葉清妹 吳荔 林莉 王瓏 關(guān)楓

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)護理在結(jié)直腸癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 選擇該院2018年12月—2019年9月在該院行手術(shù)治療的80例結(jié)直腸癌伴糖尿病患者進行研究，根據(jù)不同護理方式將其分為對照組（n=40，給予常規(guī)護理）與觀察組（n=40，給予快速康復(fù)護理）。觀察比較兩組手術(shù)前后炎性反應(yīng)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]、空腹血糖（FPG）水平變化情況，同時比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組術(shù)后的CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平均比術(shù)前有明顯降低，而觀察組的降低程度更優(yōu)于對照組（P<0.05）;且觀察組首次肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護理應(yīng)用于結(jié)直腸癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期中能有效減輕患者的炎性應(yīng)激反應(yīng)，降低血糖水平，縮短術(shù)后康復(fù)時間。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)護理;結(jié)直腸癌;糖尿病;圍手術(shù)期

[Abstract] Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of colorectal cancer patients with diabetes. Methods A total of 80 patients with colorectal cancer and diabetes who underwent surgical treatment in the hospital from December 2018 to September 2019 were selected for study. They were divided into control groups according to different nursing methods（n=40， given routine care） and observation group（n=40， given rapid rehabilitation care）. Observe and compare the changes of inflammatory response [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor α （TNF-α）]， and fasting blood glucose （FPG） levels before and after surgery in the two groups， and compare the two groups of postoperative recovery. Results The levels of CRP， IL-6， TNF-α， and FPG in the two groups were significantly lower than those in the preoperative group， and the reduction level in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）; The passage gas anus time， time to defecation， time to get out of bed， and hospital stay were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing can effectively reduce the inflammatory stress response of patients with colorectal cancer and diabetes during the perioperative period， reduce blood glucose levels， and shorten the postoperative recovery time.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing; Colorectal cancer; Diabetes; Perioperative period

糖尿病是結(jié)直腸癌常見合并癥之一，該病患者主要以大便特征與習(xí)慣改變、血糖水平持續(xù)性升高為臨床癥狀，同時伴有腹痛、便血等不適[1]。目前，臨床針對結(jié)直腸癌患者多采用腹腔鏡根治術(shù)治療，但由于結(jié)直腸癌患者伴有糖尿病，使得身體多器官和自主調(diào)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響，若沒有良好的圍術(shù)期護理干預(yù)，即使經(jīng)過手術(shù)治療也會引起術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)。因此采取一種合適的圍術(shù)期護理干預(yù)顯得尤為重要。隨著快速康復(fù)外科理念在臨床的逐漸普及，多數(shù)外科患者圍術(shù)期經(jīng)該模式干預(yù)后，預(yù)后均較為理想。為此，該研究選取2018年12月—2019年9月收治的80例患者，就快速康復(fù)護理在結(jié)直腸癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進行探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院在該院行手術(shù)治療的80例結(jié)直腸癌伴糖尿病患者進行研究，根據(jù)不同護理方式將其分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男25例，女15例;年齡62～83歲，平均（68.72±2.41）歲;糖尿病病程2～10年，平均（5.33±1.16）年;腫瘤位置：直腸20例，升結(jié)腸10例，橫結(jié)腸8例，降結(jié)腸2例。觀察組男20例，女20例;年齡60～82歲，平均（68.36±2.58）歲;糖尿病病程1～8年，平均（5.11±1.25）年;腫瘤位置：直腸18例，升結(jié)腸16例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例。兩組數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件計算發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為結(jié)直腸癌，行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)[2];均伴有糖尿病，臨床表現(xiàn)與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）相符[3];術(shù)前未接受化療、放療等治療;患者及其家屬對研究目的均知情且同意參與，同時已獲得該院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)腸梗阻者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理，方法如下：①術(shù)前護理：向患者進行健康宣教，并交代手術(shù)風(fēng)險;術(shù)前口服瀉藥常規(guī)清潔腸道;術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲;術(shù)日常規(guī)放置胃腸減壓管，術(shù)后肛門排氣后拔除;同時常規(guī)放置導(dǎo)尿管，術(shù)后留置3～5 d;預(yù)防性使用抗菌藥物5～7 d。②術(shù)中護理：行氣管插管全麻，術(shù)中適當(dāng)控制輸液量，常規(guī)放置腹腔引流管，術(shù)后視具體情況拔除。③術(shù)后護理：若患者疼痛難忍可肌肉注射阿片類藥物;同時囑家屬多為患者按摩下肢，預(yù)防靜脈血栓形成;肛門排氣后才可進流食、飲水，禁食禁飲期間靜注胰島素，待患者恢復(fù)普通飲食后再改為口服降糖藥;術(shù)后根據(jù)患者意愿鼓勵下床活動。

觀察組采用快速康復(fù)護理，方法如下：①術(shù)前護理：術(shù)前向患者及家屬講解快速康復(fù)護理相關(guān)內(nèi)容，解釋治療流程和術(shù)后每日康復(fù)目標(biāo);術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲;術(shù)前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL;麻醉生效后再放置導(dǎo)尿管，術(shù)后24 h盡早拔除;術(shù)前1 h單劑量使用抗菌藥物，若手術(shù)時間>3 h，術(shù)中每3小時需及時補充相應(yīng)抗菌藥物。②術(shù)中護理：行硬膜外麻醉，采用短效麻醉劑和肌松劑;術(shù)中予以保溫毯保溫，嚴(yán)格控制輸液量，所輸注液體和沖洗液均加溫至37℃后使用;術(shù)中補液量不能超過3 000 mL;術(shù)后1 d內(nèi)補液量不超過80 mL/kg;術(shù)后第2天液體量為40～60 mL/kg;術(shù)中不放置腹腔引流管，若特殊情況需要放置則在術(shù)后1 d內(nèi)盡早拔除。③術(shù)后護理：給予患者靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，口服非甾體消炎藥;術(shù)后12 h使用低分子肝素進行抗凝，對于高?；颊呓o予腿部間歇性充氣加壓預(yù)防血栓;手術(shù)結(jié)束前采用甲氧氯普胺預(yù)防嘔吐;術(shù)后6～12 h可進流食，同時口服降糖藥物;術(shù)后第1天的鼓勵患者下床活動，以慢步行走為主;術(shù)后心率>100次/min時予以患者β-受體阻滯劑治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)前和術(shù)后1 d抽取患者空腹靜脈血檢測炎性反應(yīng)和血糖水平，包括CRP、IL-6、TNF-α及FPG水平，并比較兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算，計量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)間比較分別采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)前后炎性反應(yīng)和血糖水平

兩組術(shù)前CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后的CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平均比術(shù)前降低，但觀察組降低程度比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組首次肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，隨著我國糖尿病發(fā)生率的不斷提高，合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者也逐漸增多。結(jié)直腸癌伴糖尿病是一種對人體危害較大的病癥，臨床主要采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，但因為缺乏有效圍手術(shù)期護理措施，導(dǎo)致患者預(yù)后恢復(fù)并不理想。

有研究表明，快速康復(fù)護理是一種以循證醫(yī)學(xué)循證護理作為研究基礎(chǔ)的圍術(shù)期護理模式，可以有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，繼而促進患者術(shù)后盡早恢復(fù)[4-5]。為此，該文分析了快速康復(fù)護理應(yīng)用于結(jié)直腸癌伴糖尿病患者圍術(shù)期中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)護理后的CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平均比術(shù)前和對照組明顯降低（P<0.05）;且觀察組首次肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;由此可見，快速康復(fù)護理在結(jié)直腸癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期護理中能減少患者的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，控制血糖恢復(fù)平穩(wěn)，加快術(shù)后盡早康復(fù)。這主要與快速康復(fù)護理在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理干預(yù)有關(guān)?？焖倏祻?fù)護理在術(shù)前不提倡對患者進行機械性腸道處理，而在術(shù)前2～3 h鼓勵患者飲用含有碳水化合物的液體，以此減少機體對胰島素的抵抗力，減少分解代謝反應(yīng)，平衡氮含量，提高患者對手術(shù)的耐受性。在術(shù)中嚴(yán)格控制患者的輸液量和輸液速度，避免容量負荷過度;同時做好保溫護理，預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫。術(shù)后給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，減少患者的疼痛，為患者制定合理飲食計劃，以促進腸胃早期蠕動，改善腸胃功能;另外，術(shù)后積極鼓勵患者早期下床活動，增強患者機體免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短術(shù)后康復(fù)的時間[6-7]。

綜上所述，快速康復(fù)護理應(yīng)用于結(jié)直腸癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期中能有效減輕患者的炎性應(yīng)激反應(yīng)，降低血糖水平，縮短術(shù)后康復(fù)時間。

[參考文獻]

[1]? 邱琳琳.探討快速康復(fù)護理在結(jié)直腸癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：153-154.

[2]? 卞雅金，常偉偉.圍術(shù)期快速康復(fù)外科干預(yù)對結(jié)直腸癌合并糖尿病的患者術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：2026-2029.

[3]? 張秀戀，林愛蘋.圍手術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病結(jié)腸造口術(shù)患者中的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（24）：14-17.

[4]? 謝珍珍.快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的效果[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：228-229.

[5]? 宮園園.快速康復(fù)外科護理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（23）：128-129.

[6]? 何方.快速康復(fù)外科理念對結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及血糖水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（28）：69-73.

[7]? 李大略，趙資文，劉兆禮，等.加速康復(fù)外科對合并有糖尿病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)與營養(yǎng)代謝的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（7）：67-72.

（收稿日期：2020-02-06）