周利萍

河南省溫縣人民醫(yī)院 454800

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦娩出胎兒后24h內(nèi)陰道流量在500ml以上。產(chǎn)后出血具有較高發(fā)生率、致死率，因產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血會(huì)誘發(fā)貧血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的危險(xiǎn)性，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的首要原因[1]。而近年來隨著二孩政策開放及剖宮產(chǎn)率逐漸增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全，因此如何控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注問題。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素較多，其中約80%因?qū)m縮乏力導(dǎo)致，因此臨床治療應(yīng)以減輕宮縮乏力、促進(jìn)宮縮恢復(fù)為基本治療原則[2]。目前臨床治療中以縮宮素最為常見，具有改善子宮收縮乏力的作用，但其藥效持續(xù)時(shí)間較短，治療效果不甚理想，因此在縮宮素治療基礎(chǔ)上尋求更加有效的藥物輔助治療已成為臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容[3]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，具有起效快、藥效持久的特點(diǎn)，且能夠有效促進(jìn)子宮收縮，改善子宮乏力情況，起到預(yù)防產(chǎn)后出血作用[4-5]。故本文進(jìn)一步分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年6月在我院進(jìn)行分娩的116例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各58例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡(25.64±2.47)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.76±0.38)周；體重44～72kg，平均體重(53.67±6.59)kg。觀察組年齡22～38歲，平均年齡(26.37±2.57)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.81±0.41)周；體重45～75kg，平均體重(54.67±6.62)kg。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為自然分娩；產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠，產(chǎn)道無異常；患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓及糖尿病者；凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病者；精神異常不具認(rèn)知能力者；其他原因?qū)е庐a(chǎn)后出血者；藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦順利分娩后，肌肉注射縮宮素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020863)20U。觀察組在縮宮素基礎(chǔ)上在肛門約5cm處填塞米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696)400μg。

1.4 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)后出血量及宮縮恢復(fù)時(shí)間：分別記錄患者術(shù)后2h、24h出血量，采用稱重法進(jìn)行測(cè)量，胎兒順利娩出后將接血盆放置在產(chǎn)婦臀部下方以收集血液，在離開產(chǎn)房后使用衛(wèi)生墊，產(chǎn)后2h及24h使用電子秤稱量重量，采用容積法及稱質(zhì)量法進(jìn)行出血量的測(cè)量，出血量=已用過用品重量-用品使用后重量+直接收集的血液體積量[6]。(2)血紅蛋白及血細(xì)胞比容：分別抽取患者用藥前及用藥24h空腹靜脈血3ml，離心處理后，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白及血細(xì)胞比容水平。(3)產(chǎn)后出血：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后發(fā)生出血例數(shù)。(4)不良反應(yīng)；包括惡心嘔吐、頭暈、寒戰(zhàn)、胸悶、發(fā)熱。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量及宮縮恢復(fù)時(shí)間 對(duì)照組產(chǎn)后2h、24h出血量及宮縮時(shí)間均比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及宮縮恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2 血紅蛋白及血細(xì)胞比容 用藥24h后，兩組血細(xì)胞比容、血紅蛋白均下降，但觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前及用藥24h后血紅蛋白及血細(xì)胞比容對(duì)比

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生率 對(duì)照組產(chǎn)后發(fā)生出血產(chǎn)婦共8例(13.79%)，觀察組產(chǎn)后發(fā)生出血產(chǎn)婦2例(3.45%)，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047，χ2=3.940)。

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.209，P=0.040<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血主要發(fā)生于產(chǎn)后2h，因子宮動(dòng)脈及靜脈叢較為豐富，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)血流速度較快、出血量大，因此常導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、寒戰(zhàn)等不適癥狀，危及產(chǎn)婦生命安全[7]。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要原因包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮無力等，其中宮縮無力為主要原因，在誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血同時(shí)延長(zhǎng)第三產(chǎn)程時(shí)間，增加產(chǎn)后出血量，加重出血癥狀，因此在產(chǎn)婦分娩過程中及時(shí)對(duì)宮縮乏力進(jìn)行改善，在預(yù)防產(chǎn)后出血中尤為關(guān)鍵[8]。

縮宮素是一種神經(jīng)垂體類多肽物質(zhì)，是目前用于預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物，具有改善宮縮乏力作用，該藥能夠與子宮平滑肌上相應(yīng)受體進(jìn)行有效結(jié)合，刺激子宮平滑肌，增加平滑肌細(xì)胞膜上通道數(shù)量，繼而使其釋放大量鈣離子，并加快鈣離子流向細(xì)胞速度，從而充分發(fā)揮促進(jìn)子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮的作用，使平滑肌血管受到壓力出現(xiàn)節(jié)律性收縮，以此達(dá)到止血效果。但縮宮素半衰期較短，藥效很難長(zhǎng)時(shí)間維持，無法起到持久止血效果[9]。但大劑量使用會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，增加對(duì)血管壓迫，易導(dǎo)致血管破裂，加重病情。且縮宮素使用禁忌證比較多，針對(duì)心臟病患者、妊高征患者、早產(chǎn)均需慎用，因此具有一定的局限性[10]。米索前列醇是人工合成的一種前列腺素E1衍生物，主要通過提高子宮肌細(xì)胞通透性，有效調(diào)節(jié)鈣離子濃度，繼而促進(jìn)子宮平滑肌及血管收縮，增加子宮內(nèi)壓，繼而促進(jìn)宮腔內(nèi)破損血管及開放血竇迅速閉合，以此達(dá)到止血效果[11]。此外，米索前列醇屬于不飽和脂肪酸，不受個(gè)體激素水平影響，能夠被迅速吸收，因此通過肛塞給藥，能夠被直腸黏膜豐富的毛細(xì)血管吸收，快速進(jìn)入血壓循環(huán)，從而促進(jìn)產(chǎn)后子宮創(chuàng)面閉合，起到快速止血效果。該藥與縮宮素相比較，具有半衰期長(zhǎng)、起效快的特點(diǎn)，且在用于產(chǎn)后出血中發(fā)揮藥效時(shí)間更長(zhǎng)，改善子宮平滑肌收縮效果更好[12]。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)后2h、24h出血量及宮縮時(shí)間均比觀察組高；用藥24h后，兩組血細(xì)胞比容、血紅蛋白均下降，且觀察組比對(duì)照組高；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比觀察組高；表明縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果優(yōu)于縮宮素單一治療。究其原因?yàn)榭s宮素聯(lián)合米索前列醇用于產(chǎn)后出血治療中，兩藥相互作用，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力，縮短子宮收縮恢復(fù)時(shí)間，繼而提高臨床止血效果，減少產(chǎn)后出血量，有效預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，利于改善產(chǎn)婦預(yù)后。此外，縮宮素能夠刺激子宮體釋放前列腺素，而米索前列醇能夠通過刺激腦垂體，促進(jìn)縮宮素的分泌，并利于降低子宮體刺激縮宮素的閾水平，因此兩藥相互作用，進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)后止血效果。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率比觀察組高，表明米索前列醇具有較高安全性，在用藥后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕微惡心及胸悶不適，但30min后不良癥狀會(huì)自行消失，對(duì)患者影響較小，因此用藥更加安全可靠。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)后宮縮恢復(fù)時(shí)間，利于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，具有較好預(yù)防產(chǎn)后出血效果，且用藥安全。