彭 超

天津市海河醫(yī)院綜合ICU 天津市呼吸疾病研究所 300350

20世紀90年代的電視胸腔鏡技術(shù)(Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)的誕生，標志著微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)應用于胸科手術(shù)過程之中[1]。近年來，隨著科學技術(shù)不斷進步、設備改善以及微創(chuàng)技術(shù)的不斷優(yōu)化、改進等，該項微創(chuàng)技術(shù)逐漸由早期單純胸部疾病的診斷發(fā)展成為比較成熟的治療性技術(shù)，被視為20余年來，自體外循環(huán)后，胸外科領(lǐng)域的又一大技術(shù)革新。VATS作為一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效緩解手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復，因此被臨床胸科廣泛地應用于治療肺大皰之中。本文選擇2014年5月—2019年5月期間我院胸外科收治的95例肺大皰患者作為觀察對象，通過對比單孔胸腔鏡與雙孔胸腔鏡下切除術(shù)的療效，旨在選擇一種有效治療肺大皰的術(shù)式。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月—2019年5月期間我院胸外科收治的95例肺大皰患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組60例與觀察組35例。對照組：男56例，女4例；年齡15～69歲，平均年齡(32.42±16.95)歲。觀察組：男29例，女6例；年齡14～35歲，平均年齡(23.23±5.86)歲。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者均經(jīng)X線或者CT診斷，確診為肺大皰；(2)經(jīng)保守治療1周以上無效者；(3)均符合VATS手術(shù)適應證；(4)患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)均經(jīng)CT檢查，胸膜存在嚴重的粘連者；(2)并發(fā)嚴重的基礎性疾病以及心血管疾病、心功能障礙者等；(3)兩側(cè)肺大皰者，且需要同時開展切除手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組采用單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。采用常規(guī)氣管插管之后，給予全麻?；颊呤紫热〗?cè)臥位，于第4肋間腋前線與腋中線的中點做一大小為2.0～3.0cm的手術(shù)切口，將胸部逐層切開，并進入至胸腔。若存在粘連，則可采用鈦夾或者合成夾等對其進行處理。胸壁切口完全止血之后將手術(shù)切口保護套置入其中，并將腔鏡與手術(shù)器械置入其中，對胸腔有關(guān)情況進行自上而下式的探查。術(shù)前肺部CT提示未見顯著的肺大皰患者，對上葉尖段以及下葉背段進行重點探查，并注意對肺大皰處的破口進行探尋。采用無齒卵圓鉗將肺大皰的基底部進行夾持，然后逐漸提起，以促進塑形。于同一個手術(shù)切口之中置入內(nèi)鏡將縫合器進行切割處理。繼續(xù)將肺部其他部位進行探查，若探查發(fā)現(xiàn)存在其他體積較小的肺大皰時，一般可以采取鈦夾夾閉以及電凝灼燒等處理方式進行處理。若手術(shù)過程中未見肺大皰或者未見肺部漏氣缺口者，常規(guī)采取肺尖部切除與胸膜固定手術(shù)，從而降低氣胸的復發(fā)率。若手術(shù)過程中切除的肺部組織過多，那么將肺韌帶進行適當?shù)貙捤?，從而促使術(shù)后肺部復張以及殘腔消失。完全止血之后，使用溫鹽水將胸腔進行沖洗，然后采用膨肺檢查，確定肺部未發(fā)生漏氣之后，于此手術(shù)切口中部留置胸腔引流管1根至胸腔頂部。

1.3.2 對照組采用雙孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。于患者第4肋間腋前線位置做一1.5～2.5cm的手術(shù)切口作為操作孔，患側(cè)第6或者第7肋間腋中線做一大小約為1.5cm的手術(shù)切口作為觀察孔，然后將胸腔鏡置入其中。術(shù)中具體操作與單孔胸腔下肺大皰切除手術(shù)相同。待手術(shù)完成之后，于觀察孔處留置1根胸腔引流管至胸腔頂端。

1.4 觀察指標 (1)手術(shù)相關(guān)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量以及術(shù)后疼痛評分(VAS評分)；(2)肺功能：將兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(包括FEV1、FVC)水平變化情況進行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)后引流量以及術(shù)后VAS評分均顯著小于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標對比 兩組患者治療前后FEV1及FVC水平差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，且兩組患者治療后肺功能相關(guān)指標水平差異也均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標情況比較

3 討論

常規(guī)胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)治療方法一般為“三孔”療法，即：觀察孔、主操作孔以及輔助操作孔三孔，該術(shù)式突出的優(yōu)點就是：手術(shù)視野可完全暴露，操作簡便，然而由于手術(shù)切口數(shù)量較多，甚至會對肋間神經(jīng)產(chǎn)生一定的影響[2]。所以，術(shù)后患者疼痛十分顯著，且位于腋后線的輔助操作孔肌層厚度較大，術(shù)中出血量較大。雙孔法由于在三孔法基礎上，削減了輔助操作孔，對神經(jīng)造成的損傷程度顯著降低[3]。然而，術(shù)后疼痛問題仍然無法得到有效解決。所以，單孔法胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)在此背景下產(chǎn)生。

本文結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)后引流量以及術(shù)后VAS評分均分別顯著小于對照組(P均<0.05)。提示單孔療法能夠有效改善患者手術(shù)指標以及術(shù)后疼痛癥狀等。與雙孔療法相比，單孔療法具有如下幾個方面的優(yōu)勢[4]：(1)本文所選對象中青年患者占據(jù)多數(shù)，他們對美容具有較高的要求，而單孔療法只有1個手術(shù)孔，術(shù)后瘢痕較小，能夠達到理想的美容效果。(2)單孔療法術(shù)后疼痛程度較小，能夠促進患者肺復張。(3)因為電視胸腔鏡手術(shù)器械自身存在質(zhì)地硬、器械直徑大等方面的不足之處，在實際操作過程中需要反復進出，使得肋間肌肉以及神經(jīng)損傷程度顯著增大，導致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛等方面的不適癥狀。由于單孔療法的手術(shù)切口只是位于1個肋間，所以患者術(shù)后疼痛程度顯著減小。此外，本文結(jié)果還顯示：兩組患者治療前后FEV1及FVC水平差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，且兩組患者治療后肺功能相關(guān)指標水平差異也均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。提示：單孔法與雙孔法對肺功能均未產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，單孔與雙孔胸腔鏡下切除肺大皰療效相當，但單孔療法對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛程度較小，應加以推廣。