董常明

河南省睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 476900

臨床心血管系統(tǒng)疾病中高血壓屬其常見的慢性病之一，其中動脈血壓持續(xù)升高為該病的主要表現(xiàn)特征，也稱之為心血管綜合征，同時高血壓也是誘導(dǎo)患者并發(fā)心腦血管疾病的主要因素之一，所形成的致死率及病發(fā)率較高[1]。頭痛、疲勞以及情緒波動等為該病的早期臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐或神志不清的癥狀，或有部分患者并無任何表現(xiàn)，僅在健康體檢中被診斷為高血壓[2]。給予高血壓患者有效的降壓藥物為臨床首選的治療方式，同時降壓藥物也是預(yù)防或延遲高血壓患者病發(fā)心腦血管的有效措施。對此，我院將2016年7月—2018年5月收治的90例高血壓患者，分別應(yīng)用依那普利葉酸片與聯(lián)合硝苯地平緩釋片的治療方式，對比兩組患者的治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年7月—2018年5月收治的90例高血壓患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組45例。其中觀察組有男20例，女25例，年齡58～74歲，平均年齡(65.83±7.19)歲，病程2～8年，平均病程(4.01±1.74)年，平均收縮壓(165.9±22.17)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均舒張壓(96.3±5.7)mmHg；對照組有男21例，女24例，年齡57～76歲，平均年齡(66.02±7.93)歲，病程1～6年，平均病程(3.84±1.93)年，平均收縮壓(167.8±24.5)mmHg，平均舒張壓(97.9±5.8)mmHg。此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡以及病程等一般資料相較趨于平衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)選取患者均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)血壓基線超過1級及1級以上；(3)患者年齡均滿50周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除繼發(fā)性高血壓及合并精神疾病者；(2)合并肝腎功能疾病及心臟病者；(3)對此次研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者在治療前，均予以健康教育干預(yù)，為患者糾正治療前的不良作息及不良飲食習(xí)慣，叮囑其禁煙禁酒，多食低脂類食物，治療期間不可合并服用其他降壓藥物。觀察組：該組患者在上述基礎(chǔ)下，采用依那普利葉酸片與硝苯地平緩釋片的聯(lián)合治療方式，口服依那普利葉酸片(產(chǎn)商：揚子江藥業(yè)集團(tuán)；國藥準(zhǔn)字：H32026567)，1次/d，10mg/次；口服硝苯地平緩釋片(產(chǎn)商：上海現(xiàn)代藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字：H20000079)，2次/d，20mg/次。對照組：該組患者口服依那普利葉酸片(產(chǎn)商：揚子江藥業(yè)集團(tuán)；國藥準(zhǔn)字：H32026567)，1次/d，10mg/次。經(jīng)治療4周后，血壓仍未有明顯下降，則加倍服用藥量。2周為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療期間需密切監(jiān)測患者血壓變化情況，分早、中、晚各測量1次血壓，檢測前半小時叮囑患者不可飲用咖啡或吸煙，待15min后再行血壓測量，測量器械使用標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀血壓計，取患者右上臂血壓連續(xù)測量3次，其間間隔2min后再行測量，取最高的2次平均值作為最終的測量結(jié)果；(2)血漿Hcy水平檢測：取患者空腹靜脈血3ml，將其以3 000r/min的速度進(jìn)行離心，5min后，血漿分離，采用雙試劑循環(huán)酶法進(jìn)行檢測。

1.5 療效評定 依據(jù)患者治療前后的血壓平均值變化作為療效評估標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓在治療后正?；蚪档汀?0mmHg，收縮壓降低≥30mmHg視為顯效；舒張壓在治療后降低≥10mmHg，收縮壓降低≥20mmHg視為有效；舒張壓治療后降低<10mmHg，收縮壓降低<20mmHg視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對照組的71.1%(χ2=6.157 1，P=0.013 0)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前、后血壓改善情況對比 兩組患者治療前，血壓監(jiān)測無明顯差異，經(jīng)治療后，兩組患者均有不同程度的改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后血壓改善情況對比

2.3 兩組治療前、后血清Hcy水平對比 兩組患者治療前，血清Hcy水平無明顯差異，經(jīng)治療后，兩組患者均有不同程度下降，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對照組，詳見表3。

表3 兩組患者治療前、后血清Hcy水平對比

3 討論

高血壓屬于臨床心血管內(nèi)科常見的慢性病之一，同時也是誘發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管疾病的主要因素。據(jù)有關(guān)研究指出[3]，降低高血壓患者的血壓水平，可有效幫助其減少腦卒中或心臟病等危重病癥的發(fā)生率，不僅對患者生活質(zhì)量的提升做出顯著幫助，同時也降低因此疾病給患者及其家屬所帶來的心理、生理上的負(fù)擔(dān)[4]。血壓的控制效果直接影響到患者的預(yù)后，患者血壓若不能得到及時、有效的控制，則會直接侵害其靶器官，同時可在原程度上增加這種傷害。因此，對高血壓患者的治療不僅僅是控制患者的血壓，還需保護(hù)其靶器官不受傷害，同時也是作為防止心腦血管疾病出現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)[5]。

依那普利葉酸片為ACEI藥類中常見的一種，可將人體內(nèi)的醛固酮與血管緊張素的水平有效降低，并促進(jìn)人體緩激肽與前列腺素的水平，將兒茶酚胺的水平降低，以此達(dá)到緩解血管擴(kuò)張并減慢心率的目的[6]。臨床通常將其他藥物與依那普利葉酸片聯(lián)合用于高血壓的治療。在為高血壓患者制定聯(lián)合用藥措施期間，需將一種單純的降壓藥作為基礎(chǔ)治療藥物，同時輔以一種針對性的降壓藥物進(jìn)行治療，以此提升患者的治療效率。硝苯地平則為二氫吡啶類鈣拮抗劑中的一種，該藥不僅將血管的收縮反應(yīng)有效降低，同時可促進(jìn)腎小管鈉的重吸收[7]，并減少尿蛋白含量，起到保護(hù)腎臟的目的。此外，該藥可在24h內(nèi)將血藥濃度有效穩(wěn)定，并對血漿藥物的高峰濃度進(jìn)行有效的清楚，在一定程度上降低患者用藥后的不良反應(yīng)。兩種藥物相互作用，可起到協(xié)同降壓與藥性相輔的功效[8]。

本文結(jié)果表明，兩組患者治療前，血壓及血漿Hcy水平無顯著差異，經(jīng)治療后，觀察組血壓及Hcy水平改善情況顯著優(yōu)于對照組；且觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組相較差異具有顯著性(P<0.05)。由此可見，將依那普利葉酸片與硝苯地平緩釋片聯(lián)合作用于高血壓患者的治療過程中，可顯著提升臨床療效，降低患者血清Hcy水平，并穩(wěn)定血壓水平，對促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)及生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，值得臨床借鑒實施。