冠心病在心血管疾病中較常見且嚴(yán)重，具有較高的發(fā)病率，極易發(fā)生心律失常、心絞痛等情況，對病人的身心健康造成威脅。對于冠心病病人予以及時診斷和治療，利于病人預(yù)后[1]。在冠心病檢查中冠狀動脈造影檢查具有較優(yōu)的診斷效果，近年來CT冠狀動脈成像被廣泛應(yīng)用在冠心病診斷中。本研究比較冠心病病人行CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月—2018年10月在我院就診的冠心病病人200例，對所有病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男124例，女76例；年齡54～79(65.17±3.24)歲；病程(5.79±1.36)年；合并高血壓119例，糖尿病62例，高脂血癥43例。全部病人均采取常規(guī)方法治療，包括琥珀酸美托洛爾、氨氯地平、阿司匹林等緩解臨床癥狀、改善缺血、提升預(yù)后藥物，清淡飲食，生活習(xí)慣調(diào)節(jié)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均能積極主動配合治療工作；均存在不同程度心慌、心律失常以及心絞痛等情況，少數(shù)病人伴有胸痛、胸悶情況；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 造影劑過敏病人；嚴(yán)重心肺功能不全病人；電解質(zhì)紊亂病人；嚴(yán)重心律失常病人；存在精神類疾病的病人；存在惡性疾病的病人；不能進(jìn)行相關(guān)檢查的病人。

1.2 方法 CT冠狀動脈成像方法：使用Brilliance ICT256層(飛利浦)及DiscoveryCT750HD(GE)對病人進(jìn)行CT冠狀動脈成像診斷，在診斷前8 h不可進(jìn)食，保證心率在65次/min以下。掃描檢查范圍為：確定主動脈弓至心臟膈面下5 cm左右處為掃描范圍，掃描層厚設(shè)置為0.625 mm，間距設(shè)置為0.625 mm，掃描螺距設(shè)置為0.16～0.20，F(xiàn)OV為250 mm，管電流設(shè)置為450 mA，管電壓設(shè)置為120 kV。病人屏氣行正側(cè)位定位片掃描，選取氣管隆嵴下1～2 cm為峰值測定點(diǎn)層面，經(jīng)肘靜脈5 mL/s的注射速度向病人肘靜脈進(jìn)行注射，注射量為20 mL碘海醇及20 mL生理鹽水，計算出延遲時間后，再次以5 mL/s的注射速度向病人肘靜脈注射碘海醇60～75 mL及生理鹽水20 mL，注射完畢后，根據(jù)測定延遲時間對心臟進(jìn)行整體掃描，檢查時間3～4個心動周期，利用GE及飛利浦后處理工作站重建心臟VR/冠狀動脈樹及曲面成像，進(jìn)而獲取準(zhǔn)確、清晰、直觀的圖像，利用后處理工作站的探針技術(shù)對病人的斑塊情況、冠狀動脈狹窄情況進(jìn)行精確測量計算。

冠狀動脈造影方法：使用GE Discovery IGS73O/INNOVA3100型數(shù)字減影血管造影儀器對病人進(jìn)行診斷，將6F冠狀動脈造影導(dǎo)管刺入病人股動脈，完畢后對左右冠狀動脈進(jìn)行造影，取4～6個體位對左冠狀動脈進(jìn)行投影照射，取2～3個體位對右冠狀動脈進(jìn)行投影照射，之后使用自動血管分析軟件對分支血管內(nèi)徑和冠狀動脈血管內(nèi)徑進(jìn)行分析，評估冠狀動脈造影診斷出的血管狹窄程度。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》對行CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷結(jié)果，血管狹窄程度進(jìn)行分析。狹窄程度<30%為輕度狹窄；30%≤狹窄程度<70%為中度狹窄；狹窄程度≥70%為重度狹窄。

2 結(jié) 果

200例病人均分別行CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷，行CT冠狀動脈成像診斷出狹窄血管350支，行冠狀動脈造影診斷出狹窄血管352支，對CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷結(jié)果作對比，兩組診斷出狹窄血管總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷結(jié)果 單位：例(%)

3 討 論

近年來，冠心病發(fā)病率較高，如未得到及時診斷和治療，會使病情加重，致病人喪失勞動能力，甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等，增加死亡率。臨床應(yīng)重視冠心病的診斷和治療，采取有效診療措施，以利于預(yù)后[2]。

冠狀動脈造影技術(shù)為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是在對病人進(jìn)行診斷時同時實施心臟介入治療的一項技術(shù)。但冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)性檢查，檢查費(fèi)用較高，在臨床疾病診斷中費(fèi)時且費(fèi)用高[3]。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，冠狀動脈造影診斷可導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥，存在假性動脈瘤、股動靜脈瘺、腹膜后出血及前臂血腫等風(fēng)險，影響病人的預(yù)后效果[4]。因此，臨床上一直尋找可以代替冠狀動脈造影技術(shù)的診斷方法，以降低對病人機(jī)體造成的損傷。

CT冠狀動脈成像技術(shù)在臨床疾病診斷中被廣泛應(yīng)用，其檢查和診斷過程均屬于無創(chuàng)性，門診及住院病人均可應(yīng)用，病人只需要將心率及心律控制在設(shè)備要求范圍之內(nèi)，即可使用CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷血管損傷情況，其可對動脈管腔的實際情況予以清晰顯示，可明確管腔的狹窄程度，其特異性、靈敏性均較理想[5]。CT冠狀動脈成像技術(shù)的檢測費(fèi)用較低，為早期疾病確診提供有價值的依據(jù)。將CT冠狀動脈成像技術(shù)應(yīng)用在冠心病診斷和搭橋術(shù)效果評估中，具有較高的應(yīng)用價值，對冠心病行介入治療可采取冠狀動脈造影診斷[6]。CT冠狀動脈成像技術(shù)不需要對病人實施入侵操作，病人檢查舒適度及耐受性較好，能夠有效減輕病人對于冠心病檢查的抵觸心理，提升治療依從性及醫(yī)囑執(zhí)行度。CT冠狀動脈成像技術(shù)用時較短，能幫助病人盡早確診并及時采取相應(yīng)診療措施，有助于提升病人預(yù)后。本組數(shù)據(jù)經(jīng)對比顯示，行CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷，共檢查出350支血管處于狹窄狀態(tài)，其中狹窄程度<30% 病人48例(13.71%)；狹窄程度30%～<70%病人227例(64.86%)；狹窄程度≥70% 病人75例(21.43%)；行冠狀動脈造影技術(shù)診斷，共檢查出352支血管處于狹窄狀態(tài)，其中狹窄程度<30% 52例(14.77%)；30%≤狹窄程度<70% 223例(63.35%)；狹窄程度≥70% 77例(21.88%)，兩組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

對冠心病病人行CT冠狀動脈成像診斷和冠狀動脈造影診斷，CT冠狀動脈成像診斷結(jié)果與冠狀動脈造影診斷結(jié)果比較無明顯差異，且CT冠狀動脈成像操作方法較簡單，為無創(chuàng)檢查，可將血管具體情況予以清晰顯示。臨床需根據(jù)病人的實際病情，選擇合適的方法進(jìn)行診斷。