錢瓊華 王平

乙型肝炎病毒(HBV)是目前全球性公共衛(wèi)生問題，在我國尤為明顯，流行病學調查表明，2006年國內有慢性HBV感染者約9 300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2 000萬人[1,2]。湖北省是我國乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，據不完全統計，2001至2007年是湖北省累計報告乙肝350 145例，乙肝發(fā)病率波動在(45.8097～122.5996)/10萬，呈逐年上升趨勢，至2007年，乙肝以位居湖北省各類傳染病的首位[3]。目前臨床上尚未出現徹底清除HBV的特效藥物，對于慢性HBV感染者，抗病毒治療仍是其治療的主要方式，可以有效抑制HBV的復制，降低病毒載量，減少肝細胞的損傷，有效延長患者的生存時間[4]。但乙肝患者臨床治療過程中仍存在較多問題，對疾病防治的認知程度不容樂觀。因此，本研究抽取湖北省棗陽市疾病預防控制中心收治的182例慢性乙型肝炎患者為研究對象，對其進行問卷調查，旨在探討該地區(qū)乙肝患者對疾病防治知識的認知程度及其影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年7月湖北省棗陽市疾病預防控制中心收治的慢性乙型肝炎患者。納入182例患者，其中男113例，女69例；年齡21～83歲，平均年齡(63.78±10.64)歲；病程2.27～34.62年，平均病程(10.48±3.22)年。見表1。

表1 一般資料

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中有關慢性乙型肝炎的診斷標準；②患者及家屬愿意簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并心臟疾病、肺臟疾病和腎臟疾病等重要臟器的嚴重性疾患或造血系統、免疫系統嚴重疾??；②妊娠期或哺乳期女性；③患者由于一些原因，中途退出和改變治療方案者；④合并腹水、靜脈曲張等門靜脈高壓并發(fā)癥；⑤肝硬化失代償，并不限于伴有肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥；⑥危重病例、意識不清者。

1.3 方法

1.3.1 調查工具：①一般情況：由本中心自行設計，調查內容主要包括：性別(男、女)、年齡(<30歲、30～60歲、>60歲)、病程(<5年、5～10年、>10年)、居住地(城市、城鎮(zhèn)、農村)、職業(yè)(白領、藍領、無業(yè)或退休)、文化程度(小學及以下、初中及高中、大專及以上)、家庭收入(<3.6萬元/年、3.6～6萬元/年、>6萬元/年)等；②乙肝防治知識的認知情況[4]：參照《慢性乙型肝炎防治指南》[5]，結合本病特點，本中心在消化內科專家指導下自行設計認知情況調查表，調查表共包括3個維度，共11個條目，其中基礎知識維度有4個條目(基本概念、發(fā)病機制、臨床表現及危害、疾病傳播途徑)，預防知識維度有3個條目(預防目的、預防措施、不良預防行為的危害)，治療知識維度有4個條目(治療目的、治療方法、治療藥物種類、維持治療的必要性)。該量表由專人進行評定，能執(zhí)行9項條目以上者定為知曉率高，否則定為知曉率低。

1.3.2 調查方法：采用問卷調查法，由本中心組織人員建立一個調查小組，調查組成員均接受專業(yè)培訓，由研究者發(fā)放問卷，統一指導語，問卷當場作答，當場回收，經質量核查后，統一編碼有效回收問卷，出現缺項、漏項視為無效問卷。本研究共發(fā)放187份問卷，回收182份有效問卷，回收率為97.33%。

2 結果

2.1 疾病認知情況 182例患者，有132例患者知曉(72.53%)，在基礎知識、預防知識、治療知識3個維度中，知曉率最低分別是發(fā)病機制、不良預防行為的危害及預防目的，知曉率均<70%。見表2。

表2 所選患者對疾病防治知識的認知情況 n=182,例(%)

2.2 單因素分析 根據患者對疾病防治知識的認知情況分別分為知曉組與不知曉組，知曉為132例，不知曉組為50例。將變量進行單因素分析，結果示：知曉組與不知曉組在年齡、居住地、家庭收入、文化程度、病程4個變量差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 多因素Logistic 回歸分析 以患者對疾病防治知識認知程度作為因變量，以年齡、居住地、家庭收入、文化程度、病程作為自變量的Logistic 回歸分析，結果顯示：年齡、家庭收入、文化程度均是影響慢性乙型肝炎患者疾病防治知識認知程度的危險因素。見表4。

表3 慢性乙型肝炎患者疾病防治知識認知情況的單因素分析 n=82，例(%)

表4 慢性乙型肝炎患者疾病防治知識認知程度的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肝臟作為人體最大的消化腺，是機體代謝最旺盛的器官，同時肝臟疾病在我國的發(fā)病率也相當高[6]。在各種類型肝炎中，慢性乙型肝炎是一種全球性分布，嚴重危害人類健康的傳染性疾病，給患者及家庭帶來沉重的心理和經濟負擔[7]。有研究表示，長期持續(xù)性的炎癥刺激，會導致肝臟實質炎癥、壞死反復發(fā)生，有30%的患者可進展為肝硬化和肝細胞癌等，對患者預后有嚴重影響[8]。目前臨床上對于慢性乙型肝炎的治療醫(yī)保從抗病毒、免疫調節(jié)、抗纖維化和保肝等多方面進行，其中抗病毒是其治療的關鍵，抗病毒治療可達到阻止病毒復制甚至消除病毒，降低病毒載量，減少和防止疾病向肝纖維化和肝癌進展。同時乙肝患者的自我監(jiān)測及對疾病防治知識的認知程度也是影響預后生存狀況的重要因素[9,10]。有報道指出，目前我國乙型肝炎患者均較為缺乏疾病相關知識，而防治乙肝一直以來都是我國傳染病防治工作的重點[11]，故了解各地區(qū)乙肝患者對疾病防治知識的認知程度，為其制定合理、規(guī)范的健康教育措施已是迫在眉睫。

受社會環(huán)境、患者本身及治療方案的影響，慢性乙型肝炎患者的對疾病防治知識的認知程度普遍偏低。研究報道，2006年我國人群乙肝防治知識知曉率約為67.52%，到2020年可>80%[12]。本研究結果顯示，患者對乙肝防治知識知曉率為72.53%，其中知曉率最低的分別是發(fā)病機制、不良預防行為的危害及預防目的，知曉率均<70%。與上述報道預期目標仍存在一定差距，說明本地區(qū)慢性乙型肝炎患者對疾病防治知識的認知程度普遍較低，因此臨床工作人員需要分析影響患者疾病防治知識認知程度的相關因素，通過合理干預這些影響因素來提高患者預后生存質量。

本調查結果顯示：年齡、家庭收入、文化程度是慢性乙型肝炎患者疾病防治知識認知程度的影響因素。有研究表示，年齡>55歲的慢性乙型肝炎患者自我管理能力強，疾病防治知識知曉率高[13]。本研究中，年齡>60歲患者的疾病防治知識知曉率高達80.15%(109/136)，分析其中原因可能是因為處于這個年齡階段的患者，大多是即將或已經退休在家休息，有大量空暇時間去了解和學習疾病的相關知識，同時對于年齡偏大的患者，其患病時間較長，久病成醫(yī)，通過就醫(yī)對疾病的防治知識應當更加了解。因此，臨床工作者需要加強對青中年人群的健康教育，告知其了解疾病防治知識的重要性，從而有效提高患者的健康素養(yǎng)。有學者表示，文化程度與患者疾病防治知識認知程度呈明顯正相關性，文化程度越高，患者認知程度越高[14]。本研究中，大專及以上學歷者的治療依從性為83.93%(47/56)，明顯高于小學及以下者(43.75%，21/48)?？赡苁桥c學歷高者受教育程度更高，接觸信息渠道更廣，理解能力更強，可以根據自我認知水平正確認識疾病防治知識的重要性。與其他慢性疾病類似，治療費用的負擔仍是導致慢性乙型肝炎患者認知程度重要原因之一[15]。我國部分家庭經濟狀態(tài)仍較貧困，而抗病毒治療藥物一般包括核昔酸類制劑或者干擾素制劑，藥費昂貴，會帶來嚴重的經濟負擔，直接制約了患者的就醫(yī)用藥行為，部分患者在治療后期因支付不起治療費用而中斷治療或隨意停藥，故也不會花時間與精力去了解和學習相關的疾病防治知識。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者對疾病防治知識的影響因素主要包括年齡、家庭收入、文化程度，醫(yī)護人員應早期加強對乙肝防治的宣傳教育，從而有效提高慢性乙型肝炎患者的預后生存質量。