田 穎

核工業(yè)四一六醫(yī)院麻醉科，四川省成都市 610051

甲狀腺相關(guān)眼病又稱Graves眼病，是眼部免疫功能障礙引起的自身免疫性疾病[1]。當(dāng)患者視功能對(duì)生活質(zhì)量具有顯著影響時(shí)，特別是中重度穩(wěn)定期的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療[2]。術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者的身體及心理造成傷害，甚至引起多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，而采用合適的鎮(zhèn)痛藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。羥考酮是目前臨床上使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其起效迅速[3]，具有與嗎啡同等功效的鎮(zhèn)痛效果，但嗎啡其鎮(zhèn)痛效果不持久，且易產(chǎn)生依賴性和耐藥性[4]。目前，羥考酮用于甲狀腺相關(guān)眼病全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究較少，因此，選取2016年1月—2019年1月期間到我院手術(shù)的80例甲狀腺相關(guān)眼病患者作為觀察對(duì)象，考察羥考酮在甲狀腺相關(guān)眼病全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月期間我院收治的甲狀腺相關(guān)眼病全麻患者80例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各 40例。觀察組：男22例，女18例，年齡35～60歲，平均年齡(39.2±3.5)歲；對(duì)照組：男20例，女20例，年齡36～62歲，平均年齡(38.4±4.3)歲。所選患者均根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為甲狀腺相關(guān)眼病[1]：(1)年齡在35～62歲；(2)對(duì)本次研究所使用的藥物無過敏現(xiàn)象；(3)未長(zhǎng)期使用阿片類藥物；(4)凝血功能正常；(5)無呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。兩組患者在一般資料(性別、年齡)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，且患者簽署知情同意書并自愿參加本研究。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極治療，常規(guī)禁食水，麻醉方法：咪達(dá)唑侖0.04mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股價(jià)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)，芬太尼 0.004mg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)，順式阿曲庫(kù)銨 2mg/kg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)，丙泊酚 2mg/kg(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252),給予麻醉誘導(dǎo)；插管后給予持續(xù)靜脈麻醉：丙泊酚6mg/(kg·min)及順式阿曲庫(kù)銨2μg/(kg·min)。手術(shù)結(jié)束前0.5h停止丙泊酚及肌松藥的給予。并在術(shù)后靜脈注射1mg阿品托用于消除肌松藥效應(yīng)?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)且達(dá)到95%的血氧飽和度后將氣管導(dǎo)管拔出?；颊甙喂芮逍押?，主訴疼痛后立即給予鎮(zhèn)痛。觀察組患者靜脈注射鹽酸羥考酮注射液[萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180002]40mg，對(duì)照組患者靜脈注射硫酸嗎啡注射液(青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010315)40mg?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況重復(fù)給藥，給藥間隔為15min，當(dāng)患者疼痛評(píng)分VAS低于4分，采用PCA鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，劑量0.5mg/h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分(3、6、12、24h)、不良反應(yīng)(惡心、咳嗽、頭暈、皮膚瘙癢)的發(fā)生率及患者的滿意度。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無疼痛；低于3分，輕微疼痛；4～6分，患者疼痛影響正常休息；7～10分，難以忍受的強(qiáng)烈疼痛。患者滿意度，利用滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為100分。80分及以上，滿意；60分及以上，基本滿意；60分以下，不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分 觀察組患者術(shù)后3h、6h、12h、24h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的滿意度情況比較 觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.91，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺相關(guān)眼病因炎癥反應(yīng)使眼眶內(nèi)容物體積增大，出現(xiàn)眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼退縮等癥狀[5]，一般為自限性疾病，無須特殊干預(yù)，但如果出現(xiàn)明顯不適，需及時(shí)有效治療。臨床會(huì)根據(jù)甲狀腺眼病患者的病情及疾病活動(dòng)性來決定具體的治療方式，在全身類固醇治療和放射治療應(yīng)用無效時(shí)，會(huì)對(duì)處于非活動(dòng)期的甲狀腺眼病患者采用外科治療，使眶內(nèi)組織物部分進(jìn)入鄰近的各間隙，達(dá)到減壓的目的[6]。

而往往術(shù)后疼痛會(huì)使患者情緒及耐受性受到影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，不利于術(shù)后康復(fù)。因此在不影響患者正常的治療方案下采取適宜的鎮(zhèn)痛方法，以減輕患者疼痛，具有極其重要的臨床意義。嗎啡和羥考酮都是臨床上術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物。嗎啡具有生物半衰期短、易吸收、副作用大的特點(diǎn)，不宜用作臨床使用；羥考酮作用機(jī)制[7]同嗎啡相似，其既是μ、κ雙受體激動(dòng)劑，同時(shí)還可達(dá)到控釋和即釋的作用，不但能夠在短時(shí)間內(nèi)釋放藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有長(zhǎng)達(dá)12 h的鎮(zhèn)痛時(shí)間。除此之外，已有研究表明該藥臨床安全性高，對(duì)器官及系統(tǒng)具有較小的不良反應(yīng)。

本文觀察羥考酮及嗎啡用于甲狀腺相關(guān)眼病全麻的術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而患者的滿意度高于對(duì)照組，表明羥考酮用于患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較嗎啡優(yōu)，且具有更少的不良反應(yīng)，可提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床上對(duì)于甲狀腺相關(guān)眼病全麻應(yīng)用羥考酮具有較好的療效，具有一定的指導(dǎo)意義。