秦學(xué)玉

貴州省安順市人民醫(yī)院 561000

子宮內(nèi)膜樣癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的上皮惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后女性中，且每年約有新發(fā)病例20萬(wàn)，成為女性死亡的第三大常見惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜樣癌病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與生活方式、遺傳因素、子宮炎癥等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為陰道排液、疼痛、出血等，影響患者健康、生活[1]。臨床上，對(duì)于子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期主要以手術(shù)治療為主，包括全子宮加雙側(cè)附件切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)等，但是臨床上患者手術(shù)切除范圍、模式缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。既往研究表明：早期低位子宮內(nèi)膜癌患者通過(guò)前哨淋巴結(jié)檢測(cè)時(shí)進(jìn)行局部淋巴選擇性切除，能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。前哨淋巴結(jié)(SLN)識(shí)別屬于最早接受腫瘤淋巴結(jié)引流的淋巴結(jié)，能確定轉(zhuǎn)移的范圍、數(shù)量，有助于指導(dǎo)臨床治療[2]。因此，本文以子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期患者作為觀察對(duì)象，探討SLN識(shí)別在子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期患者中的應(yīng)用及對(duì)手術(shù)方法的指導(dǎo)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月—2019年12月子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期患者42例作為觀察對(duì)象，年齡33～73歲，平均年齡(53.59±5.14)歲；腫瘤直徑1～5cm，平均直徑(2.41±0.59)cm。組織類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌36例，透明細(xì)胞癌3例，漿液性乳頭狀癌2例，未分化癌1例。手術(shù)類型：廣泛性子宮切除術(shù)14例，全子宮切除術(shù)21例，次廣泛性切除術(shù)7例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)手術(shù)組織檢查確診；(2)所有患者均擬行手術(shù)治療，且患者均能耐受；(3)意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能異常、精神異常或入院資料不全者；(2)合并認(rèn)知功能障礙或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 所有患者手術(shù)前完成有關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)，了解患者病情變化情況。手術(shù)過(guò)程中常規(guī)開腹探查盆腔、腹腔內(nèi)情況，利用鉗夾雙側(cè)輸卵管根部，充分暴露子宮、紗墊保護(hù)周圍組織器官。圍術(shù)期以亞甲藍(lán)混懸液作為示蹤劑注射液，以子宮底部中點(diǎn)、后壁中點(diǎn)與前壁中點(diǎn)作為注射點(diǎn)；同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中注射兩側(cè)宮頸峽部，注射完畢后對(duì)電凝注射點(diǎn)完成局部壓迫，避免染料滲漏。注射完畢后打開側(cè)腹膜，充分暴露髂內(nèi)、髂總、腹主動(dòng)脈與腹股溝等部位，完成盆腔淋巴結(jié)引流，觀察SLN染色的淋巴結(jié)，進(jìn)一步確定其位置，并沿著走向完成解剖，確定染色淋巴結(jié)的最近部位，確定淋巴結(jié)的數(shù)量、位置，并切除淋巴結(jié)組織，結(jié)合患者手術(shù)類型完成其他淋巴結(jié)切除[4]。

2 結(jié)果

2.1 SLN識(shí)別用于子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期 42例子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期患者中均完成SLN識(shí)別，手術(shù)患者可見子宮表面脈管出現(xiàn)藍(lán)染，并且向骨盆漏斗韌帶方向擴(kuò)散，隨后向韌帶內(nèi)淋巴脈管染色?；颊咧校?1例宮旁組織存在藍(lán)染淋巴管，見圖1。

A B

2.2 SLN在子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期分布情況 42例患者中共獲得SLN 90枚，排在前三位的分別為：閉孔、髂內(nèi)與髂外，分別含：42.2%、21.1%、20.0%，見表1。

表1 SLN在子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期分布情況

3 討論

淋巴結(jié)是子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，不僅影響手術(shù)效果，亦會(huì)影響患者預(yù)后生存。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明：腫瘤局限于子宮體內(nèi)而淋巴結(jié)陰性患者5年無(wú)瘤生存率為90.0%，而淋巴結(jié)陽(yáng)性患者5年無(wú)瘤生存率僅為54.0%。SLN是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)所經(jīng)的第一站淋巴結(jié)，能反映淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，有助于提高手術(shù)治療效果。因此，加強(qiáng)子宮內(nèi)膜癌患者SLN檢測(cè)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[5]。本研究中，42例子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期患者中均完成SLN識(shí)別，手術(shù)患者可見子宮表面脈管出現(xiàn)藍(lán)染，并且向骨盆漏斗韌帶方向擴(kuò)散，隨后向韌帶內(nèi)淋巴脈管染色?；颊咧校?1例宮旁組織存在藍(lán)染淋巴管，說(shuō)明SLN用于子宮內(nèi)膜樣癌患者中能指導(dǎo)患者手術(shù)治療，確定病灶切除組織區(qū)域，有助于鞏固手術(shù)效果。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：子宮內(nèi)膜樣癌患者給予亞甲藍(lán)作為示蹤劑，其安全性優(yōu)于異硫藍(lán)等其他生物染料，且在病灶組織中具有良好的識(shí)別效果。本文結(jié)果顯示，42例患者中共獲得SLN 90枚，排在前三位的分別為：閉孔、髂內(nèi)與髂外，分別含：42.2%、21.1%、20.0%。同時(shí)，本文中亞甲藍(lán)總量為4ml，該劑量更多地參考既往SLN研究用量，且術(shù)中在子宮漿膜下注射具有直接、簡(jiǎn)便、染料引流方向與腫瘤浸潤(rùn)子宮深基層方向一致等優(yōu)點(diǎn)。因此，子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期患者加強(qiáng)其SLN識(shí)別有助于提高手術(shù)成功率，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，利于患者早期恢復(fù)[6]。

綜上所述，SLN識(shí)別用于子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰa期患者中效果理想，具有操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)點(diǎn)，能指導(dǎo)臨床手術(shù)治療，提高病灶切除率，值得推廣應(yīng)用。