王凱民

[摘要] 目的 探究腹腔鏡與開放性肝切除術(shù)治療小肝癌的治療效果。方法 方便選擇2018年5月—2019年7月于該院接受治療的58例小肝癌患者為研究對象，均分為兩組，一組實(shí)施的腹腔鏡肝切除術(shù)（腔鏡組），另一組實(shí)行的是開放性肝切除術(shù)（開放組）。分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 腔鏡組中患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間與開放組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.685，P=0.095>0.05）;腔鏡組中患者肝切除過程中術(shù)中出血量明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.583，P=0.001<0.05）。腔鏡組的術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)明顯短于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%;開放組為27.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.444，P=0.011<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡進(jìn)行肝切除術(shù)治療小肝癌安全且有效，明顯減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;肝切除術(shù);小肝癌;療效

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of laparoscopy and open hepatectomy for small liver cancer. Methods The treatment effects of 58 patients with small liver cancer treated in the hospital between May 2018 and July 2019 were conveniently selected and divided into two groups. One group performed laparoscopic liver resection （laparoscopic group）， and the other group performed open hepatectomy （open group）. Analysis of the treatment effect of the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in the duration of surgery between the endoscopic group and the open group（t=1.685， P=0.095>0.05）; the intraoperative blood loss during the liver resection in the endoscopic group was significantly lower than that of the open group， the difference is statistically significant（t=5.583， P=0.002<0.05）. The postoperative fasting time， time to get out of bed， and length of hospital stay in the endoscopic group were significantly shorter than those in the open group，with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of complications in the endoscopic group was 3.45%; the open group was 27.59% the difference was statistically significant（χ2=6.444， P=0.011<0.05）. Conclusion Laparoscopic liver resection for small liver cancer is safe and effective. It can significantly reduce the intraoperative blood loss and shorten the length of hospital stay. It is worth promoting and applying.

[Key words] Laparoscopy; Liver resection; Small liver cancer; Efficacy

肝癌在臨床上是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，小肝癌即單個(gè)腫瘤直徑≤3 cm的肝癌[1]。目前臨床上治療小肝癌的方法主要是腹腔鏡肝切除術(shù)及開放性肝切除術(shù)。腹腔鏡肝切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)起源于20世紀(jì)40年代的法國，法國人Raoul Palmerjiang第一個(gè)在手術(shù)中使用腹腔鏡，之后腹腔鏡得到了較為迅速的發(fā)展[2]。然而直到今天，利用腹腔鏡實(shí)施肝癌切除術(shù)還是危險(xiǎn)系數(shù)非常高的手術(shù)，其在肝切除方面的發(fā)展相對緩慢，這是因?yàn)楦闻K血液是由肝動(dòng)脈以及肝門靜脈共同提供，手術(shù)過程中出血控制較難，另外人們對于腹腔鏡肝切除術(shù)的治療效果仍心存疑慮[3]。為探究腹腔鏡與開放性肝切除術(shù)治療小肝癌的治療效果，該文以該院于2018年5月—2019年7月收治的58例小肝癌患者為對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受治療的小肝癌患者58例為對象，均分為兩組，腔鏡組與開放組各29例。其中，腔鏡組含男性患者15例、女性患者14例;年齡范圍在49～78歲，其平均年齡為（63.83±6.17）歲;開放組中涵括男性14例、女性15例;年齡在38～79歲之間，平均年齡為（63.98±6.52）歲。該次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 開放組? 開放組患者手術(shù)時(shí)采取氣管插管且實(shí)施全身麻醉，在患者的肋緣下或者正中切口。在切除部分肝臟之前，打開第一、二肝門，隨時(shí)注意是否有出血，然后在患者的肝表面利用電刀對肝切線做好標(biāo)記，根據(jù)做好的標(biāo)記旁開腫瘤1.5～2 cm采取鈍性肝切除術(shù)，切除斷面的血管等管道游離之后用鉗夾切斷結(jié)扎，切除全部腫瘤組織。最后沖洗腹腔，止血，向創(chuàng)面噴生物膠，在合適的位置安放腹腔引流管，按順序縫合切口。在這29例進(jìn)行開放性肝切除術(shù)均沒有采取阻斷肝門血流的措施。

1.2.2? 腔鏡組? 腔鏡組的患者實(shí)施氣管插管，以及全麻。手術(shù)過程中患者的體位可依據(jù)肝腫瘤的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使腫瘤組織可以充分暴露出來。然后在患者臍部位置開弧形切口，放入一個(gè)大小為1 cm的Trocar，將其氣腹壓力設(shè)置成15 mmHg，建立人工氣腹，使腹膜與肝臟充分分開。采取30°的內(nèi)視鏡頭伸進(jìn)患者腹腔內(nèi)部，仔細(xì)觀察肝臟腫瘤的位置、范圍，結(jié)合患者腫瘤的影像學(xué)報(bào)告，在肝臟表面用電凝鉤劃出合適的肝切線，根據(jù)標(biāo)記使用超聲刀旁開腫瘤1.5～2 cm實(shí)施肝切除術(shù)，將創(chuàng)面的管道單個(gè)游離，然后利用鈦夾進(jìn)行夾閉、離斷，切除全部腫瘤組織。取出時(shí)注意避免腫瘤細(xì)胞污染腹腔，最后進(jìn)行腹腔沖洗，創(chuàng)面止血，噴入生物膠，按規(guī)定安置腹腔引流管，縫合切口。腔鏡組29例患者也均不阻斷肝門血流。

1.3? 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者肝切除手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，手術(shù)狀況具體包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及術(shù)中出血量;術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)、并發(fā)癥發(fā)生、住院時(shí)間等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)情況

腔鏡組中患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間與開放組中患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腔鏡組中患者肝切除過程中術(shù)中出血量明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后恢復(fù)情況

腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為3.45%;開放組發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為27.59%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.444，P=0.011<0.05）。腔鏡組的術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)明顯短于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前利用腹腔鏡實(shí)施肝切除術(shù)治療小肝癌仍存在較大的爭議，有人認(rèn)為其風(fēng)險(xiǎn)較高，不如傳統(tǒng)的開放性肝切除術(shù)穩(wěn)妥[4]。但是在實(shí)際手術(shù)過程中，進(jìn)行開放性肝切除術(shù)的患者手術(shù)完成后，患者一般還需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切觀察與護(hù)理，逐步緩解患者的疼痛與控制病情，然后才可以轉(zhuǎn)入普通病房[5]。但是如果采用腹腔鏡進(jìn)行肝切除術(shù)，則腹部切口小，降低機(jī)體刺激及不良反應(yīng)。另外，利用腹腔鏡還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，不但治療效率高而且符合大部分患者的需求[6]。為探究腹腔鏡與開放性肝切除術(shù)治療小肝癌的治療效果，該文分析58例小肝癌患者的治療效果，取得良好結(jié)果，腔鏡組中患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間與開放組中病人的手術(shù)持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腔鏡組中患者肝切除過程中術(shù)中出血量明顯低于開放組（P<0.05）。這可能是因?yàn)槔酶骨荤R實(shí)行肝切除術(shù)時(shí)患者腹部的切口滲血相對較少，且利用腹腔鏡可以放大手術(shù)部位的視野，有利于分離、避開血管以減少出血，另外超聲刀本身就具有一定的止血效果[7]。雖兩組手術(shù)時(shí)間沒有顯著差異，但腔鏡組出血量低，更加安全有效，并且隨著科技發(fā)展，未來利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)縮短。腔鏡組的術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)明顯短于開放組（P<0.05）。這是因?yàn)榍荤R組利用腹腔鏡手術(shù)，是在一個(gè)相對在密閉的環(huán)境，內(nèi)臟暴露較少、水分蒸發(fā)也較少，且腹部切口小，對患者胃腸影響較低，因此可較早進(jìn)食、下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間。腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為3.45%;開放組發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為27.59%（P<0.05），與付強(qiáng)[8]研究中，觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.50%;對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為22.5%（P<0.05），結(jié)果一致，表明該研究結(jié)果可靠。

綜上所述，嚴(yán)格按照規(guī)定，把握腔鏡指征，采用腹腔鏡進(jìn)行肝切除術(shù)治療小肝癌是安全且有效的，可以明顯減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，能夠較大限度地維持機(jī)體正常的結(jié)構(gòu)與功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 白磊.腹腔鏡與開放性肝切除術(shù)治療小肝癌的遠(yuǎn)期療效[J].國際感染病學(xué)：電子版，2019，8（1）：83.

[2]? 路蕓，田建英，馬田軍，等.多模態(tài)MRI檢查與CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對小肝癌的診斷效能對比[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3 （18）：21-22.

[3]? 李吉新.肝硬化患者并發(fā)小肝癌的早期診斷中MRI的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（23）：36-37.

[4]? 史經(jīng)漢，周武元，趙偉，等.腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝癌的臨床療效及對血清生物學(xué)指標(biāo)的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（22）：2690-2693.

[5]? 彭欣然，謝敖文，吳新軍，等.開腹肝癌切除術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌患者臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：539-540.

[6]? 張發(fā)鵬，袁榮發(fā)，張引，等.腹腔鏡下射頻消融治療小肝癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2018，27（1）：35-41.

[7]? 孫啟峰，趙志強(qiáng)，周童，等.腹腔鏡肝部分切除術(shù)治療肝癌患者血清腫瘤標(biāo)志物的變化[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（1）：121-122.

[8]? 付強(qiáng).探析腹腔鏡肝切除手術(shù)治療單發(fā)小肝癌的臨床效果及并發(fā)癥[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（91）：91-92.

（收稿日期：2020-02-03）