任玉珍

老年冠心病合并心力衰竭患者因疾病病程較長(zhǎng)，受疾病以及長(zhǎng)期治療等多方面影響，患者多存在多種不良情緒，從而促進(jìn)患者疾病的發(fā)展，導(dǎo)致患者身體癥狀加重[1]。多維度協(xié)同護(hù)理是通過分析患者各個(gè)維度的護(hù)理需求，并結(jié)合患者護(hù)理需求為患者實(shí)施更具有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而使患者自我護(hù)理能力得到不斷提高，實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后的目的[2]。本次研究通過對(duì)我院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者實(shí)施多維度協(xié)同護(hù)理，分析其對(duì)患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力以及康復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月我院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者80例，按照數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，各40例，對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡65～78歲，平均年齡（73.6±2.1）歲；病程2～7年，平均病程（4.2±0.3）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組患者男22例，女18例；年齡65～79歲，平均年齡（73.8±2.3）歲；病程1～7年，平均病程（4.3±0.2）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者在年齡、心功能分級(jí)、病程以及性別等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者經(jīng)臨床診斷均滿足冠心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無重大身心疾病，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意；患者年齡65～80歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有心肌病、縮窄性心包炎、心包積液等其他心臟疾?。换颊叽嬖谄渌K器功能障礙，如肺、腎、肝等；患者伴有任何部位的惡性腫瘤；患者存在精神障礙或溝通障礙；患者存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，具體如下：遵照醫(yī)囑給予患者藥物治療，并告知患者藥物使用時(shí)間以及使用劑量，對(duì)患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，評(píng)估患者治療效果，給予患者飲食以及生活方式建議和指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在患者入院后便為患者開展多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)。①由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士組成多維度協(xié)同護(hù)理小組，在患者入院后對(duì)患者病情以及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為患者制定更具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并在護(hù)理實(shí)施期間通過問題反饋等對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。②評(píng)估患者各維度需求，了解患者基礎(chǔ)心臟疾病，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等，對(duì)本次發(fā)病誘因進(jìn)行分析，如心律失常、呼吸道感染或過度勞累等；對(duì)患者癥狀以及體征進(jìn)行評(píng)估，如頭暈、咯血、咳嗽、雙肺濕啰音、呼吸困難以及奔馬律等；對(duì)患者尿量以及水腫情況進(jìn)行觀察記錄，對(duì)肝大、頸靜脈怒張等心衰體征進(jìn)行評(píng)估，分析患者輔助檢查結(jié)果；對(duì)患者入院時(shí)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。③對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的健康宣教，告知患者危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥預(yù)防、發(fā)病原因以及注意事項(xiàng)等，告知患者以及其家屬在心衰發(fā)生時(shí)如何進(jìn)行自我護(hù)理及治療。④對(duì)患者各項(xiàng)生理維度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為患者進(jìn)行休息以及活動(dòng)指導(dǎo)，告知患者結(jié)合自身心功能情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；給予患者飲食指導(dǎo)，確保低熱量、低鹽以及低脂飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素的攝入量；指導(dǎo)患者如何有效預(yù)防便秘，可以多食用蔬菜、水果，指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者可以通過熱敷以及按摩等方式存進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，指導(dǎo)患者及其家屬按摩方式，告知患者排便時(shí)不要多度用力，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于存在便秘情況的患者可以給予藥物輔助排便；根據(jù)患者臨床癥狀給予對(duì)應(yīng)護(hù)理，存在呼吸衰竭的患者，可采取降低回心血量的方式降低肺淤血情況，讓患者保持端坐位或半臥位，必要時(shí)可保持上腿下垂，使患者呼吸困難情況得到緩解，給予患者吸氧，指導(dǎo)患者后背扣擊方法，對(duì)于分泌物較多的患者可以采用霧化吸入，促進(jìn)患者排痰。存在下肢水腫患者可通過控制鈉鹽攝入量方式緩解患者水腫，提高患者下肢，做好壓瘡預(yù)防護(hù)理；為患者建立合適的靜脈通道，合理控制藥物滴注速度，指導(dǎo)患者口服用藥的劑量以及用藥時(shí)間，針對(duì)患者用藥類型告知患者忌口情況。對(duì)于使用洋地黃類藥物治療患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其血壓、心率變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，告知患者以及其家屬如何區(qū)分用藥期間中毒表現(xiàn)。對(duì)于采用利尿類藥物治療患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其水腫緩解情況以及尿量進(jìn)行嚴(yán)密觀察記錄，合理安排利尿藥物的使用時(shí)間，確保患者夜間可獲得充足休息。部分患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者以及其家屬低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，告知患者可通過食用橙汁、香蕉以及柑橘等含鉀量較高的食物進(jìn)行補(bǔ)充。⑤對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予患者支持性心理治療，對(duì)于存在恐懼、孤獨(dú)等情況的患者，可以鼓勵(lì)患者表達(dá)心聲，護(hù)理人員耐心傾聽，并予患者安慰、鼓勵(lì)以及同情等方面感情支持；并根據(jù)患者所存在心理問題給予解釋，使患者可以正確認(rèn)識(shí)自身疾病，緩解患者不良情緒。⑥給予患者社會(huì)支持，與患者家屬講解家人陪伴對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，彌補(bǔ)患者患病期間的感情缺失。幫助患者了解自身疾病特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者如何準(zhǔn)確識(shí)別危險(xiǎn)因素，從而提高患者的疾病自護(hù)能力。為患者及其家屬進(jìn)行急救能力培訓(xùn)，通過模擬急性心力衰竭時(shí)的搶救程序，提高患者家屬的急救搶救能力。可以組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)我院相同疾病恢復(fù)比較好的案例，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增加患者對(duì)于治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者自護(hù)能力改善情況進(jìn)行記錄，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，該量表共包含條目43個(gè)，包含健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及自我護(hù)理技能四個(gè)方面，患者自護(hù)能力越高則得分越高。②對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，患者所得分值在50分以上為焦慮，焦慮情況越嚴(yán)重患者得分越高；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，患者所得分值在53分以上為抑郁，抑郁情況越嚴(yán)重患者得分越高。③對(duì)兩組患者康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行評(píng)估，采用心功能恢復(fù)情況評(píng)估的方式進(jìn)行，采用超聲探測(cè)入組患者左室舒張末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)入組患者進(jìn)行6分鐘步行實(shí)驗(yàn)，記錄患者在6分鐘內(nèi)的步行距離。④對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定健康生活量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，本量表共包含8各方面，各項(xiàng)分值滿分為100分，生活質(zhì)量越高得分越高，共涉及生理職能（RP）、活動(dòng)度（VT）、一般健康（GF）、精神健康（MH）、社會(huì)職能（SF）、軀體疼痛（BP）、體力功能（PF）以及情感職能（RE）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較 研究組患者健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及自我護(hù)理能力得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（x±s，分）

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。2.3 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較 研究組患者6分鐘步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末內(nèi)徑均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

表3 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較（x±s，分）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者的生活質(zhì)量BP、VT、RP、MH、SF、GF、PF以及RE評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討 論

冠心病合并心力衰竭是目前臨床比較常見的心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康。心肌收縮能力降低、心室充盈首先以及心室前負(fù)荷或后負(fù)荷過程等是導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要原因。老年患者因身體機(jī)能衰退，且病程較長(zhǎng)，在發(fā)病后往往會(huì)伴有水腫以及呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致多數(shù)冠心病合并心力衰竭患者的生存現(xiàn)狀并不理想。老年冠心病合并心力衰竭患者多存在較為嚴(yán)重的負(fù)性心理，而且患者自護(hù)能力較差，從而導(dǎo)致患者在出院后生活質(zhì)量并無明顯改善，且具有較高的再住院發(fā)生率[3]。

焦慮、抑郁等不良情緒與冠心病合并心力衰竭發(fā)病有著密切聯(lián)系，改善患者負(fù)性心理可以促進(jìn)患者疾病康復(fù)[4]。本次研究對(duì)我院冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)，從各個(gè)方面給予患者鼓勵(lì)，疏導(dǎo)患者不良情緒，增加患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，目的是改善患者治療期間的心理狀態(tài)。結(jié)果顯示研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用多維度協(xié)同護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)。

老年冠心病合并心力衰竭患者常伴有呼吸困難、活動(dòng)無耐力以及疲乏等情況，從而導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)，甚至是害怕進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致機(jī)體功能進(jìn)一步退化。但是大量研究證實(shí)，不運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者疾病康復(fù)會(huì)造成不利影響[5]。本次研究為保證患者安全，采用太極以及散步等運(yùn)動(dòng)方式對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以增加患者心臟耐受能力，對(duì)于改善患者心理狀態(tài)同樣可以起到促進(jìn)作用。本次研究組患者6分鐘步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末內(nèi)徑均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以改善患者心功能，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

患者自護(hù)能力的提升，是保證患者疾病康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此本次研究在為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過各個(gè)方面對(duì)患者及其家屬的護(hù)理能力進(jìn)行提升，通過指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等各個(gè)方面，使患者以及其家屬可以參與到護(hù)理中來，使患者對(duì)于自身疾病危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥以及用藥不良反應(yīng)的鑒別能力得到提高，更有利于患者疾病康復(fù)。本次研究組患者健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及自我護(hù)理能力得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），通過提升患者自護(hù)能力可增加患者疾病康復(fù)過程中的參與感，增加患者治療積極性。本次研究組患者生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明在提高患者自護(hù)能力以及改善患者心理狀態(tài)后，對(duì)于患者生活質(zhì)量也可以起到良好的提升效果。

綜上所述，對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者采用多維度協(xié)同護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者自我護(hù)理能力，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者心功能能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)。這可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。