜病的發(fā)病率隨年齡增長逐漸上升，且各年齡組發(fā)病率之間有明顯差異(P<0.05)。各年齡組男女性檢出率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡組瓣膜病發(fā)病情況[n(%)]

2.2 不同部位瓣膜鈣化情況 112例瓣膜病患者中主動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣鈣化率分別為72.32%、25.00%和2.68%，三個部位鈣化率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。81.25%的瓣膜病患者為輕度鈣化，且三個部位輕度鈣化率明顯高于中度鈣化和高度鈣化(P<0.05)。見表2。

表2 不同部位瓣膜鈣化情況[n(%)]

2.3 瓣膜鈣化與冠心病發(fā)病的關(guān)系分析 冠心病的發(fā)生率隨著鈣化斑個數(shù)的增加而提高，鈣化斑個數(shù)≥3個的患者冠心病發(fā)病率顯著高于鈣化斑1～2個的患者(P<0.01)。見表3。

表3 瓣膜鈣化與冠心病發(fā)病的關(guān)系[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展，心臟瓣膜鈣化等心臟退行性疾病的發(fā)病率也日益增高。心臟瓣膜鈣化是老年人群心臟瓣膜退行性疾病的典型改變之一。國外有研究報告[3]心臟瓣膜鈣化與冠心病發(fā)病之間有相同的病理進(jìn)展過程，有多項研究結(jié)果表明心臟瓣膜鈣化是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素之一，與冠心病的嚴(yán)重程度有著密切關(guān)系[4-5]。超聲心動圖是目前診斷瓣膜鈣化敏感可靠、特異性高的檢查方法，其不僅能夠觀察到瓣膜鈣化的程度，還可以判斷血管硬化、心肌厚度和心腔大小等有助于臨床診斷的心臟功能特征，因其無創(chuàng)和可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床診療中。

本文結(jié)果顯示瓣膜病的發(fā)病率隨年齡增長逐漸上升，各年齡組發(fā)病率之間有明顯差異但無性別分布差異，主動脈瓣是心臟瓣膜鈣化的好發(fā)部位，這可能是因為鈣質(zhì)通常從主動脈面基底部開始沉積，隨著病變的發(fā)展順著主動脈逐漸向瓣膜游離緣擴(kuò)展。陳同峰[6]的研究顯示心臟瓣膜鈣化主要發(fā)生在主動脈瓣和二尖瓣，較少累及三尖瓣，與本研究結(jié)果一致。本文還發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)病率隨著鈣化斑個數(shù)的增加而提高，可能是因為瓣膜鈣化引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致瓣膜周圍組織和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受到影響。

綜上所述，心臟瓣膜鈣化與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)，通過對心臟瓣膜鈣化情況的檢測可預(yù)測冠心病的發(fā)生，且鈣化斑個數(shù)越多預(yù)測價值越大。