何 婧

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要誘因即子宮收縮乏力，此類情況多高發(fā)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，需及時給予子宮收縮治療[1]。目前，臨床對增強宮縮的主要治療藥物為縮宮素，雖有一定的治療效果，但僅對于子宮下段部分起效較佳。卡前列素氨丁三醇是近年來臨床應(yīng)用率較高的促進宮縮藥物，該藥物對收縮刺激作用持續(xù)性更強，并可作用于子宮體。且已有諸多研究[2]表明，該藥物在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治中具有較高的臨床效果。但對于該藥物的最佳治療時機尚有爭議?，F(xiàn)為探究何種給藥時機治療效果更佳，特選取2015年1月～2019年12月在我院進行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦100例的臨床資料進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2019年12月在我院進行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦100例進行本次研究，分組方法為隨機數(shù)字表法，每組產(chǎn)婦50例。其中對照組年齡在23～37歲，平均為(29.01±3.32)歲；孕周為35～41周，平均為(37.65±1.40)周；孕次為1～4次，平均為(2.29±0.35)次；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡24～36歲，平均為(29.43±3.41)歲；孕周為35～40周，平均為(37.71±1.45)周；孕次為1～4次，平均為(2.30±0.36)次；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者基線資料之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可納入本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參與本研究，簽署知情同意書；②知情本文研究項目且愿意參加；③符合以下所有條件：既往有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，切口無延裂，如期恢復(fù)，無晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染；2次分娩間隔≥18個月；經(jīng)B超評估子宮前壁下段肌層連續(xù)，評估胎兒體重2 500～4 000 g；④除剖宮產(chǎn)切口外，子宮無其他手術(shù)瘢痕；⑤孕婦及家屬有剖宮產(chǎn)分娩意愿，拒絕陰道試產(chǎn)；⑥均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有本研究中涉及藥物禁忌證者；②伴有胎盤異常、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙者；③伴有妊娠并發(fā)癥以及合并癥，如妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并病毒性肝炎、胎兒生長受限。

1.2方法：所有產(chǎn)婦均在胎兒娩出后給予20 U縮宮素注射液(由馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020474)持續(xù)靜脈滴注。觀察組再給予250 μg卡前列素氨丁三醇(由美國法瑪西亞普強制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120388)宮體注射。而觀察組是在產(chǎn)后出血量達到200 ml時再給予250 μg卡前列素氨丁三醇宮體注射。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后1 d內(nèi)的出血量。對比產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的凝血指標(biāo)(纖維蛋白原FIB、D-二聚體D-D)以及血壓(舒張壓以及收縮壓)情況。對比兩組產(chǎn)婦給藥后不良反應(yīng)(面部潮紅、一過性血壓升高、胸悶、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出血情況對比：經(jīng)治療后，兩組產(chǎn)婦(術(shù)中、2 h內(nèi)以及24 h內(nèi))出血量差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2對比產(chǎn)后24 h凝血指標(biāo)以及血壓值情況：經(jīng)治療后，兩組產(chǎn)婦FIB、D-D值差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦DBP、SBP值差異顯著，且為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)比較：經(jīng)治療后，兩組不良反應(yīng)無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

組別例數(shù)術(shù)中出血量產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量對照組50250.43±16.99300.29±15.92400.22±16.43觀察組50200.22±15.49①250.43±10.43①350.09±11.04①

注：與對照組相比，①P<0.05

組別例數(shù)FIB(g/L)D-D(g/L)DBP(mm Hg)SBP(mm Hg)對照組504.00±0.392.15±0.3275.39±4.33110.43±4.28觀察組503.39±0.37①1.25±0.28①80.01±4.65①116.03±4.35①

注：與對照組相比，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kpa

表3 不良反應(yīng)比較[例(%)]

組別例數(shù)面部潮紅一過性血壓升高胸悶惡心嘔吐總不良反應(yīng)對照組501(2.00)01(2.00)1(2.00)3(6.00)觀察組501(2.00)1(2.00)1(2.00)2(4.00)5(10.00)

3 討論

隨著國家推行全面的二孩政策，不少家庭都踴躍響應(yīng)。隨之而來的是二次剖宮產(chǎn)率的上升以及術(shù)后出血率增加。產(chǎn)后出血主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙，而前次剖宮產(chǎn)史可導(dǎo)致子宮肌壁損傷，引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。這對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對此類產(chǎn)婦多給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。縮宮素屬于促進子宮收縮的高應(yīng)用率藥物，該藥物具有較高的靶向性，且在作用部位飽和度較高，故給藥后其可有效刺激子宮上段發(fā)生規(guī)律性收縮，進而使子宮出血情況得以抑制[3-4]。但該藥物對子宮下段刺激效果較弱，若為了提高刺激效果而增大給藥量，會導(dǎo)致高血壓、水鈉潴留等風(fēng)險增加。且受該藥物半衰期較短影響，需通過持續(xù)靜脈給藥維持作用?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆诮陙懋a(chǎn)科應(yīng)用率較高的促進宮縮藥物，該藥物屬于一種前列腺素衍生物，其對腺苷酸環(huán)化酶表達有抑制作用，可促進鈣離子釋放[5]。經(jīng)靜脈注射給藥后，其可作用于子宮體。作用機制與前列腺素類似，可有效促進血小板聚集以及血管收縮，進而使產(chǎn)婦宮縮乏力癥狀得以改善。且該藥物的半衰期較長，可通過靜脈注射給藥，并且給藥后15 min就能達到血藥峰值，藥效可持續(xù)2～3 h，相比于縮宮素，給藥過程更為簡便[6]。但目前臨床仍存在爭議的點為，何時注射藥物治療效果以及安全性更佳。

本研究表明，經(jīng)治療后，兩組產(chǎn)婦(術(shù)中、2 h內(nèi)以及24 h內(nèi))出血量差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦FIB、D-D值差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦DBP、SBP值差異顯著，且為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果表示，胎兒分娩后立即給藥效果更佳?？赡艽鲅窟_到一定值再給藥，會導(dǎo)致宮體對該藥物的敏感性欠佳，且晚期給藥沒有預(yù)防的作用，效果無法達到預(yù)期。且早期用藥并未增加不良反應(yīng)，故早期用藥更具有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦于分娩后立即給予卡前列素氨丁三醇治療臨床應(yīng)用價值更高，且不會增加藥物不良反應(yīng)。