趙紅英

高熱量飲食使得肥胖成為一個(gè)影響人類健康的嚴(yán)重問(wèn)題。肥胖人數(shù)多，而且人們?nèi)菀缀鲆暦逝謱?duì)身體健康的影響，肥胖相較于其他疾病來(lái)說(shuō)是世界范圍內(nèi)可預(yù)防的主要死因，肥胖人群患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。成人和兒童的肥胖人群比例正在快速上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2015年，在195個(gè)國(guó)家中有6億成人(12%)和1億兒童肥胖[2]。兒童肥胖會(huì)導(dǎo)致葡萄糖耐受不良和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)提高以及高血壓、睡眠呼吸暫停、社會(huì)排斥和抑郁癥等問(wèn)題。最大的健康問(wèn)題成年后顯現(xiàn)，心臟病、糖尿病、癌癥、膽囊病、骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌失調(diào)和其他肥胖相關(guān)疾病的發(fā)病率將在年輕人中大幅上升，他們對(duì)醫(yī)療的需求可能會(huì)持續(xù)到他們的余生。衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用、社會(huì)損失和個(gè)人所負(fù)擔(dān)都將是巨大的挑戰(zhàn)。

1 肥胖的定義

在一般情況下，嬰兒，兒童和青少年肥胖的患病率在一個(gè)人群中會(huì)趨于穩(wěn)定。然而，與高收入國(guó)家相比，低收入和中等收入國(guó)家的肥胖兒童在人群中的比例較高[3]。盡管如此，生活在高收入國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的兒童的肥胖風(fēng)險(xiǎn)卻最大，例如，美國(guó)在過(guò)去的30年中，肥胖率[定義為年齡和性別的體重指數(shù)(BMI)≥95百分位數(shù)]在兒童中增加了一倍，在青少年人群中增加了三倍[4]。肥胖的嚴(yán)重程度也在繼續(xù)惡化，事實(shí)上，美國(guó)6.3%的兒童和青少年被認(rèn)為是嚴(yán)重肥胖(在第95百分位數(shù)≥120%或BMI≥35 kg/m2)，2.3%被認(rèn)為是病態(tài)肥胖(第95百分位數(shù)的≥140%或40 kg/m2)[5]。

肥胖會(huì)嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)的生理功能，影響呼吸肌肉強(qiáng)度和耐力、氣道阻力、肺容積和功能，氣體交換和呼吸控制都可能受到肥胖的負(fù)面影響，而且這種影響隨著肥胖嚴(yán)重程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重[6]。脂肪量只是肥胖導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病和肺功能下降的一個(gè)方面，脂肪的分布是另一個(gè)影響呼吸系統(tǒng)健康的因素。中樞性肥胖或腹部脂肪，已被證明與肺功能和呼吸癥狀惡化有關(guān)[7]。中樞性肥胖的特征是前胸壁、前腹壁和內(nèi)臟器官的脂肪組織增加。腹部?jī)?nèi)脂肪被認(rèn)為比周圍脂肪或皮下脂肪對(duì)整體健康的危害更大[8]。

定義超重和肥胖的主要目的是預(yù)測(cè)健康風(fēng)險(xiǎn)，并提供人群之間的比較。面對(duì)一個(gè)連續(xù)的分布，需要?jiǎng)?chuàng)建一些標(biāo)準(zhǔn)判定正常、超重和肥胖的分界點(diǎn)在哪里，這些判定標(biāo)準(zhǔn)通?；谌梭w測(cè)量，腰圍和BMI，其中BMI是臨床和人口研究中使用最廣泛的判定方法。在體重分類中，BMI通常被認(rèn)為是體重過(guò)重或體重不足的人群中最有用的健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，BMI和死亡風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)疾病的影響程度有很大相關(guān)。與肥胖相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)，包括其對(duì)呼吸功能的影響，不僅與肥胖的程度有關(guān)，而且與腹部脂肪的存在有關(guān)，在兒童中，采用腰高比(WHtR)評(píng)估中心肥胖會(huì)更加準(zhǔn)確，這是腰圍除以身高。已經(jīng)有多項(xiàng)研究建議使用WHtR代替BMI，因?yàn)樗芨鼫?zhǔn)確地預(yù)測(cè)兒童和青少年的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)測(cè)兒童的早期病死率[9]。肥胖與兒童的呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，這些疾病包括運(yùn)動(dòng)呼吸困難、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)和肥胖低通氣綜合征等[10,11]。見表1。

表1 BMI與死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性及對(duì)疾病的影響程度

2 兒童肥胖與哮喘

在過(guò)去的幾十年里，兒童肥胖和兒童哮喘的患病率都在增加，流行病學(xué)的證據(jù)表明肥胖會(huì)增加兒童哮喘的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率[12]。觀察和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)概述了幾個(gè)潛在的致病機(jī)制，雖然肥胖哮喘的病理機(jī)制還不清楚，但從表型上來(lái)看，它是一種復(fù)雜的多因素疾病，類似于肥胖和哮喘兩種疾病的結(jié)合[13]。研究肥胖哮喘的一個(gè)主要困難是我們目前基于BMI對(duì)肥胖的定義。體重指數(shù)的公式,目的是建立描述普通男性體型的指數(shù)方法[14]。在考慮了嬰兒的體重/身高、兒童的體重/身高以及青少年和成年人的體重/身高后，他最終決定采用一個(gè)簡(jiǎn)化的體重/身高指數(shù)。隨后提出了幾次體重和身高的迭代，直到Keys等[14]在1972年的一項(xiàng)研究中創(chuàng)造了體重指數(shù)(body mass index,BMI)這一術(shù)語(yǔ)[15]。此后，BMI迅速被采納作為肥胖的衡量標(biāo)準(zhǔn)，1985年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)表了一份共識(shí)聲明，建議在評(píng)估肥胖時(shí)使用BMI[16]。盡管BMI很簡(jiǎn)單(或者正因?yàn)槿绱?，但在使用它時(shí)還是有一些局限性，Adolphe的目標(biāo)是描述普通男性的體型，但并沒(méi)有規(guī)定肥胖的定義。BMI并不是用來(lái)區(qū)分肌肉和脂肪的，它沒(méi)有提供關(guān)于脂肪組織分布的信息，但脂肪分布卻對(duì)不同的疾病有重要意義。1985年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院已經(jīng)指出，脂肪的分布可能比BMI更能預(yù)測(cè)病死率[16]。

研究表明，肥胖兒童的哮喘患病率比正常形體的孩子要高。肥胖兒童更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀[17]。研究表明，肥胖哮喘患者的肺功能殘馀容量(FRC)和呼氣儲(chǔ)備容積(ERV)下降，而肺功能與哮喘的發(fā)病密切相關(guān)[18]。有研究者分析了肥胖哮喘兒童的肺活量測(cè)定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，超重和肥胖哮喘兒童在1 s用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)是惟一降低的肺功能參數(shù)[19,20]。一項(xiàng)關(guān)于有和沒(méi)有哮喘的肥胖兒童的研究表明，肥胖的哮喘兒童僅在運(yùn)動(dòng)后FEV1/FEV1減少，而非肥胖的哮喘患者則顯著減少，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1和用力呼氣流量在肺活量的25%～75%(FEF 25～75)[21]。這些結(jié)果表明影響兒童肺功能、哮喘風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率的可能不是肥胖本身，而是肥胖引起的代謝并發(fā)癥。

關(guān)于兒童哮喘和肥胖相關(guān)性的另一個(gè)重點(diǎn)是吸入皮質(zhì)類固醇的反應(yīng)。對(duì)哮喘兒童進(jìn)行了為期4年的跟蹤研究，數(shù)據(jù)顯示，超重和肥胖兒童對(duì)吸入布地奈德的反應(yīng)有所降低[18]。在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，吸入布地奈德治療的正常體重兒童在FEV1、FEV1/FVC和支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)方面有顯著改善。相比之下，超重和肥胖兒童的FEV1僅在試驗(yàn)的前半部分有輕微改善，而在研究的后半段，他們的任何肺功能指標(biāo)都沒(méi)有改善。在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，他們也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC的改善。此外，在吸入布地奈德治療期間需要急診的風(fēng)險(xiǎn)在超重和肥胖參與者中沒(méi)有改變，但是正常體重兒童的這一風(fēng)險(xiǎn)降低了44%[19]。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了個(gè)性化治療的必要性，以及在不斷增長(zhǎng)的肥胖哮喘患者中進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查的必要性。需要明確的是，并非所有患有肥胖癥和哮喘的兒童都必然患有肥胖癥哮喘，在某些情況下，這兩種疾病可能只是共存，而沒(méi)有因果關(guān)系。在其他情況下，肥胖兒童和成人可能表現(xiàn)出類似哮喘的癥狀，可能導(dǎo)致誤診，一些患有嚴(yán)重哮喘的兒童可能有更高的肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

3 肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是一種多因素的疾病，其特點(diǎn)是夜間呼吸暫停和低通氣的頻繁發(fā)作，主要是由上呼吸道反復(fù)塌陷引起的，患者也有日間癥狀，通常是過(guò)度嗜睡[22]。由于睡眠效率和總睡眠時(shí)間的降低，反復(fù)的覺(jué)醒導(dǎo)致的睡眠碎片是導(dǎo)致嗜睡的主要原因。OSAS的診斷是基于多導(dǎo)睡眠描記術(shù)，包括監(jiān)測(cè)夜間睡眠，腦電圖和呼吸參數(shù)，多導(dǎo)睡眠描記術(shù)的主要目的是驗(yàn)證和量化呼吸氣流停止、伴有響亮的間歇性打鼾、與夜間醒來(lái)相關(guān)或無(wú)關(guān)的發(fā)作情況[23]。值得關(guān)注的是OSAS是一種常見的兒科疾病，患病率估計(jì)在2%～15%，其與間歇性低氧血癥，高碳酸血癥和睡眠中斷有關(guān)[24]。通常，兒童會(huì)出現(xiàn)打鼾，呼吸暫停，口呼吸，白天嗜睡或多動(dòng)等異常癥狀，2～5歲兒童OSAS最常見的原因是腺樣體扁桃體肥大[25]。在一項(xiàng)針對(duì)2～18歲兒童和青少年的研究中，肥胖是OSAS的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，比值比為4.59[26]。此外，已發(fā)現(xiàn)呼吸紊亂指數(shù)與兒童體重增加成比例增加[27]。另一項(xiàng)針對(duì)3～14歲兒童和青少年的研究報(bào)告BMI 評(píng)分<2的兒童OSAS患病率為38.7%，而BMI評(píng)分>2的兒童OSAS患病率為60%，BMI評(píng)分高于2.33的兒童OSAS優(yōu)勢(shì)比為2.38，OSAS在肥胖兒童和青少年中與一般人群相比明顯高得多[25]。

OSAS主要影響肥胖個(gè)體，其判定標(biāo)準(zhǔn)為呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h[28]。除了解剖因素、神經(jīng)肌肉和遺傳因素外，睡眠障礙也參與了睡眠呼吸暫停的發(fā)病過(guò)程。因?yàn)橹境练e，肥胖影響上氣道解剖，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和代謝綜合征具有內(nèi)臟肥胖、高血壓和胰島素抵抗等特點(diǎn)[29]。炎性因子可能與睡眠呼吸暫停和代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。睡眠呼吸暫停治療方法包括肥胖治療、使用持續(xù)氣道正壓等設(shè)備、藥物治療和外科手術(shù)等。目前，對(duì)于OSAS的治療還沒(méi)有有效的藥物治療，體重減輕可改善睡眠呼吸暫停，包括生活方式的改變、抗肥胖藥物和減肥手術(shù)等減重措施對(duì)于改善OSAS均有幫助。即使在正常人中，睡眠也與咽部變窄和吸氣阻力的大量增加有關(guān)，因?yàn)樯虾粑兰∪鈴埩头乐寡什克莸谋Ｗo(hù)性反射減少，完全阻塞會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停；部分塌陷會(huì)導(dǎo)致打鼾、低通氣和長(zhǎng)時(shí)間的阻塞性低通氣[30]。

肥胖與OSAS之間關(guān)系的病理生理學(xué)可能是多因素的，肥胖是OSAS最主要的誘發(fā)因素，已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到解剖學(xué)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能在OSAS的病理生理學(xué)中的重要性，并且證據(jù)表明肥胖影響解剖學(xué)和功能。具體而言，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肥胖兒童在上呼吸道中有脂肪沉積，這可能導(dǎo)致上呼吸道的負(fù)荷[27]。中樞性肥胖是與OSAS最相關(guān)的一種，其會(huì)產(chǎn)生有害的脂肪分布，尤其是在腹部、上半身和頸部，肥胖的OSAS患者頸部脂肪比正常人多42%，從而導(dǎo)致咽腔狹窄，增加發(fā)生OSAS的風(fēng)險(xiǎn)[13]。研究表明，體重減輕與氣道橫徑增加有關(guān)，與肥胖男性相比，肥胖女性更不容易發(fā)生OSAS，這很可能是因?yàn)轭i部脂肪沉積較低[31]。瘦素是脂肪組織產(chǎn)生的一種激素，通過(guò)刺激下丘腦的飽腹感通路在體重調(diào)節(jié)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此，瘦素水平與BMI和胰島素水平相關(guān)。瘦素分泌也受壓力和細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，人類肥胖通常與瘦素水平升高有關(guān)，這表明瘦素抵抗的狀況，瘦素除了對(duì)體重有控制作用外，對(duì)呼吸中樞也有控制作用。瘦素缺乏大鼠存在通氣不足和對(duì)高碳酸血癥反應(yīng)不足[32]。患有OSAS的肥胖青少年在睡眠期間對(duì)高碳酸血癥的反應(yīng)降低，這是呼吸驅(qū)動(dòng)的標(biāo)志。最近的一項(xiàng)研究比較了通過(guò)磁共振成像測(cè)量的上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)激活上呼吸道反射測(cè)量了有和沒(méi)有OSAS的肥胖青少年，結(jié)果表明，較小的鼻咽氣道容積(解剖標(biāo)記)和上呼吸道神經(jīng)運(yùn)動(dòng)反射受損是OSAS的協(xié)同危險(xiǎn)因素[33]。

在成人中肥胖是OSAS的公認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)因素。咽部脂肪組織沉積增加，肥胖癥肺活量減少，共同降低上呼吸道口徑，改變氣道結(jié)構(gòu)，增加其塌陷性。因此，大約70%的OSAS患者有肥胖的體型，相反，肥胖人群中這種疾病的患病率約為40%[34]。實(shí)際上，梗阻性睡眠呼吸暫停與白天嗜睡相關(guān)事故的病死率過(guò)高以及此病例報(bào)告的心血管疾病發(fā)病率高有關(guān)[34]。OSAS是危及生命的呼吸系統(tǒng)疾病之一。

未經(jīng)治療的OSAS在兒科患者中的短期和長(zhǎng)期影響包括身體和神經(jīng)行為后果。短期后果包括心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)增加，高于單獨(dú)肥胖，嗜睡，注意力和執(zhí)行功能障礙，情緒問(wèn)題和生活質(zhì)量下降。關(guān)于兒童肥胖和OSAS的長(zhǎng)期后果的研究數(shù)據(jù)目前還很少。兒科患者OSAS的一線治療是手術(shù)切除扁桃體和腺樣體，在肥胖患者中，還需要去除增大的組織，降低氣道負(fù)荷。然而，肥胖的兒科患者在手術(shù)后比健康的同齡人更可能再次患OSAS。所以對(duì)于OSAS患兒，應(yīng)該大力鼓勵(lì)減肥，因?yàn)樗梢燥@著降低OSAS的嚴(yán)重程度，甚至可以成為臨床上的一個(gè)解決方案。然而，以健康的方式減肥需要時(shí)間，因此，雖然家庭致力于改善生活方式以改善健康和減輕體重，但對(duì)于不適合腺樣體扁桃體切除術(shù)的患者或手術(shù)后殘留OSAS的肥胖患者，可采用氣道正壓治療[36]。

4 肥胖和ROHHAD綜合征

ROHHAD(Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction,hypoventilation and autonomic dysregulation)是快速起病的肥胖伴下丘腦功能障礙、低通氣和自主神經(jīng)失調(diào)。嚴(yán)重肥胖兒童的患病率會(huì)較正常體重兒童上升，受復(fù)雜的遺傳和環(huán)境影響。然而，部分早發(fā)性極端肥胖可歸因于單基因缺陷，這種記憶缺陷可能導(dǎo)致ROHHAD的發(fā)生[37]。肥胖和肺泡肺換氣不足通常開始于1.5歲，與下丘腦或垂體激素功能障礙相關(guān)。由于與ROHHAD相關(guān)的高發(fā)病率和病死率，多個(gè)醫(yī)學(xué)中心正在積極研究相關(guān)的遺傳原因[37]。已經(jīng)排除了幾個(gè)候選基因的突變，包括與先天性中央低通氣綜合征相關(guān)的PHOX2B，以及與下丘腦、自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育和功能相關(guān)的BDNF、TRKB、NECDIN、ASCLI、HTR1A、OTP和PACAP[38]。

ROHHAD是一種較為罕見的疾病，在3歲左右出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭，通常，患有這種綜合征的兒童減少或減弱了對(duì)高碳酸血癥的通氣反應(yīng)，但也可降低對(duì)低氧血癥的通氣反應(yīng)，通氣異常在診斷和機(jī)械通氣治療中是一個(gè)判斷依據(jù)[39]。除呼吸衰竭外，患者還有下丘腦功能障礙的問(wèn)題，包括生長(zhǎng)激素缺乏，高催乳素血癥，中樞性甲狀腺功能減退，水平衡失調(diào)，早熟/延遲性青春期，熱失調(diào)或皮質(zhì)激素缺乏等[40]。ROHHAD被認(rèn)為有遺傳原因但目前尚無(wú)基因鑒定的證明結(jié)果，自1965年首次在文獻(xiàn)中描述該病以來(lái)，迄今已報(bào)告75例以上[41]。目前還沒(méi)有確定具體的診斷試驗(yàn)，對(duì)該病的自然歷史仍然知之甚少。ROHHAD報(bào)告的最常見的早期癥狀是兒童在2～3歲時(shí)體重過(guò)度增加，ROHHAD的其他特征包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、高泌乳素血癥、甲狀腺功能減退、水平衡紊亂、生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)失敗、體溫失調(diào)和低血壓[42]。由于缺乏ROHHAD的標(biāo)準(zhǔn)化定義和診斷試驗(yàn)以及流行病學(xué)研究，ROHHAD的診斷和治療效果都不盡如人意。盡管如此，ROHHAD需要早期診斷和隨后的治療，這些研究會(huì)讓ROHHAD的發(fā)病率和病死率下降。

ROHHAD是一種罕見的致命疾病，由于心肺功能停止，病死率高達(dá)50%～60%。ROHHAD的診斷極具挑戰(zhàn)性，因?yàn)闆](méi)有單一的確證性診斷試驗(yàn)，但對(duì)該綜合征的早期識(shí)別和干預(yù)可將病死率降到最低。有研究以ROHHAD綜合征患兒的睡眠障礙性呼吸為研究對(duì)象，以確定有多少患兒在出現(xiàn)夜間肺換氣不足，因?yàn)橐归g肺換氣不足被定義為ROHHAD的主要特征[43]。在研究中，有33%的患者患有夜間肺換氣不足[41]。雖然睡眠障礙性呼吸在ROHHAD綜合征中有記錄，但目前它并不包括在診斷標(biāo)準(zhǔn)中。在相關(guān)研究中，睡眠障礙性呼吸是ROHHAD的最初表現(xiàn)。此外，有研究證據(jù)表明，ROHHAD患者有呼吸控制異常，呼吸暫停和相關(guān)的氧飽和度降低等癥狀，還發(fā)現(xiàn)了與低氧血癥相關(guān)的呼吸模式異常的證據(jù)[44]。

ROHHAD患者由于預(yù)后不良，常因肺泡通氣不足而發(fā)生心臟驟停。有病例報(bào)道了1例13歲的女性病患，據(jù)報(bào)告她在3歲前健康狀況良好。因呼吸窘迫入院，患者出現(xiàn)快速起病肥胖、肺泡通氣不足、甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥、雷諾現(xiàn)象、下丘腦高鈉血癥等羅哈斯綜合征，除了這些特征，該患者還被發(fā)現(xiàn)患有高促性腺激素性性腺功能減退和巨幼細(xì)胞性貧血[45]。由于其高病死率和發(fā)病率，ROHHAD綜合征的可能性需要考慮所有兒童病例的早期和快速發(fā)病肥胖與下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能障礙[45]。

5 討論與展望

全世界兒童肥胖的患病率正在迅速增加，與兒童肥胖相關(guān)的疾病包括高血壓、2型糖尿病、血脂異常、左心室肥厚、非酒精性脂肪性肝炎、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨科問(wèn)題和心理社會(huì)問(wèn)題。肥胖兒童患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)大約是非肥胖兒童的3倍,在觀察性和介入性研究中，體重減輕對(duì)兒童血壓降低的益處已得到證實(shí)，兒童肥胖應(yīng)被視為一種可能需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病[46]。體重減輕可改善睡眠呼吸暫停，在肥胖兒童的呼吸系統(tǒng)疾病治療中，必須強(qiáng)調(diào)肥胖治療，包括生活方式的改變、抗肥胖藥物和減肥手術(shù)等手段。由于兒童肥胖對(duì)公共健康的重要性，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)兒童肥胖的趨勢(shì)。然而，由于對(duì)兒童肥胖有各種各樣的定義，而且尚未出現(xiàn)普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)，因此很難在國(guó)際上對(duì)趨勢(shì)進(jìn)行量化或比較?；谏眢w脂肪的百分比，因?yàn)樘^(guò)簡(jiǎn)單，沒(méi)有身體脂肪的分布數(shù)據(jù)，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病和肥胖關(guān)系的判斷會(huì)有較大的誤差，另外兒童的BMI波動(dòng)很大，隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生巨大的變化。顯然，需要一個(gè)與年齡相關(guān)的分界點(diǎn)來(lái)定義兒童肥胖[47]。

對(duì)肥胖分子機(jī)制和肥胖相關(guān)的基因研究，有助于進(jìn)一步闡釋肥胖相關(guān)的疾病，遺傳學(xué)的研究揭示了遺傳因素對(duì)肥胖的易感性[48]。家庭因素的研究發(fā)現(xiàn)父母肥胖程度會(huì)顯著改變10歲以下兒童成年后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。父母一方或雙方的肥胖會(huì)增加他們后代肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗麄冇泄餐幕蚧蚬餐募彝?nèi)部的環(huán)境因素[49]。兒童肥胖應(yīng)被視為一種慢性疾病，需要社會(huì)的重視和更積極的應(yīng)對(duì)方法。肥胖兒童的臨床管理可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間，除了醫(yī)生外，還需要營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家和心理學(xué)家在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。隨著兒童肥胖變得越來(lái)越普遍，患者管理可能不局限于診所，需要其他形式的管理，肥胖控制依賴于一系列的措施：改善營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣，提高身體活動(dòng)水平，行為矯正和心理治療，藥物治療，最后的手段是手術(shù)。

肥胖是普遍存在的并且與常見的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)，例如哮喘，ROHHAD和OSAS等。肥胖的存在導(dǎo)致對(duì)哮喘和OSAS的常見治療的預(yù)后差。應(yīng)對(duì)兒童肥胖對(duì)健康的影響上，需要改進(jìn)干預(yù)措施以預(yù)防或減少兒童肥胖的患病率。通過(guò)體積描記法測(cè)量肺容量，描述肥胖對(duì)哮喘的影響，量化體重減輕對(duì)OSAS和肥胖兒童和青少年睡眠呼吸紊亂的影響，這些進(jìn)一步的研究對(duì)于治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病具有重大意義。