劉英華，張根水，羅健東

(廣州醫(yī)科大學藥理學教研室，廣東 廣州 511436)

藥理學作為醫(yī)藥學專業(yè)的一門專業(yè)基礎課、必修課，不僅要求學生掌握藥物與機體(包括病原體)的相互作用及其規(guī)律，掌握藥理學基本理論、基本知識和基本技能，學會指導用藥、問病薦藥和健康教育，能夠勝任臨床醫(yī)療、預防保健工作，并學會從事一定的醫(yī)學研究，為將來學習內外科學等臨床課程打下堅實的藥物治療基礎，還要求學生具備一定的學習能力、科學分析能力及科學思維能力，成為具有人文情懷、國際視野、創(chuàng)新精神和實踐能力的復合型人才。而混合式教學模式新穎且具有吸引力，有助于解決傳統(tǒng)教學模式存在的滿堂灌問題，符合當今時代發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求[1]。因此，為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，堅持“以本為本”，推進“四個回歸”，加快建設高水平本科教育、全面提高人才培養(yǎng)能力，結合我?！俺蔀楦咚浇虒W研究型醫(yī)科大學”的辦學定位，我校藥理學教研室在傳統(tǒng)教學模式的基礎上不斷優(yōu)化課程教學，緊跟時代步伐，進行了藥理學混合模式教學改革探索，積極建設適應新時代要求的一流本科課程，為逐步申請國家一流的線上線下混合模式“金課”做好充分準備。下面就從我們試行的一系列線下模式、線上模式以及教學效果的初步評價等幾個方面分別展開闡述。

1 創(chuàng)新的線下教學模式

1.1 思政課堂

從黨的十九大以來，我們積極落實立德樹人的根本任務，深入挖掘藥理學課程和教學方式中蘊含的思想政治教育元素。如在藥理學緒論中講到藥物發(fā)展史時，老師從簡述《詩經(jīng)》作為我國最早記載藥物的古籍，到列出《山海經(jīng)》藥物名稱和形狀并明確指出治療疾病的用途，再到介紹《神農本草經(jīng)》逐漸完善藥物，進而引入明代李時珍所著《本草綱目》(包括1892種藥物的巨著、在國際上有七種文字譯本流傳，成為世界上最重要的藥物文獻之一等)，讓學生一入門就了解中國這些燦爛的古代文化在藥理學發(fā)展中的地位，以及這些古代藥典對世界做出的偉大貢獻。在傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理部分講到麻黃堿時，我們指出，我國藥理學家陳克恢最早從麻黃中分離出麻黃堿，為該藥成為治療支氣管哮喘和預防支氣管痙攣的經(jīng)典藥物做出了重要貢獻，但同時解釋該類藥過量也可能成為興奮劑而被國際奧委會列為運動員禁用藥品，以及該藥因與冰毒的結構類似可能作為冰毒的原料等，這些思政元素的引入可以教育學生增強道德法制意識。在抗寄生蟲藥一章，講到抗瘧藥——青蒿素時，老師可提及青蒿素的發(fā)現(xiàn)者乃中國女藥學家屠呦呦，她曾榮獲2015年“諾貝爾生理學或醫(yī)學獎”，她發(fā)現(xiàn)的青蒿素顯著降低了瘧疾患者的死亡率，在改善人類健康和減少患者病痛方面做出了巨大貢獻。藥理學課程中還有許多思政例子不勝枚舉。從古到今，我國醫(yī)藥學的發(fā)展都有過輝煌的成就，是我們民族文化的瑰寶，也是重要的世界文化遺產，老師通過在課堂上對相關知識的介紹，可以培養(yǎng)學生的愛國主義情懷和民族精神，激發(fā)學生的愛國情感，使學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀[2]。

1.2 翻轉課堂

我們的翻轉課堂主要包括以問題和案例為基礎的PBL /CBL討論課堂以及WPB/LPBL網(wǎng)絡課堂。針對藥理學與臨床醫(yī)學的緊密相關性，我們主要以教研室主編的全國高等醫(yī)學院校規(guī)劃教材《藥理學(案例版)》為素材，精心收集藥理學相關的臨床典型病例，如農藥中毒、抗高血壓藥的應用和抗動脈粥樣硬化藥等。教師在課前發(fā)布案例和評分標準，學生在課下分組討論，評委按評分標準給各組和個人打分；課堂討論時則由老師提問案例涉及的問題，各組選代表回答問題，評委繼續(xù)就回答情況進行評分，并統(tǒng)計各組平均分和個人成績。WPBL平臺專設學習評價欄目，教師與學生皆可及時對學生的自學效果進行討論，學生也可對老師在組織教學過程中存在的問題進行在線反饋。WPBL教學指導老師均為該班學生的理論課授課老師，師生見面機會多，也可以面對面進行交流。學生在WPBL教學平臺的表現(xiàn)也作為學生平時成績的重要參考，對學生的考核注重學習過程中的提高與發(fā)展。WPBL平臺的工具欄對學生的全部學習過程均有記錄與統(tǒng)計，包括時間、發(fā)帖數(shù)等，這些也可作為形成性評價的一部分。以上所述各種形式的問題式和案例教學法優(yōu)化了問題情境設計，與傳統(tǒng)模式相比，將課堂主體翻轉，可增強學生在教學中的主體地位，有利于調動他們的學習積極性，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力和臨床思維能力，同時可提高教師的綜合素質。

1.3 虛擬課堂

我校擁有國家級“基礎醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心”和“科研成果轉化的藥學虛擬仿真實驗教學”項目，其中涉及藥理學的一部分模塊包括藥物急性毒性LD50創(chuàng)新設計實驗、未知藥物A最大耐受量、抗老年癡呆藥物的藥效學評價和抗抑郁藥的藥效學評價試驗等。在講到藥理學總論以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理時，提醒學生在課下登錄虛擬仿真實驗中心，點擊相關的虛擬實驗內容系統(tǒng)學習，促進學生理論與實踐相結合，不斷鞏固課堂知識，對相關概念形成立體化的認知，以更好地掌握相關內容，系統(tǒng)則會自動記錄學生學習情況，以此作為形成性評價的一部分。

虛擬課堂中還有一個重要模塊就是將科研成果轉化為教學的內容，即“他汀類藥物通過抗氧化作用機制發(fā)揮其心臟保護作用”，該成果是我校羅健東教授作為帶頭人的省級教學團隊所獲科研成果，曾獲教育部科技二等獎。在虛擬仿真實驗教學課堂中，我們已將該科研成果融入本科教學中，促進科研反哺教學，受到學生的普遍歡迎。如在心血管系統(tǒng)藥理學篇章中的血管緊張素轉化酶抑制藥(ACEI)一節(jié)，當老師們講到血管緊張素II會導致下游的醛固酮增加以及促進血管和心肌重構，以及講到治療心力衰竭的藥物時，老師都可以引導學生結合這一科研成果來學習相關的藥理學內容，除了講解ACEI類藥物可以保護靶器官、防止心肌肥大的發(fā)展，同時引入他汀類藥物也可以通過抗氧化的作用來抑制心肌肥大進而延緩心衰發(fā)展的內容，則可以培養(yǎng)學生的科研思維能力，啟發(fā)他們在一些大學生科研活動中大膽創(chuàng)新，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。當然，各授課老師在講到相關知識時，均可將個人科研過程中獲得的比較先進的科研成果自然地引入到課堂，啟發(fā)學生勇于攻克當今社會依然存在的許多臨床難題，培養(yǎng)學生勇于嘗試的科研創(chuàng)新能力?？蒲蟹床附虒W是我們教學改革的一個重要特色，結合其他線下教學模式，現(xiàn)在的線下模式有較強的創(chuàng)新性，打破了傳統(tǒng)課堂模式的沉默。

2 豐富的線上教學模式

為了提高學生的自主學習能力，注重形成性評價過程，不斷提高教師的教學能力，我們還輔以線上模式，將前沿的教育理念與互聯(lián)網(wǎng)技術巧妙融合，分別利用雨課堂[3-4]、91速課平臺和超星云課程初步進行了線上模式的教學改革，為教與學帶來全新氣象。

我們利用雨課堂進行了三次課自主學習。教師先利用手機下載并安裝雨課堂軟件，然后創(chuàng)建藥理學課程，再要求學生通過手機邀請碼加入。教師按照教學目標與教學內容，在每次自主學習課前發(fā)布相應內容的課件和試題庫，讓學生在規(guī)定的時間內完成答題，通過線下或線上都可以開展教師和學生的互動，促進線下與線上有機結合，充分調動學生的積極性和能動性，培養(yǎng)學生的自主學習能力和批判性思維。

我們也對部分藥理學章節(jié)進行了藥理學速課建設，主要利用手機操作，可進行課堂簽到、手機瀏覽課件，跟教師課堂的課件同步，使學生可以在課下繼續(xù)鞏固、答題。另外，我們還利用超星平臺初步建立了一整套課件和部分題庫，錄制了部分微課，在電腦端和手機端均可完善課程，并可隨時隨地與學生互動答疑，克服了時空限制的難題。下一步，我們計劃在此基礎上突出優(yōu)質、開放、共享，進一步構建內容更加豐富、結構更加合理、類別更加全面的國家級精品慕課，配合我們豐富的線下模式，建成優(yōu)質的國家級線上線下混合式一流課程。

3 混合模式教學效果評價

我們主要在臨床醫(yī)學各專業(yè)實行了混合模式教學改革。相較以往傳統(tǒng)的滿堂灌模式，混合模式下的學生學習主動性和積極性明顯提高，學習興趣和課堂活力大大增加，老師的成就感也明顯增強。因線上模式無地點和時間限制，所以老師與學生的交流機會增加?？傮w來講，混合模式得到學生的普遍歡迎和好評，學生的期末成績比以往也有較大改善。我校臨床醫(yī)學各專業(yè)學生在大三年級開始上藥理學課程，我們以臨床醫(yī)學專業(yè)三個大班為例，分別在兩個學期對應的兩個年級即“2017-2018-2學期”的2017級和“2018-2019-2學期”的2018級，逐步實行了混合模式教學，第二學期對2018級教學又增加了線上自主學習的改革，并融入虛擬仿真實驗教學和科研反哺教學。2017級學生人數(shù)共418人，2018級學生共478人。按照教學大綱的規(guī)定，同一個大專業(yè)的學生對藥理學知識在掌握、熟悉和了解三個層次的要求相同，且在期末命題時從同一個試題庫進行抽題，題型、題量相同，難易程度相當。在以上學習要求和命題條件相同的情況下，我們對兩個學期學生的藥理學期末成績進行比較，結果發(fā)現(xiàn)：第二學期學生成績平均分比第一學期增加了5分，提高率為6.67%，優(yōu)秀率(成績大于80分)上升25%(見表1)。這說明，逐步改進的混合模式教學明顯有助于提高學生的期末學習成績，也說明我們教師團隊混合模式教學改革的方法已初見成效。經(jīng)過聘請校外專家評審，藥理學作為專業(yè)基礎課在2018年榮獲本科課程評估優(yōu)秀課程。以上學生學習成績的進步和優(yōu)秀的評估結果，為我們將來繼續(xù)在其他專業(yè)陸續(xù)開展混合模式教學改革打下了良好的基礎，增添了信心。

表1 混合模式教學改革前后的藥理學成績對比

總之，線上線下模式的混合教學，讓師生在課前-課中-課后各個環(huán)節(jié)都有全新的體驗，時刻保持在線互動，教與學都釋放出更大、更多的能量，使教學更為方便、深入和系統(tǒng)，教學效果不斷提升，從而推進課堂教學改革的進程[5,6]。結合目前教育部建設雙萬課程的文件精神，我們接下來會繼續(xù)強化科研反哺教學的力度，以慕課為平臺，增加線上模式的內容，并結合我校實際，安排接近50%的教學時間實施學生線上自主學習與線下講授有機結合的混合式教學。我們將不斷豐富課程內容，精心打造和建設線上線下混合式的國家一流課程，增加學生主動學習、師生互動和交流的機會，真正做到教學相長。