張君華

（廣西壯族自治區(qū)防城港市東興市人民醫(yī)院，廣西 防城港）

0 引言

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國婦產(chǎn)科女性產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病率可達(dá)2.3%，病癥的主要表現(xiàn)為排尿困難，同時(shí)可能伴有小腹脹痛現(xiàn)象，產(chǎn)婦膀胱尿量超過100 mL且無法排盡[1]。作為影響女性身體健康的重要病癥之一，需要及時(shí)進(jìn)行處理，避免影響產(chǎn)婦產(chǎn)后正常宮縮而引起出血現(xiàn)象，在尿潴留情況較嚴(yán)重的情況下，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生腎炎、膀胱炎或膀胱局部壞死的現(xiàn)象，進(jìn)而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦正常生理健康[2]。因此，需要針對性護(hù)理保證治療有效性。

1 產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生原因

1.1 生理因素

由于女性產(chǎn)后普遍存在腹壁松弛、負(fù)壓下降現(xiàn)象，在該情況下，即使產(chǎn)婦膀胱在充盈狀態(tài)，產(chǎn)婦也無法感受到尿意[3]。有研究證明，在后傾子宮產(chǎn)婦中，尿潴留具有較高的發(fā)生率，同時(shí)產(chǎn)婦尿道的排尿阻塞情況也會引起產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。另外，在產(chǎn)中造成的會陰部位損傷也是引起產(chǎn)后尿潴留的重要原因，其原因在于產(chǎn)婦在分娩的過程中可能會使用麻醉方式減少自身的疼痛感，分娩后因麻醉藥物效果持續(xù)而無明顯疼痛感覺，而一旦麻醉藥性過后，產(chǎn)婦會陰部位會出現(xiàn)明顯的疼痛感，產(chǎn)婦通常無法保持良好的運(yùn)動能力而選擇臥床休息，在長期的臥床和尿盆利用不便的情況下顯著加大了尿潴留產(chǎn)生的幾率，從而引起產(chǎn)后尿潴留的出現(xiàn)[4]。

1.2 心理因素

心理因素的影響也是引起產(chǎn)后尿潴留的因素之一。這種情況多于初產(chǎn)婦中有較大的影響，有研究表明：初產(chǎn)婦由于對分娩的認(rèn)識不足，加上對自身胎兒的擔(dān)憂以及對自身身份的轉(zhuǎn)換等因素影響，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、憂郁等不良情緒，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中的配合性不足，對護(hù)理整體內(nèi)容的學(xué)習(xí)效率也明顯下降，以至于無法了解產(chǎn)后尿潴留為自身帶來的影響[5]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后通常會有專人進(jìn)行陪伴，在處理排尿時(shí)可能因生澀感或床上留置尿盆而無法進(jìn)行有效排便，這既是引起尿潴留產(chǎn)生的因素之一[6]。

1.3 分娩因素

分娩因素也是產(chǎn)后尿潴留的誘發(fā)因素之一。目前婦產(chǎn)科的產(chǎn)婦往往會通過腰麻的方式進(jìn)行無痛分娩，初產(chǎn)婦在分娩過程中無法根據(jù)宮縮情況掌握有效的屏息用力節(jié)奏，這就造成產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的時(shí)間過長，這就引起胎兒在分娩過程中頭部長時(shí)間壓迫產(chǎn)婦膀胱[7]；另外若胎兒的整體體重較大，特別在胎兒體重＞3.5 kg的情況下，第二產(chǎn)程的時(shí)間過長，會極大程度造成膀胱和尿道的壓迫，并且體重過大的胎兒頭部壓迫，會引起產(chǎn)婦陰部水腫、充血以及擴(kuò)張力下降等現(xiàn)象，引起尿潴留的出現(xiàn)[8]。陰道助產(chǎn)作為臨床的婦產(chǎn)科分娩方式之一，能夠有效減少胎兒的分娩時(shí)間，但通過陰道助產(chǎn)的方式會直接促使產(chǎn)婦的膀胱位置下垂。有學(xué)者指出，膀胱下垂會在一定程度上對宮骶骨韌帶以及周圍的交感神經(jīng)產(chǎn)生損傷，從而對產(chǎn)婦逼尿肌以及括約肌產(chǎn)生影響，產(chǎn)婦無法主動實(shí)現(xiàn)排尿，最終引起尿潴留[9]。

1.4 藥物因素

產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩前，通常會使用大量的解痙或者鎮(zhèn)靜藥物來保證術(shù)中不會產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，而該類藥物的使用往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱張力的下降，引起尿潴留產(chǎn)生[10]。

2 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)分娩知識教育

在產(chǎn)婦入院時(shí)，需要及時(shí)對其進(jìn)行基本的知識教育，同時(shí)需要根據(jù)產(chǎn)婦目前的家庭狀況、人際交往以及性格特點(diǎn)等因素與其進(jìn)行溝通，在溝通的同時(shí)及時(shí)了解產(chǎn)婦目前所存在的負(fù)面情緒，并幫助其緩解。在進(jìn)行分娩知識教育的過程中，首先需要為產(chǎn)婦講解分娩前后的整個(gè)護(hù)理內(nèi)容，可以通過視頻講解的方式，為產(chǎn)婦帶來更直觀的內(nèi)容講解，這也有利于減少護(hù)理人員的護(hù)理工作量。其次，需要時(shí)刻為產(chǎn)婦提供良好、舒適的住院環(huán)境，護(hù)理人員在進(jìn)行產(chǎn)婦護(hù)理過程中應(yīng)做到友善親近，從而有效消除產(chǎn)婦在入院后對醫(yī)生及護(hù)理人員的陌生感，為加強(qiáng)護(hù)患交流做好鋪墊[11]。隨后在進(jìn)行分娩的過程中需要通過清晰、簡短的語言指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有節(jié)奏的呼吸，尤其在于第二產(chǎn)程的分娩過程中，從而大大減少因屏息用力節(jié)奏性的不足導(dǎo)致的膀胱壓迫，同時(shí)需要安排1名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行時(shí)刻陪同，便于舒緩產(chǎn)婦在各個(gè)階段的不良情緒，降低產(chǎn)婦的緊張感。分娩完成后，需要保證產(chǎn)婦的休息時(shí)間，同時(shí)護(hù)理人員在產(chǎn)后需囑咐產(chǎn)婦多飲水促進(jìn)排尿，減少因泌尿系統(tǒng)感染引起的尿潴留現(xiàn)象[12]。另外產(chǎn)后也需要對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教。指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿的體位，采用抬臀弓背方式，即產(chǎn)婦下床后臀部不坐于廁板或便盆上，而將臀部抬起，離坐廁板30～50 cm，弓背前傾身體，雙腳分開30～50 cm呈半蹲狀，使用凳子以雙手支撐或他人扶持保持身體平衡，通過這種方式能夠減少疼痛感，利于排尿，同時(shí)能夠促進(jìn)逼尿肌收緊和括約肌松弛，增加腹壓，另外抬臀弓背法能夠加大尿道傾斜角和后角，減少通過恥骨后間隙彎曲，促進(jìn)主動排尿[13]。

2.2 誘導(dǎo)排尿

由于產(chǎn)婦產(chǎn)后需要及時(shí)通過排尿來減少尿潴留的產(chǎn)生，因此，護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦的排尿情況進(jìn)行觀察，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的宮底高度，及時(shí)了解產(chǎn)婦膀胱的情況以及陰道是否存在出血情況，定時(shí)對分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行排尿管理。對于產(chǎn)后排尿困難的產(chǎn)婦，可以采用誘導(dǎo)排尿的方式提高產(chǎn)婦的排尿欲望，例如通過流水聲刺激產(chǎn)婦排尿，也可以通過使用陰炎凈溫洗液對外陰部進(jìn)行沖洗，還能夠往器內(nèi)倒入熱水，通過蒸汽刺激產(chǎn)婦尿道促進(jìn)排尿。中藥熱敷也是促進(jìn)產(chǎn)婦排尿的手法之一，同時(shí)能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供改善血液循環(huán)、消腫止痛的作用[14]

2.3 導(dǎo)尿管的拔除

通常在剖宮產(chǎn)后，會在一段時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管通常在1 d后的午間時(shí)間將其拔除，并且術(shù)后1 d內(nèi)產(chǎn)婦通常需要長時(shí)間靜脈輸液，導(dǎo)尿管最佳的拔除時(shí)機(jī)大約在輸液液體剩余500 mL左右。在導(dǎo)尿管拔除的過程中，產(chǎn)婦需要采用半坐臥位，同時(shí)需要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行無菌處理，并及時(shí)對外陰部位進(jìn)行清潔。當(dāng)輸液液體輸注完成并拔管后，產(chǎn)婦可能即處于膀胱充盈狀態(tài)，此時(shí)護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦下床排尿，拔管后不僅有利于產(chǎn)婦的首次排尿，同時(shí)也能夠減少尿潴留的產(chǎn)生[15]。

2.4 環(huán)境的維護(hù)

良好的環(huán)境始終是產(chǎn)婦休息的重要因素，因此，護(hù)理人員在對產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要及時(shí)為其提供良好的休息環(huán)境，于外部環(huán)境良好的情況下為產(chǎn)婦開窗透氣，產(chǎn)婦的床單需要及時(shí)清洗，對于多產(chǎn)婦留置于同一間病房內(nèi)，需要為產(chǎn)婦提供床簾，保證其私密空間。環(huán)境的維護(hù)還包含了護(hù)理人員的工作態(tài)度，需要隨時(shí)為產(chǎn)婦護(hù)理保持良好的心態(tài)，通過相互理解以及主動關(guān)心的方式加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流溝通[16]。同時(shí)需要加強(qiáng)對來訪人員以及陪護(hù)人員的監(jiān)督，避免與產(chǎn)婦產(chǎn)生糾紛或流動性太大產(chǎn)生的損傷或者感染現(xiàn)象，來訪人員的探病時(shí)間也不宜過長，超出時(shí)間需謝絕探訪，需要充分保證產(chǎn)婦的休息時(shí)間。

3 結(jié)語

綜合來看，產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生因素包含了生理因素、心理因素、分娩因素以及藥物影響等多種情況，由于尿潴留的產(chǎn)生并非是單一因素導(dǎo)致，因此在對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過程中也需要采用綜合性手法，不僅僅需要針對產(chǎn)婦部分產(chǎn)生因素進(jìn)行針對性處理，同時(shí)需要結(jié)合其他產(chǎn)生因素進(jìn)行綜合應(yīng)對，通過多角度對產(chǎn)婦病癥進(jìn)行護(hù)理，降低產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率。同時(shí)通過綜合性的分析護(hù)理，可能加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和手法熟練度，在對后續(xù)產(chǎn)婦的護(hù)理中能夠保證良好的護(hù)理手段，為產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)服務(wù)保證。