李 潔 陶 暉

實(shí)驗(yàn)診斷是臨床醫(yī)生根據(jù)需要，通過臨床實(shí)驗(yàn)室檢查獲取相關(guān)信息，結(jié)合臨床信息整合分析，以完成疾病的篩查、診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估[1～2]。近年來實(shí)驗(yàn)診斷領(lǐng)域發(fā)展迅速，不斷開拓出新技術(shù)新方法，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)已經(jīng)成為一門交叉學(xué)科[2]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)方式也隨之需要深入改革，以往的來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生項(xiàng)目（MBBS）的留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)授課主要著重于理論及實(shí)驗(yàn)課，并未涉及系統(tǒng)全面的臨床見習(xí)課程。臨床見習(xí)教學(xué)是基礎(chǔ)理論與實(shí)踐操作相結(jié)合的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是將實(shí)驗(yàn)診斷與臨床應(yīng)用相結(jié)合的橋梁[3]。所以，MBBS留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)，應(yīng)當(dāng)包括開發(fā)性的、帶有啟發(fā)性質(zhì)的培養(yǎng)臨床辨證論治思維的臨床見習(xí)教學(xué)，一方面精準(zhǔn)的全英文臨床見習(xí)教學(xué)能夠幫助留學(xué)生充分了解檢驗(yàn)科各專業(yè)的理論知識(shí)及實(shí)驗(yàn)操作；另一方面將檢驗(yàn)結(jié)果分析與臨床病例診斷充分結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)診斷能力[4]。鑒于留學(xué)生教學(xué)的特殊性，本文淺談留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容、手段、方法等教學(xué)改革的心得體會(huì)。

1 做好臨床見習(xí)前準(zhǔn)備

本教研室將MBBS留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷課臨床見習(xí)教學(xué)安排在附屬醫(yī)院的檢驗(yàn)科進(jìn)行，一方面可以加深留學(xué)生對(duì)我國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)科的認(rèn)識(shí)，深入學(xué)習(xí)檢驗(yàn)科的整個(gè)工作流程、工作內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制；另一方面，各專業(yè)臨床見習(xí)授課老師能夠?yàn)榱魧W(xué)生講授專業(yè)的理論知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。教研室在開課前組織會(huì)議，布置臨床見習(xí)教學(xué)任務(wù)，安排授課教師進(jìn)行試講；另外，制定臨床見習(xí)安排課程內(nèi)容及各專業(yè)授課教師，編寫臨床見習(xí)教學(xué)安排表，充分考慮檢驗(yàn)科實(shí)際情況，編寫英文臨床見習(xí)手冊(cè)，其中主要包括各專業(yè)內(nèi)容所涉及的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及實(shí)驗(yàn)操作流程、檢驗(yàn)前中后質(zhì)量控制及經(jīng)典病例分析。

2 合理安排見習(xí)的內(nèi)容與過程

根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)在檢驗(yàn)科設(shè)置7個(gè)教學(xué)點(diǎn)，分別含括臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)及流式細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，每個(gè)教學(xué)點(diǎn)安排2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富及英文能力較高的帶教老師負(fù)責(zé)講解與演示。具體內(nèi)容、過程為：①由科室負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院檢驗(yàn)科的專業(yè)設(shè)置及其職責(zé)、臨床實(shí)驗(yàn)診斷國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展等。②各專業(yè)帶教老師介紹目前該專業(yè)開設(shè)項(xiàng)目的檢測(cè)項(xiàng)目及臨床標(biāo)本的采集、處理與影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素；結(jié)合案例綜合分析檢驗(yàn)報(bào)告單的臨床意義，同時(shí)講解各檢驗(yàn)報(bào)告單的選擇及規(guī)范填寫。③實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量負(fù)責(zé)人講授實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。見習(xí)小組分為7個(gè)小組，分別安排到以上7個(gè)教學(xué)點(diǎn)，每1個(gè)課時(shí)進(jìn)行1次輪換。

3 利用具體病例分析，提升學(xué)生臨床診斷能力

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)授課課主要采取“理論課—實(shí)驗(yàn)課—考試”的教學(xué)模式，教師著重于講述檢驗(yàn)原理、操作方法、正常參考范圍及臨床意義，教學(xué)過程枯燥乏味，且未對(duì)學(xué)生的理論與實(shí)踐結(jié)合的綜合能力進(jìn)行挖掘，導(dǎo)致MBBS留學(xué)生進(jìn)入臨床后不能根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目，更不具備結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療效果及預(yù)后判斷的能力。因此，臨床見習(xí)改革后將重點(diǎn)集中于臨床病例分析，采取以問題為中心的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。最終教會(huì)學(xué)生如何選擇合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目來解決和判斷臨床問題，真正讓留學(xué)生在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中做到活學(xué)活用，培養(yǎng)他們利用檢驗(yàn)結(jié)果為臨床解決問題的能力。

4 進(jìn)行臨床見習(xí)效果評(píng)價(jià)

通過問卷調(diào)查、學(xué)生會(huì)議等方式對(duì)各專業(yè)、各帶教老師的臨床見習(xí)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。對(duì)每位學(xué)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，采取無記名的方式對(duì)見習(xí)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課程安排及教師授課效果進(jìn)行評(píng)估，并給出意見及建議。根據(jù)調(diào)查情況，進(jìn)一步深化留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的改革。每位學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，安排在各個(gè)專業(yè)進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包含理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)及病例分析，最終將考核成績(jī)納入學(xué)期末總分評(píng)價(jià)中。

5 完善留學(xué)生全英文臨床見習(xí)教學(xué)資料，進(jìn)行重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)操作多媒體課件制作

鑒于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程設(shè)置、臨床見習(xí)時(shí)間有限，而所涉及檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，很難確保留學(xué)生能在見習(xí)期間掌握所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目及操作要點(diǎn)。因此，很有必要就檢驗(yàn)科各專業(yè)組所涉及的重點(diǎn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作流程制作多媒體課件，以便于留學(xué)生課后補(bǔ)充及復(fù)習(xí)。進(jìn)行留學(xué)生教材《Clinical Laboratory Diagnostics》的編寫和出版，改變傳統(tǒng)的以標(biāo)本類型及檢驗(yàn)項(xiàng)目為重點(diǎn)的教材編寫模式，從人體各個(gè)系統(tǒng)相關(guān)疾病的病例分析角度探討各臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及結(jié)果判讀，為MBBS本科留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)提供教材依據(jù)。

6 存在的問題及解決辦法

6.1 臨床見習(xí)課時(shí)少 MBBS留學(xué)生臨床見習(xí)課時(shí)較少，檢驗(yàn)科專業(yè)較多，難以全面學(xué)習(xí)各專業(yè)組臨床檢驗(yàn)知識(shí)。后續(xù)與國(guó)際教育學(xué)院溝通，看是否增加MBBS留學(xué)生班級(jí)的臨床見習(xí)課時(shí)，或者邀請(qǐng)更多專業(yè)老師參與臨床見習(xí)，將留學(xué)生班級(jí)分組學(xué)習(xí)，加快學(xué)習(xí)效率。

6.2 英文授課資料不完善 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容涵蓋廣泛，英文見習(xí)資料繁多，涉及不同專業(yè)。邀請(qǐng)各專業(yè)組老師參與留學(xué)生臨床見習(xí)多媒體課件的制作，編寫完善的見習(xí)資料，并應(yīng)用于教學(xué)。

6.3 授課教師英文水平不足 留學(xué)生英文帶教需要精準(zhǔn)的英文介紹及解釋，臨床見習(xí)作為一種現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)模式，熟練的英文溝通水平及專業(yè)英文表達(dá)能力更是關(guān)系到課堂的教學(xué)氛圍。我們號(hào)召各實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床見習(xí)帶教老師積極提高英語(yǔ)口語(yǔ)水平及專業(yè)英文水平，不僅要做到與留學(xué)生的暢通交流，更要準(zhǔn)確明了地闡明專業(yè)知識(shí)，增加臨床見習(xí)的趣味性，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

6.4 中外病例差異 考慮到留學(xué)生來自不同的國(guó)家，各帶教老師在進(jìn)行案例教學(xué)過程中面臨著中外病例差異問題，在講解檢驗(yàn)報(bào)告單及臨床意義的時(shí)候需要指出差異以免誤導(dǎo)留學(xué)生，比如很多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)在不同年齡、不同人種參考值范圍不同，臨床意義也存在一定差別，提醒留學(xué)生在以后的臨床工作中加以區(qū)別分析。

6.5 中外文化差異 由于各國(guó)存在較大文化差異，留學(xué)生在臨床見習(xí)中課堂表現(xiàn)各不相同，部分表現(xiàn)較為自由散漫，在教學(xué)過程中存在自由走動(dòng)及隨時(shí)打斷提問的現(xiàn)象。各授課教師一方面需要與留學(xué)生強(qiáng)調(diào)課堂紀(jì)律，盡量保持穩(wěn)定有序的教學(xué)秩序，同時(shí)尊重不同的文化差異，允許學(xué)生在臨床見習(xí)教學(xué)中有疑問隨時(shí)提問，耐心解答，如課堂時(shí)間有限可課后單獨(dú)給以詳細(xì)解答。

總之，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為MBBS留學(xué)生授課的一門主要課程，其臨床見習(xí)教學(xué)是將理論與臨床實(shí)際相結(jié)合的第一步，合理安排MBBS留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床見習(xí)課程，對(duì)于學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)診斷的理論知識(shí)并熟練應(yīng)用于臨床至關(guān)重要。