獨(dú)孤昌軍

（白山市中心醫(yī)院 心臟內(nèi)科，吉林 白山）

0 引言

慢性左心衰竭冠心病作為臨床中極為常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，此病發(fā)生的原因主要由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使得患者出現(xiàn)血液循環(huán)受阻、心功能不足以及心肌缺血等癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。有研究指出，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療慢性左心衰竭冠心病效果顯著[3]。本次研究就通過(guò)給予慢性左心衰竭冠心病患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018年10月至2019年10月收治的360例慢性左心衰竭冠心病患者的臨床資料，作為本次研究的對(duì)象；根據(jù)患者所采用的不同治療方式將其分為A組與B組，每組180例；A組患者男性95例，女性85例，年齡60～85歲，平均（68.58±7.85）歲；B組患者男性97例，女性83例，年齡60～86歲，平均（68.79±7.59）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)相關(guān)檢查診斷，符合慢性左心衰竭冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情書(shū)，自愿參與研究；（3）所有患者年齡、性別等臨床資料完整；（4）無(wú)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有腎、肝等重要器官疾病者；（2）認(rèn)知功能低下以及神經(jīng)性疾病者；（3）存有藥物過(guò)敏或治療不耐受者；（4）存有急性心肌梗死疾病者。

1.3 方法

所有患者在入院后均接受血小板抗凝干預(yù)，同時(shí)在術(shù)后治療后均給予口服阿司匹林、硫酸鋁格雷以及皮下注射低分子肝素治療。在上述基礎(chǔ)上給予A組患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，具體為：患者保持平臥位，采用利多卡因局麻，于患者腕橫紋上0.5 cm處經(jīng)橈動(dòng)脈入針穿刺，由于此部位動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，因此在穿刺時(shí)需要叮囑患者放松身心，保持有節(jié)律的呼吸，待穿刺成功，患者血壓穩(wěn)定后拔管，最后采用分段減壓的止血方式對(duì)切口進(jìn)行止血，同時(shí)注意不要強(qiáng)行壓迫止血，避免造成血栓的形成，引發(fā)血管迷走放射綜合征以及橈動(dòng)脈痙攣等發(fā)生。術(shù)后對(duì)患者各生命體征進(jìn)行密切觀察，叮囑其腕關(guān)節(jié)切勿過(guò)早活動(dòng)。B組患者則采用股動(dòng)脈介入治療，于患者右腹部股溝區(qū)橫紋下2 cm處進(jìn)行穿刺，局麻后以40°左右緩慢進(jìn)針，待插入動(dòng)脈鞘管后展開(kāi)介入治療，術(shù)后6 h可拔出鞘管，按壓止血后進(jìn)行包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及心功能恢復(fù)情況。臨床指標(biāo)分別包括：手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間。并發(fā)癥分別包括有：下肢靜脈血栓、穿刺并發(fā)癥、體循環(huán)栓塞、急性心衰。心功能分別包括：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)兩組患者的一般資料等進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況

A組患者手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（8/180）顯著低于B組患者并發(fā)癥發(fā)生率18.33%（33/180），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)情況

A組患者LVEF、LVESD、LVEDD均顯著優(yōu)于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）A 組 180 37.31±3.16 49.78±3.70 52.98±4.60 B 組 180 49.74±5.22 67.42±5.21 34.84±2.60 t 27.330 37.036 46.059 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病作為導(dǎo)致老年人出現(xiàn)心力衰竭的重要因素之一，其合并慢性心力衰竭是極為常見(jiàn)的[4]。而由于多數(shù)患者年齡偏大，其機(jī)體功能低，臨床中常常采用介入治療，已實(shí)現(xiàn)閉塞冠狀動(dòng)脈的開(kāi)通，達(dá)到緩解患者冠心病癥狀的效果[5]。而傳統(tǒng)的介入治療主要是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行，但是因股動(dòng)脈位置較深，局部血管和神經(jīng)分布密切，導(dǎo)致對(duì)其的治療難度極高，同時(shí)也增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后差[6]。而橈動(dòng)脈介入治療是能夠在確保有效的治療基礎(chǔ)上，降低其對(duì)患者的傷害，同時(shí)有效縮短了穿刺和手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療與股動(dòng)脈介入治療相比較，前者能將血管中動(dòng)脈鞘管的插入長(zhǎng)度減短，降低了其對(duì)患者機(jī)體中血管所造成的傷害，避免了各種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[8]。另外，患者在采用橈動(dòng)脈介入治療時(shí)，不僅能有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)能顯著改善患者病情，降低其對(duì)患者的創(chuàng)傷性。而股動(dòng)脈介入治療在拔出動(dòng)脈鞘管后，通常會(huì)采用壓迫的方式進(jìn)行止血，而此類方式極易造成迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，但是橈動(dòng)脈介入治療則能充分避免此類情況的發(fā)生，進(jìn)一步的提高了患者的安全性[9]。

本次研究中，A組患者手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（8/180）顯著低于B組患者并發(fā)癥發(fā)生率18.33%（33/180），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組患者 LVEF、LVESD、LVEDD 均顯著優(yōu)于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果同時(shí)也進(jìn)一步的表明了橈動(dòng)脈介入治療的可行性。

綜上所述，給予慢性左心衰竭冠心病患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療效果顯著，有效改善患者心功能，安全性高，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。