吳 琳，陳瓊瓊，李忠義，何蕊芳△

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

廣泛性焦慮障礙 （generalized anxiety disorder，GAD）是一種以持續(xù)性或不能控制的焦慮為典型特征的精神疾病，臨床表現(xiàn)為手心出汗、心悸、頭暈、胸悶等，且多數(shù)患者伴有失眠癥狀。該疾病遷延日久可顯著性損害患者軀體、社會功能，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺行為[1]。目前，臨床多采用以帕羅西汀為代表的抗焦慮藥物治療GAD，雖然可短時間內(nèi)緩解焦慮癥狀，但在長期治療中患者用藥依從性不佳。近年來，心理治療成為GAD治療的新趨勢。正念療法是一種新興的心理療法，經(jīng)研究證實其對患者心理問題具有良好的疏導(dǎo)作用[2]。本研究在應(yīng)用帕羅西汀基礎(chǔ)上結(jié)合正念療法對GAD進(jìn)行治療，療效甚好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年6月～2019年4月診治的92例GAD患者，疾病診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第 3版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分超過 14 分；（3）不存在智力缺陷；（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神活性物質(zhì)或其他原因所引起的焦慮；（2）合并抑郁癥、精神分裂癥等其他精神心理疾病；（3）合并嚴(yán)重軀體疾患；（4）近期接受過藥物、心理等系統(tǒng)治療；（5）治療依從性欠佳。納入患者，以就診序號重新編號，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組、治療組，每組各46例。對照組男25例，女21例；年齡23～64歲，平均（43.60±6.72）歲；病程 4～31 個月，平均（17.67±5.03）個月。治療組男24例，女22例；年齡23～65歲，平均（44.12±6.94）歲；病程 5～31 個月，平均（17.84±5.11）個月。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組服用鹽酸帕羅西汀片（生產(chǎn)廠商：浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040533）治療，起始劑量為10mg/次，1次/d。用藥1周后結(jié)合患者病情逐漸調(diào)整至治療劑量為20mg/次，用藥頻次不變。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正念療法治療，在安靜的環(huán)境下開展。具體內(nèi)容包括：（1）正念內(nèi)?。洪]上雙眼，試著感覺內(nèi)在心靈與肉體，不壓抑任何身體感覺、情緒的起伏，時間控制在3min；（2）正念呼吸：通過指導(dǎo)使患者思維隨著呼吸在生理感受較為強(qiáng)烈的部位游走，當(dāng)患者進(jìn)行訓(xùn)練時應(yīng)保持自然呼吸，使其去充分體驗空氣吸入肺內(nèi)的感受，并于呼氣時去主動體驗氣體排出的感受，注意腹部在吸氣時上升，在呼氣時下沉。（3）身體掃描：閉上雙眼，按照從左腳到頭頂?shù)捻樞驅(qū)ι眢w各部位逐一進(jìn)行掃描，注意控制自己將全部注意力放在正在掃描的部位上，在完成上述過程后將注意力收回。（4）正念瑜伽：將正念訓(xùn)練與瑜伽結(jié)合，開展多體式訓(xùn)練。在進(jìn)行伸展過程中覺察并體認(rèn)自身的感受、情緒、想法，以達(dá)到身心合一。（5）行禪：要求患者在行走時感受腳底與地面間的摩擦，感受每個抬腳、移動、落腳動作，以使患者更好地了解自己的身體情況。兩組均接受6周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）對兩組治療前、治療各時間點（包括2周、6周）進(jìn)行HAMA測評。HAMA包含14個評價項目，每項按0～4分評分。當(dāng)HAMA超過14分時，分值愈高，患者焦慮程度愈嚴(yán)重[4]。（2）應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組治療前、治療6周后生活質(zhì)量進(jìn)行量化評定。GQOLI-74共包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等維度，每個維度均采用百分制評分，分值愈高，患者生活質(zhì)量愈高[5]。（3）治療6周后，根據(jù)HAMA評分變化對兩組療效進(jìn)行判定。臨床痊愈：HAMA評分減低75%及以上；顯著進(jìn)步：HAMA評分減低50%及以上但不足75%；進(jìn)步：HAMA評分減低25%及以上但不足50%；無效：HAMA評分減低在25%以下。將臨床痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步計入總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

治療組總有效率93.48%高于對照組的71.74%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較HAMA評分

兩組治療前HAMA評分比較無顯著差異 （P＜0.05）；治療2周、6周后兩組HAMA評分均降低（P＞0.05），且治療組均低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組HAMA評分比較 (±s，分)

表2 兩組HAMA評分比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療6周后 F P對照組 46 25.70±3.02 21.83±3.06 11.35±1.63 359.814 0.000治療組 46 26.14±3.48 18.26±2.51 7.57±1.39 589.303 0.000 t P--0.648 6.118 11.968 - -0.519 0.000 0.000 - -

2.3 比較GQOLI-74各維度評分

兩組治療前GQOLI-74各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組 GQOLI-74各維度評分均升高（P＜0.05），且治療組均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組GQOLI-74各維度評分比較 (±s，分)

表3 兩組GQOLI-74各維度評分比較 (±s，分)

注：與治療前相比，aP＜0.05。

軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 47.61±9.83 60.72±7.31a 43.35±8.08 57.16±11.52a45.47±9.26 59.18±8.65a 47.13±10.44 56.41±7.63a治療組 46 48.19±10.02 74.28±8.16a 44.59±9.54 69.14±9.24a 45.15±8.76 66.14±10.27a 48.47±9.03 61.70±8.46a t - 0.280 8.395 0.673 5.502 0.170 3.516 0.658 3.149 P - 0.780 0.000 0.503 0.000 0.865 0.001 0.512 0.002組別 例數(shù)

3 討論

GAD為一種精神心理科常見病，其發(fā)病機(jī)制迄今尚不明了，多認(rèn)為和腦內(nèi)特定解剖區(qū)功能改變有著顯著性關(guān)系。GAD起病緩慢，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，如早期未及時得到有效治療，可致患者軀體、心理癥狀加重，不僅會顯著性影響患者生活質(zhì)量，還可造成更為嚴(yán)重的后果，如自我傷害等。據(jù)調(diào)查研究表明[6]，GAD患病率為5%～6%，且有50%以上的首次患者會再次復(fù)發(fā)。故需對GAD患者開展長期且有效的治療。帕羅西汀為目前該疾病治療的首選藥物，其屬于選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，可對神經(jīng)元突觸前膜再攝取5-HT起到良好的抑制作用，繼而能提高神經(jīng)元突觸間隙的5-HT水平，從而使患者病癥得以緩解。但單一應(yīng)用此藥抗焦慮效果并不理想，且患者長期用藥依從性及不良反應(yīng)也會對療效產(chǎn)生一定影響[7]。因此，有學(xué)者主張在用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合非藥物療法治療GAD。

近年來，正念療法被引入到精神心理疾病治療中。正念療法是由佛教禪修、冥想等發(fā)展而來，其中“正念”二字是指將全部思緒、注意力放在當(dāng)下這一刻，并獲得對自己當(dāng)下內(nèi)在感受、情緒的體驗。將此療法聯(lián)合帕羅西汀應(yīng)用于GAD治療中，結(jié)果顯示，治療組總有效率93.48%與對照組的71.74%相比較高，HAMA評分改善情況與對照組相比較優(yōu)。分析其原因是正念療法可引導(dǎo)患者深入細(xì)致地觀察身體狀態(tài)及各種感受，并可將這種體驗內(nèi)化為自我認(rèn)識，繼而可促使培養(yǎng)患者對不良情緒體驗保持自我接納、包容的態(tài)度，以此可削弱患者對焦慮的關(guān)注度，最終可達(dá)到緩解焦慮癥狀的目的[8]。另外，治療后，治療組GQOLI-74各維度評分與對照組相比均較高。這是由于：（1）正念療法應(yīng)用后，通過開展正念內(nèi)省、正念呼吸、身體掃描、正念瑜伽等訓(xùn)練可提高患者應(yīng)對心理事件的能力，且可使患者體悟到自身存在的意義，繼而積極回歸到生活中去，從而可使患者獲得持續(xù)的幸福感，并有利于實現(xiàn)心理、社會功能康復(fù)[9]。（2）正念療法可糾正患者情緒調(diào)節(jié)特定腦區(qū)異常的功能模式，進(jìn)而可使其生理功能得到改善。

綜上所述，正念療法聯(lián)合帕羅西汀應(yīng)用于GAD治療中，其療效優(yōu)于單一帕羅西汀治療，可有效改善患者焦慮狀況，顯著提升其生活質(zhì)量。但本研究有一定局限性，如選取樣本量不足，可能導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果出現(xiàn)偏倚；觀察時間僅有6周，致使遠(yuǎn)期療效不甚明確。故下一步將擴(kuò)充樣本量、增加觀察時間來對本研究結(jié)論做進(jìn)一步驗證。