王 英

河南省滎陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 450100

隨著中國老齡化的加劇和生活水平的提高，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。同時，本疾病多見于高血壓、高血脂、高血糖的人群，也是上述疾病繼發(fā)性的并發(fā)癥。目前，急性腦梗死的發(fā)病機(jī)理多認(rèn)為在于腦供血突然中斷后，引起血管堵塞的產(chǎn)生，引發(fā)腦血管供血不足等情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織細(xì)胞壞死[1]。目前臨床上主要以抗凝、溶栓為主要的治療手段[2]。阿替普酶是一種溶栓藥物，主要活性成分是糖蛋白，對靜脈溶栓具有顯著的臨床作用。它可以加速阻塞腦血管的通暢，恢復(fù)缺血性腦組織的血液供應(yīng)和氧供應(yīng)，從而挽救缺血半暗帶。而尤瑞克林則可增加腦血管的擴(kuò)張，提高血液中血紅蛋白的含量，阻止腦梗死面積的增加[3]。本文通過觀察阿替普酶聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死，目的在于提供一種合適的治療模型，并為后期臨床推廣提供一定的理論參考價值，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年5月—2019年5月收治的急性腦梗死患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=40)、實驗組(n=40)。兩組患者經(jīng)院方參照中華醫(yī)學(xué)會制定的中國急性腦卒中治療指南[4]，診斷并確診為急性腦梗死，發(fā)病時間均<5h，患者以及患者家屬均同意配合院方治療。對照組男20例，女20例，年齡48～65歲，平均年齡(55.0±4.5)歲，發(fā)病到溶栓時間(22.5±4.5)min，其中16例患者合并高血壓，15例患者合并糖尿病，9例患者無合并癥。實驗組男21例，女19例，年齡49～66歲，平均年齡(55.6±4.5)歲，發(fā)病到溶栓時間(22.4±4.6)min，其中15例患者合并高血壓，16例患者合并糖尿病，9例患者無合并癥。兩組患者在性別、年齡、病程、病理狀態(tài)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。其中排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；(2)靜脈溶栓治療禁忌證者；(3)腦出血患者。

1.2 治療方法 對照組患者給予阿替普酶(Boehringer Ingelheim公司)靜脈溶栓治療，劑量0.9mg/kg，注射方式：前1min內(nèi)靜脈注射總劑量的10%，隨后在60min內(nèi)靜脈滴注剩余總劑量的90%，但最大劑量不超過60mg。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)注射治療，劑量為0.15PNA單位+0.9%氯化鈉溶液100ml，連續(xù)滴注30min，1次/d。兩組均治療60d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)總有效率。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)，其中顯效：治療后，患者的NIHSS評分降低≥75%，自理生活能力恢復(fù)；有效：治療后，患者的NIHSS評分降低在30%～75%之間，部分生活自理能力喪失；無效：治療后，患者的NIHSS評分降低≤30%，且生活自理能力較差。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)參考美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)和中國腦卒中量表(CSS)，而日常生活能力評價標(biāo)準(zhǔn)參考美國康復(fù)機(jī)構(gòu)Barthel指數(shù)(BI)。其中NIHSS評分包含意識水平、四肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)協(xié)調(diào)等11項指標(biāo)；CSS評分包含肩活動、水平凝視、步行能力等8項指標(biāo)；Barthel指數(shù)(BI)包括平地行走、上下樓梯、控制小便等10項指標(biāo)；結(jié)局指標(biāo)NIHSS評分和CSS評分?jǐn)?shù)值越低，表明神經(jīng)功能越好，而BI評分?jǐn)?shù)值越高，表明日常生活能力越好。(3)檢測治療前后的平均血流速度(MFV)、屏氣指數(shù)(BHI)、搏動指數(shù)(PI)和腦血管儲備(CVR)評價患者的腦血管儲備功能。其中結(jié)局指標(biāo)MFV、BHI和CVR治療后升高，PI治療后下降，說明腦血管儲備功能改善良好。(4)觀察記錄治療期間不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 實驗組臨床總有效率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力比較 治療前，兩組患者各個指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實驗組的NIHSS評分和CSS評分較對照組下降顯著，而BI指數(shù)較對照組上升顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能和日常生活能力比較

2.3 兩組患者治療前后腦血管儲備功能比較 治療前，兩組患者各個指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，實驗組的MFV、BHI指數(shù)和CVR較對照組上升顯著，而PI指數(shù)較對照組下降顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后腦血管儲備功能比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組的不良反應(yīng)率為10.0%，顯著低于對照組的32.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

目前，急性腦梗死發(fā)病機(jī)理尚不能完全解釋，大多認(rèn)可的病理基礎(chǔ)是多種因素誘發(fā)腦血管阻塞，使得局部腦組織出現(xiàn)供血障礙，誘發(fā)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害甚至壞死。臨床上以疏通阻塞的腦血管，降低缺血半暗帶的面積為主要的治療原則[5]?，F(xiàn)代藥理研究闡明，尤瑞克林主要發(fā)揮催化作用，可以活化水解激肽原，產(chǎn)生活性胰激肽，從而選擇性舒張阻塞部位的細(xì)小動脈，加速微循環(huán)，促進(jìn)大腦供血供氧的恢復(fù)。而阿替普酶通過降低無活性的纖維蛋白的數(shù)量，達(dá)到溶解血管內(nèi)阻塞的血栓。兩者聯(lián)合使用，不僅加速了血管的再通，同時增強(qiáng)了血管的舒張力，雙向作用使得患者血液迅速供應(yīng)正常，達(dá)到治療的目的[6]。

本文中，實驗組臨床總有效率顯著高于對照組；在神經(jīng)功能和日常生活能力方面，兩組患者治療后的神經(jīng)功能和日常生活能力都發(fā)生了改善，實驗組的NIHSS評分和CSS評分較對照組下降顯著，而BI指數(shù)較對照組上升顯著；在腦血管儲備功能方面，兩組患者治療后的腦血管儲備功能都發(fā)生了改善，實驗組的MFV、BHI指數(shù)和CVR較對照組上升顯著，而PI指數(shù)較對照組下降顯著；在安全性方面，實驗組治療期間的不良反應(yīng)率顯著低于對照組；同時，上述所有指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

通過上述研究，闡明阿替普酶聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效較好，能顯著改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，恢復(fù)腦血管儲備功能，且安全性較高，具有一定的臨床價值，值得后期在臨床上實踐并推廣。