王利敏

[摘要] 目的 探索全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法 方便選取該院2016年10月—2019年9月收治的全身麻醉和硬膜外麻醉下進行手術治療的老年手術患者203例，按照麻醉操作方式分為全麻組93例與硬膜外組110例，全麻組手術中采取全身麻醉方式，硬膜外組則采取硬膜外麻醉法，觀察兩組的手術基本情況、麻醉前與麻醉操作后24 h內(nèi)的認知功能。結果 硬膜外組的低血壓發(fā)生率20.91%與全麻組20.43%差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.62，P=2.74）;硬膜外組的術中出血量與輸液量、麻醉時間分別為（351.07±63.18）mL、（2 221.37±210.65）mL、（187.96±37.18）min與全麻組（362.15±61.07）mL、（2 167.02±225.64）mL、（192.76±35.07）min對比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.07、1.29、1.02，P=9.67、10.35、9.85）;硬膜外組術后3 h、12 h、24 h的認知功能評分分別為（26.01±1.92）分、（27.62±1.09）分、（27.63±0.84）分，全麻組分別為（21.15±1.47）分、（24.01±1.34）分、（26.03±1.10）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=9.65、6.81、5.79，P=0.00、0.01、0.01）;全麻組術后24 h內(nèi)POCD總發(fā)生率19.35%明顯高于硬膜外組9.09%（χ2=22.94，P=0.00）。結論 老年骨科患者手術中采取硬膜外麻醉方式，術后24 h內(nèi)的認知功能評分更高，且短期POCD的發(fā)生率也更低。

[關鍵詞] 全身麻醉;硬膜外麻醉;骨科患者;認知功能障礙（POCD）

[Abstract] Objective To explore the effects of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in elderly orthopedic patients. Methods A total of 203 elderly patients undergoing surgery under general anesthesia and epidural anesthesia treated in the hospital from October 2016 to September 2019 were convenient selected and divided into 93 cases of general anesthesia group and 110 cases of epidural group according to the method of anesthesia. In the general anesthesia group， general anesthesia was used in the operation， and the epidural group adopted epidural anesthesia. The basic conditions of surgery and the cognitive function within 24 hours after anesthesia were observed. Results The incidence of hypotension in the epidural group was 20.91% and 20.43% in the general anesthesia group was not statistically significantly different （χ2=1.62， P=2.74）. The intraoperative bleeding volume， infusion volume， and anesthesia time were （351.07±63.18） mL， （2 221.37±210.65） mL， （187.96±37.18） min and general anesthesia group （362.15±61.07） mL， （2 167.02±225.64） mL， （192.76±35.07）min were not significantly different（t=1.07， 1.29， 1.02， P=9.67， 10.35， 9.85）; the cognitive function scores at 3 h， 12 h， and 24 h after the epidural group were （26.01±1.92） points and （27.62±1.09）points， and （27.63±0.84）points， the general anesthesia group was （21.15±1.47）points，（24.01±1.34）points， and （26.03±1.10）points， and the differences between the groups were statistically significant（t=9.65，6.81， 5.79， P=0.00， 0.01， 0.01）; the total incidence of POCD in the general anesthesia group within 24 h after surgery was 19.35% significantly higher than the epidural group at 9.09%（χ2=22.94， P=0.00）. Conclusion Epidural anesthesia is used in elderly orthopedic patients during surgery. The cognitive function score is higher within 24 hours after surgery， and the incidence of short-term POCD is lower.

[Key words] General anesthesia; Epidural anesthesia; Orthopedic patients; Cognitive dysfunction （POCD）

術后認知功能障礙（POCD）是一種手術后表現(xiàn)出來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損并發(fā)癥，其主要的臨床癥狀有焦慮、精神錯亂、記憶受損、人格改變等，在年齡較大的手術患者中十分常見，特別是一些手術操作時間較長的骨科手術與體外循環(huán)手術中[1]。有研究者表示[2]，該病的發(fā)病率在很大程度上與患者的年齡、手術時間、種類、合并疾病等方面有關。臨床的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率在5%～48%。POCD不但會導致患者的早期康復受到嚴重影響，同時也可能會出現(xiàn)長期認知功能障礙，演變?yōu)槁曰虺掷m(xù)性的癡呆癥，所以臨床上對此類患者的重視度也很高。經(jīng)大量研究者的文獻研究表明，手術中的麻醉操作是引起POCD的重要原因[3-4]。鑒于此，該文方便選取該院2016年10月—2019年9月收治的全身麻醉和硬膜外麻醉下進行手術治療的老年骨科患者203例術后的短期POCD發(fā)生情況以及相關信息展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入研究的所有患者均為方便選取首次接受骨科手術，所有患者均知情且同意參與該次研究，且手術前不存在精神類疾病，排除術前使用過對中樞神經(jīng)存在影響的藥物，經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級，均為1～2級患者。該次研究的開展已取得醫(yī)院倫理委員會的許可。根據(jù)患者手術治療中采取的麻醉方式分為兩組，即全麻組93例與硬膜外組110例。其中，全麻組有男性57例、女性36例;年齡60～79歲，平均年齡（71.10±6.27）歲;體重14～32 kg/m2，平均（22.26±2.82）kg/m2;手術類型有人工髖關節(jié)置換術27例，髖部周圍骨折手術45例，人工膝關節(jié)置換術13例。硬膜外組有男性67例、女性43例;年齡60～81歲，平均年齡（70.03±6.51）歲;體重13～31 kg/m2，平均（22.67±2.93）kg/m2;手術類型有人工髖關節(jié)置換術38例，髖部周圍骨折手術51例，人工膝關節(jié)置換術21例。兩組患者的手術類型、年齡、性別、體重等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

正式進行麻醉操作前的30 min內(nèi)，所有的患者均需要從肌肉處注射0.5 mg阿托品，同時觀察生命體征的變化，建立合適的靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格液，控制滴速約10 mL/min。

93例全麻組患者使用0.04 mg/kg的咪達銼倫（國藥準字H10980025）、0.5 μg/kg的舒芬太尼（國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）、2 mg/kg的丙泊酚（國藥準字J20080023，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）、0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）等麻醉藥液靜脈注射，并在3 min后連接麻醉呼吸機進行機械通氣，手術過程中的麻醉保持主要采取泵注瑞芬太尼、丙泊酚的方式，根據(jù)實際情況間斷地靜脈注射苯磺順阿曲庫銨[5]。

110例硬膜外組患者采取硬膜外穿刺麻醉的方式，患者側臥后選擇L2～L3間隙處進行穿刺，指導患者平臥后在硬膜外使用3 mL·2%的利多卡因（國藥準字H20059049）當作實驗試劑量，5 min后再注射0.5%·（3～5 mL）羅哌卡因（進口藥品注冊證號：20 mg/10 mL，規(guī)格：20 mg/10 mL），實現(xiàn)麻醉的最佳效果。當患者出現(xiàn)血壓較低時，則需要使用6 mg麻黃堿治療，心率低于50次/min時，使用0.5 mg阿托品治療。

1.3? 觀察指標

①手術治療中的基本情況觀察，主要為麻醉效果持續(xù)時間、術中輸液量與出血量、低血壓發(fā)生率。②對患者麻醉前與麻醉操作后24 h內(nèi)的認知功能進行測量與記錄，計算患者出現(xiàn)POCD的情況。認知功能評價使用的是MMSE簡易智能精神狀態(tài)評估量表，其中包括記憶力、定向力、計算力、注意力、語言能力、回憶能力五個方面，評分范圍是0～30分。得分為26分以上的為認知功能正常，0～26分表示認知功能受到損傷[6]。同時，根據(jù)患者的得分，0～10分為重度，11～20分為中度，21～26分為輕度。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 手術治療中的基本情況

全麻組有19例（20.43%）發(fā)生低血壓，硬膜外組有23例（20.91%）發(fā)生低血壓，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.62，P=2.74>0.05）;兩組的術中出血量、術中輸液量、麻醉時間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 認知功能評分

兩組術前的認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;硬膜外組術后3 h、12 h、24 h的認知功能評分明顯高于全麻組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組發(fā)生POCD的情況

全麻組術后24 h內(nèi)POCD總發(fā)生率19.35%明顯高于硬膜外組9.09%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當前，臨床上常采取全身麻醉與硬膜外麻醉方式輔助治療，無論哪一種麻醉方式都會影響患者的腦部供氧量與血流量、機體代謝能力等，所以對患者的認知功能也存在較大的影響[7-9]。該次研究結果顯示，全麻組有19例（20.43%）發(fā)生低血壓，硬膜外組有23例（21.82%）發(fā)生低血壓，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組的術中出血量、術中輸液量、麻醉時間存在的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明硬膜外麻醉與全身麻醉對于患者手術的基本情況不存在明顯影響。而兩組術前的認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;硬膜外組術后3 h、12 h、24 h的認知功能評分分別為（26.01±1.92）分、（27.62±1.09）分、（27.63±0.84）分，全麻組分別為（21.15±1.47）分、（24.01±1.34）分、（26.03±1.10）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;全麻組術后24 h內(nèi)POCD總發(fā)生率19.35%明顯高于硬膜外組9.09%（P<0.05）。王江等[4]的研究文獻中，結果顯示，試驗組（硬膜外麻醉方式）術后 6 h MMSE評分（25.3±1.7）分，術后 12 h MMSE 評分 （26.2±1.4） 分，術后 24 h MMSE 評分 （27.0±0.9） 分，均高于對照組（全身麻醉方式），差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）;且術后48 h內(nèi)試驗組出現(xiàn)認知功能障礙發(fā)生率 8.33%低于對照組 19.44%（P<0.05）。王江等[4]研究也說明了該研究的科學性。

綜上所述，老年骨科患者手術中采取硬膜外麻醉方式，術后24 h內(nèi)的認知功能評分更高，且短期POCD的發(fā)生率也更低。

[參考文獻]

[1]? 方旭輝.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：30.

[2]? 汪偉，張雪蓮.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（22）：23-25.

[3]? 董凱.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科下肢手術患者術后短期認知功能的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（17）：51，54.

[4]? 王江，劉希洪.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（19）：128-129.

[5]? 李兆陽.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]. 河南醫(yī)學研究，2018，27（12）：2242-2243.

[6]? 張建輝.硬膜外麻醉和全身麻醉對于老年骨科患者術后認知功能的影響[J]. 健康研究， 2018， 38（6）：93-94，105.

[7]? 汪平娟.用丙泊酚與七氟烷對接受骨科全麻手術的老年患者進行麻醉對其術后認知功能的影響[J].當代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（7）：92-94.

[8]? 左勇，閆強.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者肺功能和術后肺部感染的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究， 2018， 2（18）：68-69.

[9]? 韓梅，王軍亮，趙昭.復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者肺功能及并發(fā)癥的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學，2018， 8（7）：22-26.

（收稿日期：2020-02-03）