張 穎 鄭 新

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 1 心內(nèi)一科 2 急診科 154003

冠心病室由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌血供不足導(dǎo)致的心臟器質(zhì)性病變，冠心病引發(fā)的室性心律失常是病情加重的體現(xiàn)，在臨床中較為常見(jiàn)，同時(shí)，室性心律失常又可導(dǎo)致冠心病發(fā)展惡化[1]。預(yù)防和治療實(shí)性心律失常在冠心病治療中十分重要。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，具有減慢心律的作用，美西律屬于Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥，具有延遲室內(nèi)傳導(dǎo)的作用[2]。但對(duì)于兩者聯(lián)合用藥治療效果，目前研究相對(duì)較少。鑒于此，本文探討胺碘酮聯(lián)合美西律對(duì)冠心病室性心律失?；颊逹T離散度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年5月我院收治的室性心律失?；颊?8例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各49例。觀察組中男28例，女21例；年齡49～81歲，平均年齡(65.08±2.28)歲。對(duì)照組中男25例，女24例；年齡46～83歲，平均年齡(64.51±2.73)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示室性心律失常。(3)根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，且伴有胸悶、心悸癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者。(2)未得到有效控制的高血壓、糖尿病者。(3)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均予以控制血糖、血壓、降脂、抗血小板凝集等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：每袋裝9g)溫水沖服，9mg/次，3次/d；同時(shí)口服鹽酸胺碘酮片(江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021944，規(guī)格：0.2g)，第1周200mg/次，3次/d，第2周，200mg/次，1次/d，第3周200mg/次，2次/d，第4周晚飯后口服200mg，根據(jù)病情及毒副反應(yīng)逐漸減少藥量至停藥。在此基礎(chǔ)上，觀察組口服美西律(北京中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022183，規(guī)格：50mg)治療，150mg/次，3次/d，病情緩解后逐漸減少藥量至停藥。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估兩組患者治療后臨床療效。胸悶、心悸等癥狀基本消失，短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90%，頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%為顯效；胸悶、心悸等癥狀緩解，70%≤短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失<90%，50%≤頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少<70%為有效；胸悶、心悸等癥狀未緩解，短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失及頻發(fā)室性早搏數(shù)量未明顯減少為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患者治療前、后行50mm/s紙速的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查，測(cè)量QT間期(為QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間)，每例至少測(cè)量7個(gè)導(dǎo)聯(lián)，每導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量QT間期3個(gè)，取其平均值。QT離散度=最長(zhǎng)QT間期-最短QT間期。(2)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩及QT間期延長(zhǎng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為93.88%，較對(duì)照組的79.59%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.346，P=0.037<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 QT離散度 治療前，兩組QT離散度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組QT離散度均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.08%(2/49)，其中1例胃腸道反應(yīng)、1例竇性心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%(4/49)，其中2例胃腸道反應(yīng)、1例竇性心動(dòng)過(guò)緩、1例QT間期延長(zhǎng)；組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.178，P=0.674)。

表2 兩組QT離散度對(duì)比

3 討論

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，由機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常引起大量血脂積存并形成斑塊集聚在動(dòng)脈管腔內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈血流不暢、管腔狹窄，誘發(fā)心絞痛，甚至心律失常。由冠心病引發(fā)的室性心律失常病情嚴(yán)重且治療相對(duì)困難，極易引發(fā)猝死[4]。故積極控制和治療室性心律失常的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)于冠心病的治療具有重要意義。

QT離散度是指最長(zhǎng)QT間期與最短QT間期的差值，可反映心肌復(fù)極離散程度。有研究表明，QT離散度對(duì)室性心律失常具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，發(fā)生室性心律失常患者的QT離散度明顯高于未發(fā)生室性心律失常者。抗心律失常藥物對(duì)心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程具有一定的影響，可通過(guò)改變QT離散度發(fā)揮抗心律失常作用。中醫(yī)認(rèn)為心律失常是由氣滯血瘀、氣血虧損所致[5]。穩(wěn)心顆粒為純中藥制劑，能有效平衡心律失常所致的心肌電活動(dòng)紊亂，改善微循環(huán)，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效[5]。碘胺酮是臨床抗心律失常一線藥，屬于碘化苯丙呋喃衍生物，具有抗心肌缺血、減慢心率、擴(kuò)張血管的作用，可通過(guò)延緩有效不應(yīng)期，減緩傳導(dǎo)，對(duì)房室結(jié)、竇房結(jié)起抑制作用，延長(zhǎng)QT間期，促進(jìn)U波出現(xiàn)，從而消除室性心動(dòng)過(guò)速和折返激動(dòng)。同時(shí)具有α、β受體阻滯作用，可阻斷鈣通道、鉀通道、鈉通道，延緩心室、心房動(dòng)作電位過(guò)程，防止尖端扭轉(zhuǎn)性室速度發(fā)生。且其電生理作用特殊，較小的負(fù)性肌力作用，可有效改善心肌缺血，減慢心率，但長(zhǎng)期單一用藥，易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)[6]。美西律屬于Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥，為臨床治療心律失常首選藥，對(duì)臟器毒副作用較小，產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，可阻斷鈉離子內(nèi)流且促進(jìn)鉀離子外流，減緩動(dòng)作電位速度，可縮短浦氏纖維有效不應(yīng)期，在不引起房室傳導(dǎo)阻滯的同時(shí)，延緩室內(nèi)傳導(dǎo)。此外，其負(fù)性肌力作用較輕，具有致心律失常發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。美西律對(duì)心室復(fù)極和除極時(shí)程無(wú)延長(zhǎng)作用，可有效作用于QT間期延長(zhǎng)的室性心律失常，與胺碘酮聯(lián)合用藥，起協(xié)同作用，可增強(qiáng)療效[5，7]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，QT離散度較對(duì)照組降低，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)明顯差異，由此可見(jiàn)，胺碘酮聯(lián)合美西律可提高治療效果，且安全性高。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美西律治療冠心病室性心律失常，療效確切、安全可靠，能夠有效改善患者心電圖QT離散度。