羅曉亮

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 張掖 734000）

鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性桿菌，可在人體某部位定植，是醫(yī)院感染的常見(jiàn)條件性致病菌。鮑曼不動(dòng)桿菌多見(jiàn)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、傷口感染、尿路感染等。危重癥患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌易引起血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，造成嚴(yán)重后果。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑等治療手段的大量應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌感染增多，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，在非發(fā)酵菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌分離率僅次于銅綠假單胞菌，居于第二位，且對(duì)抗菌藥物的耐藥性顯著提升，出現(xiàn)了廣泛耐藥與多重耐藥。為更有效控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染，提高抗菌藥物應(yīng)用合理性，現(xiàn)對(duì)我院鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月-2019年6月我院鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者145例，年齡30～78歲，平均年齡（57.45±7.38）歲，男 84 例，女 61 例；平均體質(zhì)量指數(shù)（IBM）（57.43±6.65）kg/m2。 選取同期未發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者435例，年齡32～79歲，平均年齡（58.03±6.95）歲，男232例，女203例；平均IBM（58.17±6.93）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）》[2]，低倍鏡視野中痰液細(xì)菌定量培養(yǎng)≥106CFU/mL，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/LP，白細(xì)胞＞25個(gè)/LP；②患者入院時(shí)間＞48h；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前合并傳染性疾??；②入院前使用抗生素治療；③標(biāo)本存在污染；④合并免疫功能缺陷、惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 細(xì)菌的培養(yǎng)與分離

使用抗生素治療前采集感染患者標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，痰液標(biāo)本通過(guò)氣管抽吸得到，將不同種類(lèi)的標(biāo)本接種于培養(yǎng)基上，定量接種尿液標(biāo)本，線經(jīng)肉眼觀察菌體形態(tài)，再使用革蘭染色后鏡觀察，最后使用微生物鑒定系統(tǒng)鑒定菌種。

1.3.2 藥敏實(shí)驗(yàn)

參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2015年發(fā)布的推薦標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)鮑曼不動(dòng)桿菌，使用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法或最低抑菌濃度法（MIC）對(duì)抗菌藥物進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，藥敏實(shí)驗(yàn)采用全自動(dòng)生物分析儀進(jìn)行分析。質(zhì)控菌株：黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布情況

剔除重復(fù)菌株，2016年1月-2019年6月本院共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌145株，標(biāo)本分布類(lèi)型中，晨痰、呼吸道分泌物標(biāo)本構(gòu)成比最高，為71.72%，其次為創(chuàng)面分泌物、引流液、血液標(biāo)本，為8.28%、6.90%。見(jiàn)表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布情況

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布

重癥醫(yī)學(xué)科鮑曼不動(dòng)桿菌菌株構(gòu)成比最高，為70.34%，其次為呼吸內(nèi)科、老年科、神經(jīng)外科，分別為8.97%、6.90%、4.83%。 見(jiàn)表2。

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢菌素、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、奈替米星、妥布霉素耐藥性較高，均在80%以上；含內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素哌拉西林/他唑巴坦耐藥性為79.31%，對(duì)替卡西林/棒酸耐藥性為77.93%；對(duì)多粘菌素B敏感度為100%，對(duì)美滿(mǎn)霉素、頭孢哌酮/舒巴坦敏感度也較高，分別為95.86、92.41%。見(jiàn)表3。

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析

2.4 影響鮑曼不動(dòng)桿菌感染的單因素分析

年齡、感染前住院時(shí)間、GCS評(píng)分、使用廣譜抗生素、侵入性操作、合并原發(fā)疾病俊輝硬性鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 影響鮑曼不動(dòng)桿菌感染的單因素分析

2.5 影響鮑曼不動(dòng)桿菌感染的logistics回歸分析

年齡≥65、感染前住院時(shí)間≥14d、GCS評(píng)分、使用廣譜抗生素、有侵入性操作是影響鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表 5。

表5 影響鮑曼不動(dòng)桿菌感染的logistics回歸分析

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌存活時(shí)間長(zhǎng)，是引起醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌，尤其是存在侵入性操作的危重癥患者，感染率更高，并可通過(guò)交叉感染引起院內(nèi)感染暴發(fā)流行。本研究對(duì)我院收集的鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)晨痰、呼吸道分泌物標(biāo)本檢出率最高，為71.72%，與臨床報(bào)道一致[3]，重癥醫(yī)學(xué)科為主要感染科室。重癥醫(yī)學(xué)科患者病情重，治療時(shí)需使用呼吸機(jī)等侵入性操作器械，會(huì)對(duì)患者呼吸道造成損傷，排痰能力弱，免疫力下降，鮑曼不動(dòng)桿菌活性增強(qiáng)，從而引發(fā)感染。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥可導(dǎo)致治療效果下降，臨床調(diào)查顯示[4]，隨著廣譜抗菌藥物大量使用，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性顯著升高。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，做好實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)是重要防治策略。本研究藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，頭孢菌素、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、奈替米星、妥布霉素耐藥性較高，敏感率多數(shù)在20%以?xún)?nèi)。提示，能夠有效控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗生素較少。有研究指出[5]，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低，在安全范圍內(nèi)增加該藥物的劑量，有助于控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染。本研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B、頭孢哌酮/舒巴坦、美滿(mǎn)霉素敏感度均較高，可根據(jù)臨床實(shí)際選用合理的抗菌藥物治療。

本研究對(duì)影響鮑曼不動(dòng)桿菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，年齡≥65、GCS評(píng)分、侵入性操作可影響感染率。老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病且自身免疫功能低，病情較重患者多采用侵入性操作如氣管插管、血液透析等，因此，易發(fā)生院內(nèi)感染。感染前住院時(shí)間≥14d未影響鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，住院時(shí)間長(zhǎng)與病情較重具有一定相關(guān)性，有研究指出[6]，感染前住院時(shí)間超過(guò)2周的患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的可能性升高4倍。使用廣譜抗生素也是影響感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物適應(yīng)癥，避免長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素[7]。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性較嚴(yán)重，影響鮑曼不動(dòng)桿菌感染的因素復(fù)雜，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病原菌與耐藥性，加強(qiáng)病房管理，從而有效控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染。