翁曉慶,陳任

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院；2.溫州市鹿城區(qū)應(yīng)急管理局,安徽 合肥 230032)

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療健康的受重視程度正逐漸升高，醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療健康的保障，其健康水平也不容忽視。由于健康觀念的普及，近年來(lái)就診的患者人數(shù)增加，醫(yī)護(hù)人員配置不足，加之工作環(huán)境、工作設(shè)施以及醫(yī)療大環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系等社會(huì)因素導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力增加，職業(yè)相關(guān)疾病發(fā)病率上升[1]，頸椎病普遍存在，不利于臨床醫(yī)護(hù)們的健康水平。本次研究圍繞醫(yī)護(hù)人員職業(yè)相關(guān)疾病發(fā)生情況以及頸椎病發(fā)病的相關(guān)影響因素展開(kāi)調(diào)查，并提供了處理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年6月至2019年6月對(duì)溫州鹿城區(qū)各三級(jí)綜合醫(yī)院所有病區(qū)以隨機(jī)抽簽的方式，隨機(jī)抽取368位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)者。②身體素質(zhì)良好者。③無(wú)既往頸椎外傷或手術(shù)史者。④愿意配合研究調(diào)查且認(rèn)真填寫(xiě)問(wèn)卷者。⑤自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性外傷史或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。②問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果前后矛盾者。③因故無(wú)法接受影像學(xué)檢查者。④醫(yī)護(hù)人員為妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 研究方法

1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì) 問(wèn)卷調(diào)查表分為四部分。①一般個(gè)人情況。包括醫(yī)護(hù)人員性別、年齡、科室、崗位、工作年限等一般人口學(xué)變量。②職業(yè)相關(guān)疾病患病情況。包括骨骼肌肉損傷、消化系統(tǒng)疾病、靜脈曲張等。③頸椎病患病情況。參考頸椎病癥狀評(píng)定量表(CASCS)，CASCS量表從主觀癥狀、生活工作和社會(huì)能力、臨床體征三方面進(jìn)行評(píng)估，其中主觀癥狀包括疼痛程度、臂手麻程度、眩暈程度、交感神經(jīng)癥狀以及脊髓受壓癥狀，生活工作和社會(huì)能力類別包括日常生活能力、工作學(xué)習(xí)能力以及心理、社會(huì)適應(yīng)能力，臨床體征包括骨關(guān)節(jié)和軟組織體征、神經(jīng)根受壓體征、脊髓受壓體征、椎動(dòng)脈受壓體征以及交感神經(jīng)麻痹體征，以CASCS評(píng)分作為篩選頸椎病的初步標(biāo)準(zhǔn)，確診標(biāo)準(zhǔn)參考《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④頸椎病患病影響因素。根據(jù)頸椎病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的常見(jiàn)影響因素和醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境、生活狀態(tài)相關(guān)因素確定可能的發(fā)病影響因素對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行提問(wèn)。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查方法 采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查，參考醫(yī)護(hù)人員職業(yè)相關(guān)疾病類型以及頸椎病相關(guān)癥狀表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素等制定調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容條目經(jīng)專家審定后正式確定，組織調(diào)查員進(jìn)行集中規(guī)范化培訓(xùn)并統(tǒng)一向參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，分發(fā)問(wèn)卷前調(diào)查員應(yīng)向被調(diào)查者充分告知填寫(xiě)要求并及時(shí)回答被調(diào)查者對(duì)于問(wèn)卷相關(guān)的疑問(wèn)，被調(diào)查者在30min內(nèi)完成問(wèn)卷并提交，期間遵守保密原則，CASCS量表臨床體征評(píng)分由研究小組對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行專業(yè)檢查后填寫(xiě)。最終回收調(diào)查問(wèn)卷361份，回收率為98.10%，其中有效問(wèn)卷352份，有效率為95.65%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查情況

共368位醫(yī)護(hù)人員參與調(diào)查，有效問(wèn)卷352份，其中男性164名，女性188名，年齡20～47歲，平均(29.64±5.72)歲，醫(yī)護(hù)類型中從事外科類別共38名，內(nèi)科類別共115名，護(hù)理類別共199名，工作年限5～10年的共242名，10年以上的共76名，15年以上的共34名。

2.2 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)相關(guān)疾病發(fā)生情況

352位醫(yī)護(hù)人員中，患有骨骼肌肉損傷的醫(yī)護(hù)人員共263名，患病率74.72%；患有消化系統(tǒng)疾病的醫(yī)護(hù)人員共189名，患病率53.69%；患有靜脈曲張疾病的醫(yī)護(hù)人員共68名，患病率19.32%。

2.3 醫(yī)護(hù)頸椎病發(fā)病情況及影響因素分析

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果結(jié)合臨床診斷，352位醫(yī)護(hù)人員中患有頸椎病的共159位，未患頸椎病的共193位，發(fā)病率為45.17%。頸椎病分型中頸型頸椎病共87名，神經(jīng)根型頸椎病共44名，脊髓型頸椎病共23名，其他類型頸椎病共5名。其中年齡、工作年限、咽喉炎病史、工作時(shí)低頭姿勢(shì)較多、缺乏體育鍛煉以及工作壓力大等因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員頸椎病發(fā)病率具有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 醫(yī)護(hù)頸椎病發(fā)病情況及影響因素分析

3 討論

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)相關(guān)疾病現(xiàn)象一直較為普遍，美國(guó)超過(guò)70%的護(hù)士存在對(duì)工作引起的急慢性疾病的心理?yè)?dān)憂，而我國(guó)整體醫(yī)療資源較為緊張，每位患者和醫(yī)護(hù)人員的配置比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，目前雖尚未有明確的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)相關(guān)疾病發(fā)病率資料，但可知我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的健康水平亟待受到足夠的重視。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，溫州鹿城區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院的的352名醫(yī)護(hù)人員均存在一定比例的骨骼肌肉損傷、消化系統(tǒng)疾病、靜脈曲張等患病情況，其中骨骼肌肉損傷發(fā)病率最高，骨骼肌肉損傷中最典型的為腰背疼痛、頸椎病等癥狀，這是由于醫(yī)護(hù)人員在仔細(xì)檢查、治療、護(hù)理患者的過(guò)程中，肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)，身體也可能存在處于不良姿勢(shì)，導(dǎo)致了骨骼肌肉損傷；消化系統(tǒng)疾病則是由于醫(yī)護(hù)人員日常工作時(shí)間較長(zhǎng)或工作強(qiáng)度較大導(dǎo)致的過(guò)度疲勞，無(wú)法按時(shí)進(jìn)餐，從而影響了胃腸道功能；靜脈曲張的發(fā)生與醫(yī)護(hù)工作環(huán)境有關(guān)，部分護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間保持站立可導(dǎo)致下肢靜脈血液異常反流，肢體遠(yuǎn)端靜脈處于高壓狀態(tài)，發(fā)生靜脈曲張，隨著病情發(fā)展可演變?yōu)槁詽兤琜3]，不利于醫(yī)護(hù)人員的健康水平。

頸椎病是臨床醫(yī)護(hù)人員中較為普遍的癥狀，本次調(diào)查中約45.17%的醫(yī)護(hù)人員伴有不同類型和程度的頸椎病，通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和客觀存在的問(wèn)題提出可能存在的相關(guān)影響因素并進(jìn)行單因素分析后，年齡、工作年限、咽喉炎病史、工作時(shí)低頭姿勢(shì)較多、缺乏體育鍛煉以及工作壓力大等因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員頸椎病發(fā)病率具有較明顯的影響，其中年齡、工作年限、缺乏體育鍛煉等對(duì)于頸椎病發(fā)病率的影響自身身體素質(zhì)受影響，長(zhǎng)時(shí)間的日常醫(yī)護(hù)工作以及值班導(dǎo)致頸肩部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)疲勞性損傷或發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，而缺乏體育鍛煉則導(dǎo)致勞損的肌肉組織無(wú)法得到充分的放松與休息，繼而導(dǎo)致脊柱無(wú)法維持正常生理活動(dòng)從而發(fā)生頸椎病。此外，咽喉慢性炎癥對(duì)頸部軟組織具有刺激作用，從而導(dǎo)致軟組織發(fā)生病變，引起頸椎亞健康[4]。因此，為了改善醫(yī)護(hù)人員頸椎病發(fā)病率，根據(jù)以上頸椎病發(fā)病相關(guān)影響因素可提出以下處理措施，從院方來(lái)說(shuō)應(yīng)合理安排醫(yī)護(hù)人員值班時(shí)間、增加醫(yī)護(hù)人員配置，避免醫(yī)護(hù)人員過(guò)度勞累；從醫(yī)護(hù)人員自身來(lái)說(shuō)應(yīng)在工作中避免長(zhǎng)久處于不良姿勢(shì)，于工作間隙進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)頸椎鍛煉，并于節(jié)假日時(shí)充分休息、增強(qiáng)體育鍛煉、提升身體素質(zhì)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)相關(guān)疾病以及頸椎病發(fā)病率較高，應(yīng)通過(guò)合理安排工作時(shí)間、降低工作強(qiáng)度、改善工作時(shí)不良姿勢(shì)、增加體育鍛煉等方式降低頸椎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。