強(qiáng)澤好

如今在對(duì)普外科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過(guò)程中普遍還是運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)科專業(yè)是其中心內(nèi)容[1～2]。普外科醫(yī)學(xué)生主要是通過(guò)專業(yè)老師講授相關(guān)理論知識(shí)來(lái)完成自己的實(shí)習(xí)[3]。醫(yī)學(xué)生通過(guò)傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有一個(gè)更深的理解。但是這種教學(xué)方法沒(méi)有考慮到培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立自主能力[4]。不能將具體的病例與理論知識(shí)相結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生在遇到實(shí)際的問(wèn)題時(shí)不能獨(dú)立解決面對(duì)的問(wèn)題，病例導(dǎo)入式教學(xué)方式避免了傳統(tǒng)式教學(xué)存在的弊端，可使醫(yī)學(xué)生既能學(xué)習(xí)理論知識(shí)，又能及時(shí)將理論知識(shí)應(yīng)用于具體病例中，在理論與實(shí)踐結(jié)合的過(guò)程中提高學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立動(dòng)手解決問(wèn)題的能力，極大提高了學(xué)習(xí)的效率。本文通過(guò)對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生不同教學(xué)方式的比較來(lái)探討病例導(dǎo)入式教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月-2019年12月來(lái)我院普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的68名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組醫(yī)學(xué)生的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 學(xué)生進(jìn)行包括觀看手術(shù)錄像、教授理論知識(shí)等傳統(tǒng)式方式的學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組 學(xué)生在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行病例導(dǎo)入式教學(xué)，具體方法如下：①典型案例編寫(xiě)與相關(guān)問(wèn)題提出：要想運(yùn)用好病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，在上課之前進(jìn)行充分的備課極為必要的，首先任課老師根據(jù)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案選擇相應(yīng)的臨床案例，所選擇的病例一定要典型、常見(jiàn)，具有實(shí)際教學(xué)價(jià)值，能夠通過(guò)案例使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容得到充分的理解。任課老師對(duì)病例進(jìn)行歸納總結(jié)，并就相關(guān)病例的治療護(hù)理方法等對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生自主思考，對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行討論、總結(jié)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。②課前預(yù)習(xí)：在上課之前讓學(xué)生提前熟悉課堂上學(xué)習(xí)的相關(guān)病例的資料，讓學(xué)生查找與病例相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)相關(guān)病例中存在的問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)記，在課堂上帶著問(wèn)題聽(tīng)老師授課。③課堂教學(xué)：將之前選擇好的典型病例向?qū)W生展示，提出相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生表達(dá)對(duì)相關(guān)病例的看法，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的疑問(wèn)并積極解答。其目的是將學(xué)生帶入到相應(yīng)的臨床治療環(huán)境，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。為使同學(xué)們能夠?qū)虒W(xué)內(nèi)容理解更深刻，課堂上教師應(yīng)該首先向同學(xué)們簡(jiǎn)單介紹病例的內(nèi)容，對(duì)于病例中的存在的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)的講解。進(jìn)行分組討論，對(duì)每一位學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)的解答。課后讓學(xué)生對(duì)本節(jié)課的案例講授成果進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)該病例目前的研究進(jìn)展以及未來(lái)的研究方向的資料進(jìn)行查找學(xué)習(xí)，讓學(xué)生進(jìn)一步加深印象。要想運(yùn)用好病例導(dǎo)入式教學(xué)，對(duì)課堂上還未解決的問(wèn)題留到課后解決，讓學(xué)生對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步了解學(xué)習(xí)，并對(duì)學(xué)生課后作業(yè)進(jìn)行仔細(xì)批改，讓學(xué)生了解到自己的不足，鞏固學(xué)習(xí)成果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的理論基礎(chǔ)試題得分、病例分析試題得分。采用由我院3名普外科專業(yè)教授聯(lián)合編制的試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生的的理論基礎(chǔ)試題得分、病例分析試題得分，總分100分，60分為及格分。兩組學(xué)生的試題總得分=理論基礎(chǔ)試題得分+病例分析試題得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x± s）表示，使用t檢驗(yàn)分析。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組在病例分析試題得分及總得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），理論基礎(chǔ)試題得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

對(duì)問(wèn)題可以進(jìn)行獨(dú)立的思考、分析，能夠?qū)?wèn)題提出自己的看法并對(duì)其加以驗(yàn)證解決的能力是當(dāng)今醫(yī)學(xué)生日后成為一名合格醫(yī)生所需要的必要條件[5]。臨床學(xué)習(xí)可以幫助醫(yī)學(xué)生將理論應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中去，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂到病房的過(guò)渡。傳統(tǒng)的教學(xué)模式僅僅傳授學(xué)生們相應(yīng)的理論知識(shí)，使學(xué)生們被動(dòng)地接受相關(guān)知識(shí)，限制了主動(dòng)思考問(wèn)題的能力，難以掌握真正的臨床技能，從而在臨床實(shí)踐中缺乏獨(dú)立解決的能力，不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行合理的急救。由于僅僅從醫(yī)學(xué)課本中獲取的理論知識(shí)與實(shí)際的臨床病例還有一些不同，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行既能加深理論知識(shí)的學(xué)習(xí)又能提高臨床實(shí)踐的能力的教學(xué)方法顯得非常重要[6]。

通過(guò)案例導(dǎo)入以問(wèn)題貫穿始終的教學(xué)方法的應(yīng)用，對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)作用。最近幾年，在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)一步提出以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法，通過(guò)對(duì)經(jīng)典病例中的重難點(diǎn)提出問(wèn)題，使同學(xué)們加以思考，更容易使同學(xué)們掌握重點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)臨床思維[7]。大量臨床研究表明，采用病例導(dǎo)入式教學(xué)學(xué)生應(yīng)對(duì)臨床突發(fā)情況的能力得到大幅度提升。

病例導(dǎo)入式教學(xué)的設(shè)計(jì)是通過(guò)編寫(xiě)經(jīng)典病例，并通過(guò)經(jīng)典案例設(shè)計(jì)反映教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)的問(wèn)題，整個(gè)教學(xué)過(guò)程圍繞設(shè)計(jì)的問(wèn)題展開(kāi)，使學(xué)生可以對(duì)所選病例的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行充分的了解，讓學(xué)生以一名臨床醫(yī)生的身份來(lái)解決臨床病例所產(chǎn)生的問(wèn)題，提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，成為教學(xué)過(guò)程中的主體，學(xué)生在課堂上與老師、同學(xué)們針對(duì)案例中的問(wèn)題進(jìn)行討論，使學(xué)生和老師有一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，提高了課堂的教學(xué)氛圍，調(diào)動(dòng)了互動(dòng)用和效果，學(xué)生的臨床能力得到了顯著的提升。在教學(xué)過(guò)程中老師向?qū)W生們介紹病例的重點(diǎn)難點(diǎn)、學(xué)生們分組討論找到該病例的迷惑點(diǎn)，并鼓勵(lì)學(xué)生們提出治療該病的其他創(chuàng)新點(diǎn)，不斷思考，培養(yǎng)臨床思維，從而使學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)得到提高，教學(xué)更有成效。本文研究表明實(shí)驗(yàn)組在病例分析試題得分及總得分均明顯高于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），理論基礎(chǔ)試題得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明通過(guò)病例導(dǎo)入式教學(xué)更能提高醫(yī)學(xué)生的臨床素質(zhì)。

綜上所述，病例導(dǎo)入式教學(xué)方法在普外科教學(xué)中的應(yīng)用效果更加顯著，值得進(jìn)一步推廣。