孟亞，張浩，郭曉娜，于曉靜，李格

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，高等學(xué)校教學(xué)手段與方法不斷向信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)據(jù)化轉(zhuǎn)變[1]。其中，由清華大學(xué)與學(xué)堂在線共同研發(fā)的新型智慧教學(xué)工具——“雨課堂”，通過信息技術(shù)手段將微信和PPT進(jìn)行無縫連接，為學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)及課后拓展等各個(gè)環(huán)節(jié)，建立實(shí)時(shí)在線的溝通平臺(tái)[2-3]。虛擬仿真技術(shù)是以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，通過計(jì)算機(jī)和傳感設(shè)備構(gòu)建虛擬的操作環(huán)境，為學(xué)生提供視觸聽覺等感官的模擬，并通過語言、手勢(shì)等方式進(jìn)行實(shí)時(shí)交互[4]。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，也是護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、動(dòng)手操作能力和評(píng)判性思維能力的關(guān)鍵。本研究將“雨課堂”和虛擬仿真訓(xùn)練相結(jié)合，以典型病例為導(dǎo)向，以案例分析、小組討論、同伴互助實(shí)操訓(xùn)練為方法，將理論知識(shí)和實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化混合式教學(xué)。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，整群抽取黃河科技學(xué)院2017級(jí)114名四年制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，設(shè)一班為觀察組55人，二班為對(duì)照組59人。觀察組男10名、女45名；年齡(19.20±1.30)歲。對(duì)照組男8名、女51名；年齡(19.33±0.82)歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.457、t=-0.208，均P>0.05)。兩組教學(xué)師資相同，均于第二學(xué)年第二學(xué)期開始學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)。理論教學(xué)以教師講授為主；實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用教師示范、學(xué)生練習(xí)的方式進(jìn)行。

1.2.2觀察組

1.2.2.1課前準(zhǔn)備 ①準(zhǔn)備教學(xué)資料。包括大綱、教案、參考書籍及慕課微課等網(wǎng)絡(luò)資源；依據(jù)教學(xué)大綱和人才培養(yǎng)需求，整合高等教育專家和臨床護(hù)理專家意見，設(shè)計(jì)貼合課程的導(dǎo)學(xué)案例與腳本；“雨課堂”學(xué)生預(yù)習(xí)及教師授課PPT；與信息技術(shù)公司合作，選擇虛擬仿真訓(xùn)練項(xiàng)目，包括導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法、鼻飼法、心肺復(fù)蘇術(shù)等9個(gè)項(xiàng)目；確定學(xué)生訓(xùn)練流程，通過學(xué)號(hào)登錄虛擬仿真訓(xùn)練平臺(tái)，選擇項(xiàng)目，呈現(xiàn)病例，分析病例，然后根據(jù)系統(tǒng)提示進(jìn)行物品準(zhǔn)備等具體操作；制作同伴互助評(píng)分表和二維碼，用于實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)時(shí)，學(xué)生之間的相互評(píng)價(jià)，線下數(shù)據(jù)可直接上傳分析。②創(chuàng)建課程、班級(jí)。教師通過“雨課堂”創(chuàng)建基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程和班級(jí)，于課前1周上傳課件、導(dǎo)學(xué)案例、課前虛擬仿真訓(xùn)練等；將學(xué)生姓名、學(xué)號(hào)等信息輸入虛擬在線訓(xùn)練系統(tǒng)。③學(xué)生準(zhǔn)備。學(xué)生掃描二維碼加入班級(jí)，完善個(gè)人信息，預(yù)習(xí)教師發(fā)布的資料，進(jìn)行課前在線訓(xùn)練，將遇到的問題及時(shí)反饋在“雨課堂”。

1.2.2.2授課 ①理論授課。教師開啟“雨課堂”，學(xué)生掃碼簽到；在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上，以臨床經(jīng)典案例引入教學(xué)，結(jié)合授課內(nèi)容適時(shí)推送試題，進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)，掌握教學(xué)效果；對(duì)預(yù)習(xí)中的共性問題以研討的形式歸納和提煉；還可通過隨機(jī)點(diǎn)名、投稿、發(fā)彈幕、發(fā)紅包等形式進(jìn)行課堂互動(dòng)，活躍氛圍。平臺(tái)以信息化手段，實(shí)時(shí)記錄學(xué)生的簽到、互動(dòng)、表現(xiàn)、答題等數(shù)據(jù)。②虛擬仿真訓(xùn)練。學(xué)生進(jìn)入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室，通過學(xué)號(hào)登錄虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，結(jié)合理論課內(nèi)容，練習(xí)導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法、靜脈采血等單個(gè)項(xiàng)目，經(jīng)過演示、練習(xí)和考核3種模式，熟練掌握操作流程及注意事項(xiàng)。③實(shí)操訓(xùn)練，同伴互助。以“雨課堂”隨機(jī)抽簽的方式，將觀察組分成4～6人/組。組內(nèi)成員依次進(jìn)行練習(xí)，小組某成員在實(shí)操時(shí)，其他同伴使用PAD或手機(jī)，下載同伴互助APP，掃描二維碼獲取項(xiàng)目評(píng)分單，記錄與評(píng)價(jià)操作練習(xí)效果。

1.2.2.3課后復(fù)習(xí) ①教師利用“雨課堂”發(fā)送公告、復(fù)習(xí)題；也可通過后臺(tái)查看學(xué)生預(yù)習(xí)及訓(xùn)練情況，管理考勤和平時(shí)成績(jī)，注意收集、匯總共性問題，再有針對(duì)性地調(diào)整授課內(nèi)容。課程全部結(jié)束后，通過“雨課堂”進(jìn)行在線考試，迅速準(zhǔn)確獲得試卷分析結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)方法 對(duì)照組僅采用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)期末理論考試和實(shí)驗(yàn)考核進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方法：①實(shí)驗(yàn)考核。教師設(shè)置小病例若干，學(xué)生隨機(jī)抽取后，先匯報(bào)護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃和健康教育，進(jìn)而以情景模擬的形式落實(shí)護(hù)理措施，即實(shí)施操作技能。教師根據(jù)操作評(píng)分表進(jìn)行記錄并打分。②“雨課堂”隨堂測(cè)試。每節(jié)課設(shè)置5～10分的題目，包含單選題、多選題、填空題等題型，最終核算為百分制。③同伴互助評(píng)分。小組成員應(yīng)用同伴互助評(píng)分表進(jìn)行操作情況記錄，除自動(dòng)生成評(píng)分外，學(xué)生間通過這種途徑互相幫助評(píng)判、糾錯(cuò)、知錯(cuò)和采集錯(cuò)誤。④虛擬仿真訓(xùn)練評(píng)分。訓(xùn)練完成提交后，系統(tǒng)自動(dòng)生成并可導(dǎo)出訓(xùn)練分?jǐn)?shù)、每個(gè)操作步驟的得分明細(xì)、總體評(píng)價(jià)、操作建議和錯(cuò)誤等級(jí)情況。⑤問卷調(diào)查。調(diào)查學(xué)生課堂參與及互動(dòng)、課后反思情況。問卷均以二維碼形式上傳至“雨課堂”平臺(tái)，學(xué)生在知情同意的原則上掃碼答題。課程教學(xué)改革實(shí)施前后，采用學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表(Self-Directed Learning Instrument，SD-LINS)[5]進(jìn)行調(diào)查，共4個(gè)維度20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～5分。得分越高，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。同時(shí)，課程教學(xué)改革實(shí)施后，調(diào)查學(xué)生對(duì)新型教學(xué)方法的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，設(shè)置5個(gè)條目，采用“同意”“一般”“不同意”3級(jí)評(píng)分。授課運(yùn)行過程中，以觀摩課的形式邀請(qǐng)同行教師分別進(jìn)行觀察組和對(duì)照組聽課，課后調(diào)查聽課教師對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，共回收有效問卷22份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較 見表1。

表1 兩組學(xué)生理論及實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較 分，

2.2觀察組學(xué)生過程性評(píng)價(jià)得分 觀察組“雨課堂”隨堂測(cè)試得分(76.00±7.70)分，虛擬仿真訓(xùn)練得分(82.50±9.01)分，同伴互助得分(87.36±7.46)分。

2.3教學(xué)前后兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 見表2。

2.4教師對(duì)兩種教學(xué)方法實(shí)施效果的評(píng)價(jià)比較 見表3。

2.5觀察組學(xué)生對(duì)新型教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 見表4。

3 討論

3.1提高了學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力較前明顯提升，且總分、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及人際溝通維度得分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，觀察組81.8%的學(xué)生喜歡新型教學(xué)方法。常規(guī)教學(xué)模式以“教師講解-學(xué)生接受，教師示范-學(xué)生模仿”為主，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、臨床思維等綜合素質(zhì)的提升?！坝暾n堂”使學(xué)生充分參與到預(yù)習(xí)、教學(xué)、反饋及考核的各個(gè)環(huán)節(jié)，案例討論、隨堂測(cè)驗(yàn)、發(fā)彈幕、搶紅包等在線互動(dòng)環(huán)節(jié)有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和課堂參與度?！坝暾n堂”、虛擬仿真訓(xùn)練、同伴互助等綜合性、過程性評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)立，也促使學(xué)生逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

3.2提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī) “雨課堂”對(duì)教與學(xué)的數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化分析和統(tǒng)計(jì)，使教師快速便捷地掌握學(xué)生的知識(shí)掌握情況，跟蹤答題狀況，進(jìn)而給予針對(duì)性的指導(dǎo)和教學(xué)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的實(shí)時(shí)更新，90.9%的教師對(duì)此種教學(xué)方法持認(rèn)可態(tài)度。學(xué)生也可利用“雨課堂”平臺(tái)，隨時(shí)隨地進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)和知識(shí)的整合與加工，尤其是教師學(xué)生的實(shí)時(shí)互動(dòng)，可以進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固所學(xué)知識(shí)[6]。通過在虛擬環(huán)境下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作、健康教育及護(hù)患交流等，幫助學(xué)生固化知識(shí)，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，學(xué)習(xí)專業(yè)技能，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作技巧和臨床思維。另外，理論知識(shí)和操作技能的深入融合和相互滲透，也有利于學(xué)生整合資源，系統(tǒng)地進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)。

表2 教學(xué)前后兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 分，

表3 教師對(duì)兩種教學(xué)方法實(shí)施效果的評(píng)價(jià)比較(n=22) 人(%)

表4 觀察組學(xué)生對(duì)新型教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(n=55) 人(%)

3.3提高了教學(xué)效果和滿意度 調(diào)查結(jié)果顯示，聽課教師對(duì)觀察組認(rèn)可率均高于對(duì)照組(P<0.05)，81.8%學(xué)生更喜歡新教學(xué)方法?！坝暾n堂”在線討論與測(cè)驗(yàn)增加了師生的互動(dòng)，活躍了課堂氣氛，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[7]。通過虛擬仿真訓(xùn)練模擬臨床工作情境，使空洞的理論知識(shí)變得可視、直觀、形象，類似游戲的操作模式也增加了學(xué)習(xí)的趣味性和學(xué)生的沉浸感，縮短了理論到實(shí)踐、教室到臨床的進(jìn)程[8-9]，學(xué)生學(xué)習(xí)效果好，滿意度較高。

綜上所述，將信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，建立“雨課堂”與虛擬仿真訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)模式，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果和滿意度，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。