胡彥軍

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院），甘肅 蘭州 730060)

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。主要特征體現(xiàn)在心臟冠脈硬化狹窄，患病后可見胸痛、發(fā)熱、惡心等癥狀[1]。相關(guān)研究證實，他汀類藥物功效多重，包括抗炎、降脂、保護血管等在內(nèi)，除上述功效之外，對心肌缺血/再灌注形成有力保護，影響心功能狀況，或可促進其恢復(fù)[2]。瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均適用于冠心病治療，均可發(fā)揮多重功效，比如：調(diào)節(jié)血脂，防止動脈粥樣硬化，恢復(fù)、保護血管內(nèi)皮功能等[3-4]?；诖?，本研究將瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分別用于治療冠心病，對比其應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月～2019年11月期間蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的92例冠心病患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組46例，男25例，女 21 例，年齡 41～79 歲，平均年齡（63.39±9.27）歲，合并糖尿病13例，合并高血壓12例；研究組46例，男26例，女20例，年齡42～80歲，平均年齡（63.42±9.29）歲，合并糖尿病 14例，合并高血壓 11例。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為冠心病，全部患者均行經(jīng)冠脈造影，檢查結(jié)果表明冠脈任一血管分支狹窄程度超過50%；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③患者知情且同意參與本次研究，本次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①家族性高膽固醇血癥；②30 d內(nèi)服用降脂藥物，或?qū)Ρ狙芯克盟幬锎嬖谶^敏；③肝功能異常，或合并腫瘤；④臨床資料完整。

1.3 治療方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，包括：①生活習(xí)慣調(diào)整；②血壓調(diào)節(jié)藥物；③血糖調(diào)節(jié)藥物；④其他等。

對照組46例給予阿托伐他汀治療，服藥方案：20 mg，qd，晚服，po，24 周；

研究組46例給予瑞舒伐他汀治療，服藥方案：10 mg，qd，晚服，po，24 周。

1.4 觀察指標

1）血脂水平對比。選取觀察指標有：①總膽固醇（Total Cholesterol，TC）；②甘油三酯（Triglyceride，TG）；③高密度脂蛋白膽固醇（High Density Liptein Cholesterol，HDL-C）； ④低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Chesterol，LDL-C）。 以上選取觀察指標測定需使用全自動生化分析儀，由美國貝克曼公司生產(chǎn)，型號680型。

2）頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比。頸動脈行超聲檢查，主要借助彩色多普勒超聲檢查儀（由Phillips公司生產(chǎn)，機型IU22型），安排本院同一超聲科醫(yī)師實施檢查。

3）不良反應(yīng)對比。準確記錄兩組胃腸道反應(yīng)、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血脂水平對比

治療前兩組各項血脂指標水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組 TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前（P＜0.05），HDL-C水平均高于治療前（P＜0.05），且治療后研究組 TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組 （P＜0.05），HDL-C水平高于對照組（P＜0.05）。 詳見表 1。

2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比

治療前兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度均小于治療前（P＜0.05），且治療后研究組頸動脈內(nèi)膜中層厚度小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 血脂水平對比 （±s，mmol/L）

表1 血脂水平對比 （±s，mmol/L）

注：與同組治療前對比#P＜0.05。

組別 例數(shù)TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 5.41±1.18 3.72±1.03 2.31±0.62 1.63±0.51 1.22±0.39 1.43±0.45 3.49±0.98 2.02±0.66研究組 46 5.37±1.15 3.31±0.84 2.27±0.59 1.29±0.38 1.25±0.41 1.76±0.23 3.47±0.96 1.67±0.54 t P--0.165 2.092 0.317 3.626 0.360 4.429 0.099 2.784 0.870 0.039 0.752 0.000 0.720 0.000 0.921 0.007

表2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比 （±s，mm）

表2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比 （±s，mm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 46 1.92±0.24 1.73±0.19 4.210 0.000研究組 46 1.88±0.21 1.13±0.16 19.267 0.000 t P--0.851 16.383 - -0.397 0.000 - -

2.3 不良反應(yīng)對比

對照組共有3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，研究組共有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，共有1例出現(xiàn)乏力癥狀，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%與對照組6.52%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.211，P=0.646）。

3 討論

冠心病發(fā)病后凸顯以下特點：病情發(fā)展迅速、猝死可能性高、并發(fā)癥發(fā)生率高（易引起心肌梗死等并發(fā)癥）等[5]。諸多研究明確指出：罹患冠心病，普遍存在脂質(zhì)代謝異常，二者之間休戚相關(guān)，并參與冠心病發(fā)生、發(fā)展[6]。脂質(zhì)代謝異常，隨著此生理病理過程進展，則會出現(xiàn)脂質(zhì)沉積情況，誘發(fā)動脈粥樣硬化病變。

諸多臨床研究顯示：他汀類藥物降脂效果良好且有效，可調(diào)節(jié)TC、LDL-C等水平，可起到冠心病防治作用，預(yù)防、降低其發(fā)病風(fēng)險，降低死亡風(fēng)險[7]。因此類藥物種類繁多、質(zhì)量參差不齊、性質(zhì)復(fù)雜、患病群體體質(zhì)不一等，使用常規(guī)他汀類藥物治療冠心病，血脂調(diào)節(jié)效果差別較大，整體治療總有效率低、達標率低。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段國內(nèi)使用常規(guī)他汀類藥物治療冠心病，TC、LDL-C等水平達標率不甚理想，僅有16.6%。故而，目前臨床常用調(diào)脂藥物尚無法與臨床實際所需相一致，亟待開發(fā)新藥物，尋求一種調(diào)脂效果肯定、安全性兼顧的理想藥物，用于冠心病臨床治療，可在短時間內(nèi)起到降低血脂之作用，以穩(wěn)定病情，防其進展，亦有低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性滿意。他汀類藥物功效不僅僅局限于調(diào)節(jié)血脂，兼具其他功效，比如：（1）恢復(fù)、提高血管內(nèi)皮功能，保護血管；（2）控制血小板聚集，降低血小板聚集率，抗血栓形成；（3）增強斑塊穩(wěn)定性；（4）抗炎，減輕機體炎性反應(yīng)程度。憑借其多重功效，用其治療冠心病，減少冠狀動脈危險事件，降低其發(fā)生率[8]。

阿托伐他汀適用于治療冠心病，此藥物有多重功效，包括：（1）調(diào)節(jié)血脂；（2）抗動脈粥樣硬化；（3）改善血管內(nèi)皮功能等，臨床將此藥物歸為甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，用其治療冠心病，其優(yōu)勢體現(xiàn)在：順利透過細胞膜。瑞舒伐他汀降脂效果更強大、肯定，逐漸用于冠心病治療，明顯優(yōu)于同等給藥劑量的他汀類藥物，其優(yōu)勢體現(xiàn)在：低親油性、高肝選擇性等。將此藥物用于治療冠心病，其調(diào)脂作用機制為，抑制3羥基-3-甲基戊二酰輔酶還原酶，且此過程有競爭性之特點，因此藥物分子中存在極性甲磺酰氨基，故藥物有相對親水性，更大幾率為肝細胞攝入，抑制效果突出；不僅如此，還可保護血管內(nèi)皮細胞，恢復(fù)、改善、保護其內(nèi)皮功能，阻礙動脈粥樣硬化形成，對此進程起確切抑制作用。有研究指出：瑞舒伐他汀能改善血管內(nèi)皮功能，推測其機制可能是通過抗氧化、抗炎、抗血小板聚集等來實現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示：治療后研究組TC、TG、LDLC水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組。提示：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分別用于治療冠心病，前者降脂效果更突出。治療后研究組頸動脈內(nèi)膜中層厚度小于對照組。提示：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分別用于治療冠心病，前者頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯變小。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%與對照組6.52%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分別用于治療冠心病，前者不良反應(yīng)發(fā)生率更低。原因可能是他汀類藥物（比如：本研究使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀兩種藥物）能切實改善病患血管內(nèi)皮功能，阻礙血管平滑肌增殖，對此過程起抑制作用，抗血小板聚集，從多種途徑預(yù)防血栓形成，阻礙其進展。與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀降脂效果更強大，用于治療冠心病，同樣能增強斑塊穩(wěn)定性，抗炎效果甚佳，能控制、減輕機體炎癥反應(yīng)，作用途徑多重，以減少脂質(zhì)沉積，降低斑塊形成速度，有效減少、控制冠狀動脈不良事件發(fā)生，其發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，將瑞舒伐他汀、阿托伐他汀分別用于治療冠心病，均有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等多重功效，但前者在降脂、減小頸動脈內(nèi)膜中層厚度、降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面更具優(yōu)勢。