吳海艷，潘莉，張玲，李麗，黃穎，劉原原，陳金慧，邱王燕

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是暴發(fā)性流行的危害公眾健康的傳染病，以傳播速度快、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感為特點(diǎn)。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者伴有頭痛、頭暈、肌肉酸痛、腹瀉等不適，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、憋氣明顯[1]。方艙醫(yī)院收治的雖為輕癥患者，但在住院期間多有恐懼、焦慮等不良心理情緒，表現(xiàn)為悲傷、易流淚、不安、無(wú)助，繼而出現(xiàn)頭暈、失眠、食欲下降、心慌、胸悶甚至呼吸困難等癥狀[2]，希望得到他人的幫助及關(guān)注。中醫(yī)情志護(hù)理主要通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、行為、表情和服務(wù)態(tài)度等向患者傳遞相關(guān)的信息，用于對(duì)患者情志的影響，幫助患者紓解不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。呼吸訓(xùn)練主要是通過(guò)各種呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)來(lái)重建正常的呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能。我們采用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月6～21日收治于武漢市某方艙醫(yī)院的200例女性新冠肺炎患者為研究對(duì)象，按照病區(qū)各選取100例，分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為新冠肺炎；血氧飽和度>0.93；年齡19～70歲；有語(yǔ)言溝通與理解能力；患者知情同意，并愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重的心、肺疾??；參與其他研究者。200例患者年齡19～70(50.30±10.51)歲；初中以下文化程度47例，高中或中專109例，大專以上44例；已婚186例，未婚14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組均遵醫(yī)囑接受中藥湯劑及基礎(chǔ)藥物治療，主要采取干擾素、洛匹那韋/利托那韋抗病毒和補(bǔ)充水電解質(zhì)、降低胃腸道反應(yīng)、控制發(fā)熱等對(duì)癥支持治療，合并細(xì)菌感染使用抗生素治療。與患者建立良好的關(guān)系，了解患者的需要，并盡可能給予滿足；給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境；進(jìn)行常規(guī)健康教育，合理安排好患者的休息、睡眠、飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理及呼吸訓(xùn)練。

1.2.1.1中醫(yī)情志護(hù)理 ①以情勝情法。加強(qiáng)與患者溝通交流，引導(dǎo)患者講述開(kāi)心的往事及特殊時(shí)期正能量、感人事跡等，以喜悅代替焦慮、抑郁情緒。同時(shí)，為達(dá)到積極的治療效果，促使患者之間互相鼓勵(lì)，緩解患者焦慮、抑郁情緒，使患者保持積極的心態(tài)接受治療。②移情易性法。針對(duì)患者存在的不良心理通過(guò)言語(yǔ)誘導(dǎo)，播放視頻、舒緩音樂(lè)，組織跳舞、教患者練習(xí)養(yǎng)身操八段錦等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，并耐心向患者解釋病情，列舉治療成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持身心舒暢，不再為病情擔(dān)憂，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)病情康復(fù)。③靜志安神法。指導(dǎo)患者每日靜立、靜坐或靜臥，調(diào)整呼吸，呼吸均勻后嘴唇輕閉，鼻緩慢吸氣，呼氣時(shí)念“吐”字，吐出肺腑濁氣，根據(jù)肝、心、脾、肺、腎、三焦以五臟相生的順序，吐氣時(shí)念“噓”“呵”“呼”“四”“吹”“嘻”。每天1～2次，每次10～20 min。以達(dá)到靜志安神，緩解焦慮、抑郁的效果。

1.2.1.2呼吸訓(xùn)練干預(yù) ①縮唇呼吸訓(xùn)練。用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口縮小似口哨狀并發(fā)出輕微的聲響。吸呼時(shí)間之比1∶2。②腹式呼吸訓(xùn)練。采取站立姿勢(shì)，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，慢呼深吸，增加肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20 min，每天2次。熟練后逐步增加練習(xí)的次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺(jué)的呼吸習(xí)慣。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前(入院時(shí))后(出院時(shí))采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[4]及抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[4]評(píng)價(jià)患者的焦慮抑郁狀態(tài)。由Zung編制，每個(gè)量表由20個(gè)條目組成，評(píng)分為4個(gè)等級(jí)，1分表示“從無(wú)或很少有”，4分表示“全部時(shí)間有”。將20個(gè)條目得分相加，得到總粗分后乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。填表前，研究者與患者進(jìn)行有效溝通，向患者講解問(wèn)卷填寫的方法和注意事項(xiàng)，本次調(diào)研采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷形式，經(jīng)患者同意后，研究人員出示打印好的問(wèn)卷二維碼由患者自行掃碼填寫調(diào)查問(wèn)卷，填寫過(guò)程如有疑問(wèn)，研究者隨時(shí)給予解答，對(duì)于無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的患者，可由患者進(jìn)行口述，并由研究者代為操作。

2 結(jié)果

干預(yù)前后患者抑郁、焦慮評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分情況

3 討論

3.1新冠肺炎患者普遍存在焦慮抑郁狀態(tài) 隨著臨床治療理念的轉(zhuǎn)變，患者心理情緒對(duì)健康狀態(tài)的影響越來(lái)越受到重視[5]。方艙醫(yī)院住院環(huán)境相對(duì)局限，其空氣流通欠佳，且人員密集，很容易造成心理及生理等不適癥狀。部分患者家人被隔離或患病，患者擔(dān)心家人的健康而導(dǎo)致心情欠佳，有的患者因?yàn)閭魅窘o親人而產(chǎn)生負(fù)罪感、抑郁等心理。加之此病有一定的病死率，這也會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)[6]。同時(shí)患者也會(huì)擔(dān)心能否治愈或影響今后的生活，進(jìn)一步加重焦慮、抑郁情緒。干預(yù)前調(diào)查結(jié)果顯示，患者普遍存在焦慮、抑郁癥狀。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)對(duì)免疫功能造成影響，患者病情的發(fā)展也與心理狀態(tài)有關(guān)。

3.2中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可改善新冠肺炎患者患者焦慮、抑郁狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)，證實(shí)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練能有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)。研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理可使護(hù)理人員與患者之間的溝通更加和諧[7]。本研究過(guò)程中，采用中醫(yī)情志護(hù)理中以情勝情法、移情易性法、靜志安神法開(kāi)展情志護(hù)理。以情勝情法，中醫(yī)理論認(rèn)為一種情志可被另一種情志淡化、消除，故有“喜勝優(yōu)”“五行相克”之說(shuō)。通過(guò)引導(dǎo)患者講述開(kāi)心往事，積極傳播正能量，可達(dá)到以喜悅代替不良情緒的作用。移情易性法，通過(guò)播放視頻及舒緩的音樂(lè)，可使患者放松心情，舒緩緊張情緒。適當(dāng)?shù)奶?、八段錦等活動(dòng)，不僅有利于患者轉(zhuǎn)移注意力，也可通過(guò)鍛煉促進(jìn)身體恢復(fù)；同時(shí)，在與相同愛(ài)好患者的交流中，也使患者感受到交往的愉悅。中醫(yī)認(rèn)為，治療得當(dāng)且情志舒暢，可獲得滿意療效。靜志安神法，靜養(yǎng)安神可達(dá)到預(yù)防疾病的效果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。新冠肺炎患者多處于焦慮、緊張狀態(tài)，故對(duì)患者采取靜立、靜坐或靜臥，調(diào)整呼吸的方法，達(dá)到靜志安神的作用，緩解焦慮、抑郁。同時(shí)，針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，改善患者的呼吸困難癥狀，同時(shí)也能轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疾病所帶來(lái)的不適，因而緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒。

4 小結(jié)

綜上所述，新冠肺炎患者普遍存在焦慮、抑郁癥狀，采用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)能夠更好地幫助新冠肺炎患者調(diào)適心理狀態(tài)，有利于患者在舒適狀態(tài)下接受治療，早日康復(fù)。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果尚不確定。