孫亞蓮，何小穎，曾玲艷，吳翠玲，綦美姣，麻靜，劉珂

嬰兒期的喂養(yǎng)，除乳類喂養(yǎng)外，食物轉換期輔食添加的作用也不容忽視。研究表明，輔食引入時間不當，或者所添加食物的營養(yǎng)組成和性狀不當，會導致食物轉換期的嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題[1-2]。目前針對嬰兒食物轉換的指導主要是通過醫(yī)護人員口頭講解或發(fā)放宣傳單，指導方式較為抽象，家長難以將理論知識轉換至實際輔食制作中。盡管有少數(shù)醫(yī)院開展嬰兒輔食制作實操班進行指導，但因場地、食材、時間、家長依從性、醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)等因素影響，受到一定的限制。本研究根據(jù)有關指南[3]設計制作一系列仿真嬰兒輔食模型并應用于嬰兒食物轉換指導，旨在探索出一種有效而實用的嬰兒食物轉換指導模式。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 獲得佛山市婦幼保健院倫理委員會通過后，選取2018年2～10月在我院兒童保健科健康體檢的4～6月齡足月嬰兒為對象。納入標準：本市常住人口；研究期間嬰兒的喂養(yǎng)者固定。排除標準：嚴重心臟、肺、神經(jīng)、遺傳代謝等影響進食和體格發(fā)育疾病的患兒；未按月齡完成指導和隨訪者。剔除標準：研究期間嬰兒發(fā)生嚴重疾病。將2018年2～7月體檢的199例納入對照組，2018年8～10月就診的嬰兒101例納入干預組，兩組一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1實施方法

對照組嬰兒6、8、10月齡體檢時給予常規(guī)營養(yǎng)轉換指導，并提供簡潔的文字指導手冊，指導人員不固定，照既往傳統(tǒng)模式完成。干預組設計制作仿真嬰兒輔食模型，并根據(jù)模型進行食物轉換期輔食添加指導。具體如下。

1.2.1.1組成嬰兒輔食制作組 我院兒童保健科7名專業(yè)人員組成嬰兒輔食制作組，共同設計標準模型及具體指導方案。1名副主任醫(yī)師負責研究對象的篩選與總體指導；1名營養(yǎng)科副主任醫(yī)師負責營養(yǎng)方案的論證及營養(yǎng)素的計算；1名副主任護師負責輔食模型的具體設計及全程督導和質量控制；2名主管護師、2名護士聯(lián)系制作公司制作食物原形，執(zhí)行方案。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.1.2仿真嬰兒輔食模型設計與制作 模型制作使用新鮮食材，按照嬰兒月齡所需不同份量，分別做出不同性狀的實物原形，制作公司按照做出的實物原形如重量和體積、色彩和性狀要求，復制制作各種模型，模型制作完成后貼上標簽。共制作了5個系列模型：①泥糊狀食物模型。適用于6月齡嬰兒，如5 g米糊、5 g菜泥、5 g胡蘿卜泥、5 g蛋黃泥、5 g肉泥。②顆粒狀食物模型。適用于7～12月齡嬰兒，如25 g、50 g、75 g的肉、青菜、胡蘿卜，分別制作成綠豆大小、黃豆大小、花生粒大小三種不同的顆粒。③谷薯類食物模型。適用于6～12月齡嬰兒，如25 g大米制成的嬰兒粥、飯團，25 g面粉制成的饅頭、煎餅。④塊狀食物模型。適用于10～12月齡及以上嬰幼兒，如50 g的土豆塊、香蕉、蘋果塊等。⑤條狀食物模型。適用于6～12月齡嬰兒，如菜心莖75 g、青瓜條50 g、手指餅25 g等，制作成長約7 cm的條狀。

1.2.1.3指導方法 對參與制作仿真嬰兒輔食模型并負責健康指導的5名護士進行統(tǒng)一培訓，嬰兒6、8、10月齡體檢時使用仿真嬰兒輔食模型對固定的喂養(yǎng)者進行食物轉換指導。每次指導時間30～40 min。①6月齡指導。指導家長開始引入泥糊狀食物，向家長展示泥糊狀食物模型，指導家長從5 g米糊開始，嬰兒適應良好再引入一種新的食物，如5 g的蔬菜、蛋黃、肉泥等富鐵食物，適應多種后混合喂養(yǎng)，觀察不良反應并指導順應喂養(yǎng)：給予嬰兒固定的餐椅、餐具，面對面喂食，及時回應嬰兒的飽腹信號，避免強迫喂食，培養(yǎng)嬰兒養(yǎng)成良好的飲食行為。②8月齡指導。指導家長逐漸從泥糊狀食物過渡至顆粒狀食物，并增加輔食的分量、餐次，觀察不良反應同時培養(yǎng)嬰兒自主進食的技能。向家長展示顆粒狀食物模型，指導家長將綠豆大小的肉和菜制作成嬰兒稠粥，如谷薯類食物模型的25 g嬰兒稠粥。嬰兒9月齡逐漸變化至較大顆粒如黃豆大小的肉和菜制作成25 g嬰兒厚粥、饅頭等。展示條狀食物模型，指導家長制作條狀食物，如菜心莖、青瓜條等，讓嬰兒手抓食物自行進食，培養(yǎng)嬰兒手-眼-口協(xié)調能力和自我進食的能力。③10月齡指導。指導家長該月齡嬰兒在顆粒狀食物的基礎上嘗試塊狀食物，并逐漸實現(xiàn)自主進食。向家長展示顆粒狀食物模型和谷薯類食物模型，指導家長輔食的質地比前期加厚、加粗，在9月齡黃豆大小的基礎上逐步增加到花生大小顆粒狀食物，如將花生顆粒大小的25 g肉塊、青菜、胡蘿卜等制成25 g的飯團、煎餅等食物。向家長展示塊狀食物模型，指導家長制作土豆塊等，讓嬰兒手抓自喂塊狀食物如香蕉塊、蘋果塊等。

1.2.2評價方法 隨訪嬰兒至12月齡，以12月齡體格指標(體質量、身長、頭圍)、血紅蛋白及血清礦物質水平(鈣、鐵、鋅、鎂、銅、錳)水平，以及喂養(yǎng)者對嬰兒食物轉換的知信行變化為觀察指標。①體格指標。由5名固定護士按照標準測量方法測量，體質量及身長使用康娃嬰幼兒智能體檢儀(WS-RTG-1D)測量；頭圍使用無彈性材料制成的標準軟尺測量。血紅蛋白檢測設備為SysmexXS800i五分類血細胞分析儀；礦物質水平檢測設備為武漢奧碩醫(yī)療科技有限公司高準度微量元素分析儀(AS-9000C)。②喂養(yǎng)者對嬰兒食物轉換的知信行問卷。由研究組自行設計，問卷包括認知度(對嬰兒食物轉換知識了解程度)、認可度(喂養(yǎng)人對指導內容的認可程度)、執(zhí)行度(嬰兒食物轉換的具體情況)3個方面的內容，共16個條目。根據(jù)條目內容的不同設置相應選項進行評分，問卷總分16～44分，分數(shù)越高，說明認知度、認可度和執(zhí)行度越高。問卷經(jīng)1名公共衛(wèi)生學院專家及5名兒科專家(均為副高級以上職稱)判定，內容效度指數(shù)為0.885。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水α=0.05。

2 結果

2.112月齡時兩組研究對象的體格發(fā)育、血紅蛋白及血清礦物質水平比較 見表2。

2.2干預后兩組喂養(yǎng)者對嬰兒食物轉換的知信行評分比較 見表3。

3 討論

3.1仿真嬰兒輔食模型的應用有利于提高嬰兒血紅蛋白水平 本研究結果顯示，干預組12月齡血紅蛋白水平顯著高于對照組(P<0.01)。這與關宏巖等[4]利用肉塊模型方法得到嬰幼兒家長的接受和配合，初步實現(xiàn)兒童食肉量的定量計算，膳食改善效果顯現(xiàn)的結果一致。與Heidkamp[5]和Graziose等[6]等報道的營養(yǎng)指導能促進合理的食物轉換，從而改善體格發(fā)育的結果一致。適時實現(xiàn)食物多樣化及性狀轉換，可提高營養(yǎng)和減少不良飲食行為的發(fā)生[7]。Birch等[8]研究表明，嬰兒10月齡未嘗試過塊狀食物，喂養(yǎng)困難的風險增加。仿真食物模型給予家長形象、生動、直觀的認識，同時醫(yī)護人員結合嬰兒自身的喂養(yǎng)情況給予個體化的指導，讓家長充分了解食物多樣化和性狀轉換的重要性，有利于其將抽象的理論知識轉到實踐制作中。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，干預組嬰兒在建議月齡首次引入輔食、谷薯類、動物性食物的比例更高，引入谷薯類及動物性食物的分量和食物性狀符合建議的比例更高，更符合指南[3]推薦的6月齡引入富鐵的泥糊食物，7～9月齡引入顆粒食物，10～12月齡引入條塊食物的要求。從而使嬰兒營養(yǎng)更均衡、全面，并降低遠期偏食、挑食、喂養(yǎng)困難等風險。

表2 12月齡時兩組研究對象的體格發(fā)育、血紅蛋白及血清礦物質水平比較

表3 干預后兩組喂養(yǎng)者對嬰兒食物轉換的知信行評分比較 分，

3.2仿真嬰兒輔食模型能有效改善喂養(yǎng)者對嬰兒食物轉換的信念與行為 研究表明，嬰兒食物轉換的關鍵期，66%的嬰兒不能達到食物多樣性的要求，只有50%的嬰兒的輔食分量足夠，僅20%的嬰兒輔食餐次安排符合要求[9]。家長是影響嬰幼兒食物轉換質量的最重要因素，部分家長缺乏科學的營養(yǎng)知識、喂養(yǎng)信心不足及不正確的喂養(yǎng)理念等影響嬰兒的營養(yǎng)及發(fā)育[10]。研究表明，根據(jù)目標人群的需求和接受程度設置個性化的營養(yǎng)指導，提供針對性更強的喂養(yǎng)方案，能有效改變80%的喂養(yǎng)者的知信行，減少20%的兒童消瘦率[11-12]。傳統(tǒng)的門診營養(yǎng)咨詢通過語言及簡潔的文字資料以理論知識灌輸為主，教育形式單一，所提供的信息較為抽象，缺乏理論與實際相結合的教育，不容易理解，喂養(yǎng)者對食物轉換指導的依從性差，很難把握具體量化指標。年輕父母主要通過網(wǎng)絡或媒體獲得食物轉換知識，意大利的一項研究顯示，嬰兒食品公司網(wǎng)站、博客以及網(wǎng)上論壇等網(wǎng)絡宣傳的輔食添加相關知識往往是不恰當?shù)腫13]。干預組自行設計的仿真嬰兒輔食模型逼真，指導形式通俗易懂，不同文化程度和依從性的喂養(yǎng)者均可接受。從表3看出，應用仿真食物模型指導干預后，喂養(yǎng)者的認可度和執(zhí)行度顯著高于對照組(均P<0.01)，提示仿真嬰兒輔食模型的應用可有效促進喂養(yǎng)者將理論知識與實踐相結合，提升了喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)信念與行為。

3.3仿真嬰兒輔食模型的應用可提高指導效果 理想的輔食指導應包括指導家長選擇與嬰幼兒月齡相符的食物種類，達到食物及營養(yǎng)多樣化，準備性狀適宜且衛(wèi)生的輔食，安排合適的進食頻次和采用正確的喂養(yǎng)方式，指導的方式須結合當?shù)氐奈幕⑹巢腫5，11]。仿真嬰兒輔食模型結合本地的飲食文化、本地食材制成，如廣東人喜食的粥，指導護士通過展示模型，教會家長搭配不同種類和性狀的粥，解決了家長在嬰兒輔食添加的關鍵期不知道吃什么、吃多少、怎樣搭配、怎樣制作等難題，從而進一步得到家長的認可。

綜上所述，應用仿真嬰兒輔食模型能促進嬰兒健康成長，讓嬰兒科學順利地度過食物轉換期，是一種行之有效的嬰幼兒食物轉換指導新模式。