李知生

摘要：目的 ?觀察胺碘酮聯(lián)合利多卡因在急性心梗伴室性心律失常中的臨床療效。方法 ?選擇2018年1月～2019年6月在我院治療的急性心梗伴室性心律失?；颊?10例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例，對(duì)照組采用利多卡因治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療，比較兩組臨床治療總有效率、QT離散度（QTd）、Q-T間期（QTc）、治療期間心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上速以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療期間心律失常總發(fā)生率為3.63%，低于對(duì)照組的23.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組QTd均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組QTc高于治療前，對(duì)照組QTc低于治療前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組QTc高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，低于對(duì)照組的21.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?胺碘酮聯(lián)合利多卡因治療急性心梗伴室性心律失常效果確切，有助于促進(jìn)心電穩(wěn)定，且臨床不良反應(yīng)少，用藥安全，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：胺碘酮;利多卡因;急性心梗;室性心律失常

中圖分類號(hào)：R541.7;R542.22 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.048

文章編號(hào)：1006-1959（2020）11-0149-03

Abstract：Objective ?To observe the clinical efficacy of amiodarone combined with lidocaine in acute myocardial infarction with ventricular arrhythmia. Methods ?A total of 110 patients with acute myocardial infarction and ventricular arrhythmias treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected. They were divided into a control group and an observation group using random number table method， each of which was 55 cases.The control group was treated with lidocaine， and the observation group was combined with amiodarone treatment on the basis of the control group to compare the total clinical efficacy， QT dispersion （QTd）， Q-T interval （QTc）， atrial fibrillation and atrial during treatment Flutter， paroxysmal supraventricular tachycardia， and adverse reactions.Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 96.36%， higher than 81.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of arrhythmia during the treatment in the observation group was 3.63%， lower than 23.63% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the QTd of both groups was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group QTc was higher than before treatment，the QTc of the control group was lower than before treatment， but the difference was not statistically significant （P>0.05）， the QTc of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of clinical adverse reactions in the observation group was 5.45%，it was lower than 21.81% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Amiodarone combined with lidocaine is effective in the treatment of acute myocardial infarction with ventricular arrhythmia， and it can promote the stability of ECG. It has few clinical adverse reactions and is safe to use. It is worth learning.

Key words：Amiodarone;Lidocaine;Acute myocardial infarction;Ventricular arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是由于冠狀動(dòng)脈缺血缺氧所致，因某些誘因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，造成心肌缺血壞死。急性心梗伴室性心律失常是危及患者生命的急癥之一，有效治療心律失?？勺畲蠡炀然颊呱?。目前治療急性心梗伴室性心律失常首選利多卡因，但利多卡因可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、心力衰竭加重，且不能降低死亡率等。故利多卡因治療急性心肌梗死伴室性心律失常效果并非十分理想。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，具有良好的抗心肌缺血作用，可減少猝死率。胺碘酮單獨(dú)治療急性心梗伴室性心律失常已有研究，但其聯(lián)合利多卡因治療的研究較少，且安全性和有效性尚存在爭(zhēng)議[1]。本研究結(jié)合2018年1月～2019年6月在我院治療的110例急性心梗伴室性心律失?；颊吲R床資料，觀察胺碘酮聯(lián)合利多卡因在急性心梗伴室性心律失常中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2018年1月～2019年6月在湖南省永州市定南中醫(yī)院治療的急性心梗伴室性心律失?；颊?10例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確的病史并經(jīng)檢查心肌壞死標(biāo)志物（心肌酶學(xué)升高曲線）、心電圖（有動(dòng)態(tài)演變過程）確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低鉀血癥所致心律失常;②重心律失?；颊?、體質(zhì)易過敏、其它嚴(yán)重系統(tǒng)疾病以及伴有嚴(yán)重精神疾病者。對(duì)照組男性25例，女性30例;年齡44～79歲，平均年齡（61.29±2.65）歲;病程3～10個(gè)月，平均病程（6.23±1.20）個(gè)月。觀察組男性23例，女性22例;年齡42～77歲，平均年齡（61.50±2.71）歲;病程4～10個(gè)月，平均病程（6.91±1.84）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?對(duì)照組采用利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2 ml∶40 mg）治療，首次將100 mg利多卡因與20 ml生理鹽水混合稀釋，靜脈注射，每隔5 min重復(fù)給藥1次，病情穩(wěn)定后以1～3 mg/min靜滴維持24 h。

1.2.2觀察組 ?觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮（Amiodarone Hydrochloride Injection，批準(zhǔn)文號(hào)H20120497，規(guī)格：3 ml∶0.15 g）治療，150 mg胺碘酮經(jīng)25 ml生理鹽水稀釋，10 min內(nèi)緩慢靜脈注射，觀察30 min，如果室性早搏消失或室性心動(dòng)過塑轉(zhuǎn)為竇性心律，可再次靜注150 mg，以0.5～1.0 mg/min靜滴維持24 h。病情好轉(zhuǎn)，逐漸減量，至僅出現(xiàn)偶爾室性早搏口服胺碘酮片（山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021456，規(guī)格：0.2 g/片），200 mg/次，3次/d，連續(xù)治療5 d開始減量，直至200 mg/d口服維持。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、QT離散度（QTd）、Q-T間期（QTc）、治療期間心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上速總發(fā)生情況及不良反應(yīng)（心動(dòng)過速、轉(zhuǎn)氨酶升高、肺纖維化、甲狀腺功能異常）發(fā)生率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?①顯效：室性心動(dòng)過塑以及室性早搏現(xiàn)象完全消失;②有效：室性心動(dòng)過速，室性早搏現(xiàn)象減少80%以上;③無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至有嚴(yán)重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療期間心律失?？偘l(fā)生情況比較 ? 觀察組治療期間1例出現(xiàn)短陣室速，1例出現(xiàn)陣發(fā)性室上速，對(duì)照組出現(xiàn)6例陣發(fā)性房顫，3例陣發(fā)性房撲，4例陣發(fā)性室上速，觀察組心律失?？偘l(fā)生率為3.63%，低于對(duì)照組的23.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后QTd、QTc比較 ?治療后兩組QTd均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組QTc高于治療前，對(duì)照組QTc低于治療前，與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

急性心肌梗死伴室性心律失常不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)心室顫動(dòng)，甚至猝死。近年來，臨床研究常規(guī)利多卡因進(jìn)行治療，在一定程度上可減輕心律失常，但也存在不良反應(yīng)多等弊端。同時(shí)因利多卡因靜脈作用時(shí)間短，需維持用藥，有輕度負(fù)性肌力作用，并可引起心室停搏。利多卡因治療急性心肌梗死伴室性心律失常效果不理想[3]。胺碘酮是一類有效抗心律失常的藥物，具有阻滯多通道、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧量、增加冠脈血流以及沒有明顯負(fù)性肌力作用等特點(diǎn)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的81.81%，且治療期間心律失?？偘l(fā)生率為3.63%，低于對(duì)照組的23.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見胺碘酮聯(lián)合利多卡因在急性心梗伴室性心律失常療效確切，總有效率高，可有效減少房頗、房撲、陣發(fā)性室上速發(fā)生率，從而實(shí)現(xiàn)抗心律失常治療的目的。治療后觀察組QTd為（21.02±9.10）ms，低于對(duì)照組的（29.03±13.98）ms，QTc（398.10±16.02）ms大于對(duì)照組（393.89±24.76）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在胺碘酮聯(lián)合利多卡因治療期間延長QTc，減小QTd，可能是因?yàn)榘返馔c利多卡因聯(lián)合治療可降低慢反應(yīng)組織動(dòng)作電位超射，減慢房室傳導(dǎo)速度，延長心臟動(dòng)作電位有關(guān)[5]，因此可有效發(fā)揮抗心律失常的治療目的。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，低于對(duì)照組的21.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明胺碘酮聯(lián)合利多卡因用藥不良反應(yīng)少，臨床用藥安全可靠。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合利多卡因在急性心梗伴室性心律失常中的臨床有效率高，可有效改善患者心律失常。同時(shí)臨床不良反應(yīng)少，可作為臨床治療急性心梗伴室性心律失常治療的一種安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭雙.胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑對(duì)急性心梗并發(fā)快速心律失?；颊咝墓δ艿挠绊慬J].北方藥學(xué)，2017，14（5）：47.

[2]韓超.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（33）：152.

[3]張明紅.早期急性心梗合并惡性室性心律失常的治療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（32）：102，104.

[4]李晨.胺碘酮與利多卡因治療急性心梗伴室性心律失常療效比較[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（04）：429.

[5]朱建軍.不同劑量胺碘酮治療急性心梗伴心房顫動(dòng)的近遠(yuǎn)期療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（17）：119-121.

收稿日期：2019-09-19;修回日期：2019-09-28

編輯/宋偉