馮志芳

（甘肅省中醫(yī)院省委門診部，甘肅 蘭州 730000）

中藥飲片主要是指中藥材經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥理論、中藥炮制方式，通過(guò)加工炮制后能直接用于中醫(yī)臨床治療的中藥，中藥飲片中主要包括炮炙的飲片、原形藥材飲片、經(jīng)過(guò)切制的飲片、經(jīng)產(chǎn)地加工的中藥切片等不同類型[1]。中藥飲片在中醫(yī)臨床治療中屬于臨床辨證施治必需的傳統(tǒng)藥物，是中成藥的重要原料，具有較為獨(dú)特的炮制理論與炮制方法，具有較為顯著的治療效果。但中藥房在對(duì)中藥飲片進(jìn)行調(diào)劑管理的過(guò)程中由于各種因素的影響經(jīng)常出現(xiàn)調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)的現(xiàn)象[2]，影響患者的治療效果及預(yù)后，因此有效的預(yù)防管理顯得尤為重要。為了分析中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)的預(yù)防管理效果，我門診中藥房針對(duì)實(shí)施中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)的原因進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

甘肅省中醫(yī)院省委門診中藥房2019年10月前實(shí)施的中藥飲片調(diào)劑（1500次）的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了觀察，中藥飲片包括大青葉、芒硝、天麻、何首烏、炒梔子、雞內(nèi)金、石膏、炮姜、干姜、金銀花、大黃等不同的類型。中藥飲片規(guī)格主要包括厚度在0.5mm范圍內(nèi)的極薄片；厚度在1～2mm的薄片；厚度在2～4mm之間的厚片；厚度在2～4mm之間的直片；厚度在2～4mm之間的斜片；邊長(zhǎng)為8～12mm的形狀為長(zhǎng)方塊或立方塊的塊；短段長(zhǎng)度為5～10mm，長(zhǎng)段長(zhǎng)度為10～15mm的段（長(zhǎng)段、短段）；細(xì)絲寬度為 2～3mm，寬絲寬度為5～10mm的絲 （寬絲、細(xì)絲）。中藥飲片的種類：普通中藥飲片、定量小包裝中藥飲片、免煎顆粒中藥飲片及精制中藥飲片等不同類型。

1.2 方法

針對(duì)中藥調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)事件進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)差錯(cuò)出現(xiàn)的原因及相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策進(jìn)行相應(yīng)的分析。

2 結(jié)果

本門診2019年10月前共出現(xiàn)了中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)事件269次，差錯(cuò)的發(fā)生率為17.93%（269/1500），具體數(shù)據(jù)見表 1。

表1 2019年10月前共出現(xiàn)了中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)事件的主要類型

3 討論

3.1 中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生原因

現(xiàn)階段中藥房中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于以下幾種原因?qū)е碌模海?）調(diào)配環(huán)節(jié)不仔細(xì)：中藥飲片調(diào)劑具有專業(yè)性較強(qiáng)及技術(shù)性較強(qiáng)等特點(diǎn)[3]，部分調(diào)劑人員在工作的過(guò)程中未能嚴(yán)格遵循及按照調(diào)劑規(guī)范、制度等進(jìn)行操作，導(dǎo)致處方藥品放置順序紊亂，影響了復(fù)核流程，極易導(dǎo)致漏配、重配及錯(cuò)配現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響患者的治療效果。（2）醫(yī)師處方未審核及核對(duì)：由于醫(yī)師在開具處方的過(guò)程中未能很好的核對(duì)中藥飲片的名字、劑數(shù)等信息，導(dǎo)致調(diào)劑人員在配藥的過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，在發(fā)藥的過(guò)程中未能及時(shí)的核對(duì)患者的信息資料，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥物現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量[4]。因此在中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)管理過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防管理對(duì)策顯得尤為重要，通過(guò)實(shí)施中藥房藥劑師的預(yù)防管理、對(duì)中藥飲片的處方源頭進(jìn)行預(yù)防優(yōu)化管理、對(duì)審方環(huán)境進(jìn)行預(yù)防管理及對(duì)發(fā)藥的環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防管理等多元化的預(yù)防管理對(duì)策最大程度上優(yōu)化中藥房中藥飲片的調(diào)劑、核查環(huán)境，提高中藥房藥劑師的綜合素質(zhì)及職業(yè)素養(yǎng)，利用規(guī)范的管理制度對(duì)中藥飲片調(diào)劑各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范要求，最大程度上減少中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量及水平，減少患者投訴及糾紛事件的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量水平的提高[5]。（3）藥劑師綜合職業(yè)素養(yǎng)低下：由于中藥房藥劑師在實(shí)施相應(yīng)的調(diào)劑環(huán)節(jié)時(shí)由于自身專業(yè)素養(yǎng)較低，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、工作過(guò)程中不重視等因素的影響極易導(dǎo)致中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響了中藥房的整體工作質(zhì)量及工作效率[6]。

3.2 中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)預(yù)防措施

實(shí)中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)的預(yù)防管理，具體如下：（1）中藥房藥劑師的預(yù)防管理：定期組織中藥房藥劑師參與相應(yīng)的中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)程、中藥飲片相關(guān)知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任意識(shí)等方面的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，最大程度上提高藥劑師在工作過(guò)程中的責(zé)任意識(shí)、職業(yè)道德、敬業(yè)精神及實(shí)踐操作技能等，規(guī)范藥劑師的管理行為與標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行調(diào)劑的操作流程，最大程度上減少中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)，為中藥房醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的提高奠定基礎(chǔ)。在培訓(xùn)與學(xué)習(xí)完成之后不定期對(duì)中藥房藥劑師的理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能等進(jìn)行考核[7]。（2）對(duì)中藥飲片的處方源頭進(jìn)行預(yù)防優(yōu)化管理：針對(duì)中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)現(xiàn)象及時(shí)組織藥劑師參與相應(yīng)的會(huì)議研討，針對(duì)差錯(cuò)出現(xiàn)的具體原因進(jìn)行仔細(xì)深入的分析，讓藥劑師明確差錯(cuò)出現(xiàn)的后果、危害及嚴(yán)重性，提出相應(yīng)的預(yù)防解決措施，避免同類錯(cuò)誤再次發(fā)生的現(xiàn)象出現(xiàn)。組織會(huì)議在中藥房確定各個(gè)調(diào)劑環(huán)節(jié)的管理責(zé)任人，各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任人對(duì)一段時(shí)間內(nèi)差錯(cuò)的發(fā)生現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，中藥房的藥劑師們共同討論分析差錯(cuò)出現(xiàn)的原因并提出相應(yīng)的反饋意見及整改預(yù)防措施。定期組織監(jiān)督管理小組深入各個(gè)窗口監(jiān)督檢查各項(xiàng)預(yù)防管理措施是否落實(shí)，尋找可能存在的事故安全隱患，構(gòu)建相應(yīng)的防范管理制度，及時(shí)做到相應(yīng)的預(yù)防差錯(cuò)管理。針對(duì)中藥房的工作人員應(yīng)強(qiáng)化與醫(yī)院各個(gè)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通了解，共同研討有關(guān)處方的規(guī)范制度，強(qiáng)化對(duì)中藥飲片的點(diǎn)評(píng)制度與管理，一旦發(fā)生中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)與該科室取得聯(lián)系并共同商討相應(yīng)的解決對(duì)策[8]。（3）對(duì)審方環(huán)境進(jìn)行預(yù)防管理：針對(duì)中藥房應(yīng)構(gòu)建完善健全的規(guī)章管理制度，結(jié)合藥品管理法開展相應(yīng)的處方核對(duì)與審查，針對(duì)中藥腳注、使用禁忌、中藥質(zhì)量、藥味數(shù)量等方面進(jìn)行綜合分析，對(duì)屬于調(diào)劑的關(guān)鍵環(huán)境進(jìn)行核對(duì)，盡可能的在審核環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，并強(qiáng)化改善與管理。在調(diào)劑員完成處方的調(diào)配之后應(yīng)自行實(shí)施核對(duì)管理，針對(duì)主管醫(yī)師對(duì)發(fā)藥進(jìn)行核對(duì)，減少差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)。嚴(yán)格要求調(diào)劑員按照制度形式，將差錯(cuò)現(xiàn)象扼殺在“搖籃”中。（4）對(duì)發(fā)藥的環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防管理：在發(fā)藥的過(guò)程中呼叫患者科室、姓名，在核對(duì)患者的姓名及基本信息之后要求患者出示購(gòu)藥發(fā)票，向患者詢問(wèn)相關(guān)的開藥劑數(shù)，科室、處方醫(yī)師姓名等，針對(duì)處方號(hào)進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)及檢查。針對(duì)患者姓名相同、病癥相似的現(xiàn)象應(yīng)聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)才能為患者發(fā)放藥物，核對(duì)無(wú)誤后發(fā)藥，最大程度上提高中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)的安全性[9]。

綜上所述，針對(duì)中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)現(xiàn)象實(shí)施預(yù)防管理的管理效果較為顯著，能預(yù)防及減少中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)，建議在中藥房推廣實(shí)施。