許東平，孫晉華

(福建省廈門長庚醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 廈門 361028；2.福建省廈門長庚醫(yī)院ICU科，福建廈門 361028)

慢性阻塞性肺疾病又稱慢性阻塞性肺疾病，近年來，隨著生態(tài)環(huán)境的變化，人群中慢性阻塞性肺疾病患者的比例逐漸增高。慢性阻塞性肺疾病具有傳染性強(qiáng)，潛伏期長，致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[1]。藥物治療是當(dāng)前臨床中治療慢性阻塞性肺疾病的主要方法，為探究布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的效果和對肺功能的影響，本次試驗(yàn)選取我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行對比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年12月～2018年12月間收治的慢性阻塞性肺疾病患者84例為本次試驗(yàn)的觀察對象，所有患者入院時(shí)癥狀均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并心臟、肝臟、腎臟及感染性疾病患者、需進(jìn)行機(jī)械通氣患者、對本次試驗(yàn)涉及藥物過敏患者、神經(jīng)功能或語言功能障礙者及無法配合完成試驗(yàn)患者[3]。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其平均分為觀察組與對照組，每組42例。對照組給予單純異丙托溴銨治療，男27例，女15例，年齡57～77歲，平均(65.79±5.74)歲；病程3～17年，平均(10.14±2.32)年；觀察組給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，男25例，女17例，年齡58～80歲，平均(67.01±5.52)歲；病程3～18年，平均(10.32±2.41)年。兩組患者的臨床線性資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，試驗(yàn)開始前將本次試驗(yàn)過程告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者入院后均統(tǒng)一接受常規(guī)吸氧、平喘、抗炎治療。對照組給予單純異丙托溴銨治療，取1.25 ml異丙托溴銨(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號：H20140933)利用氧驅(qū)動霧化裝置給予持續(xù)加壓霧化面罩吸入治療，氧流量控制在6～8 L/min，單次霧化吸入治療時(shí)間控制在5～10 min，每2天治療1次，1周為1個療程。觀察組給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，取布地奈德0.5 mg(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20140475)與1.25 ml異丙托溴銨充分混合后，利用氧驅(qū)動霧化裝置給予持續(xù)加壓霧化面罩吸入治療，氧流量控制在6～8 L/min，單次霧化吸入治療時(shí)間控制在5～10 min，每2天治療1次，設(shè)定1周為1個療程。兩組患者均接受1個療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩種方法治療效果及對患者肺功能的影響。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：療程結(jié)束后患者臨床癥狀完全消失，肺功能恢復(fù)正常，停藥后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)則判定為顯效；療程結(jié)束后患者臨床癥狀及肺功能有所好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀偶有復(fù)發(fā)則判定為有效；療程結(jié)束后患者臨床癥狀及肺功能較治療前無明顯變化或出現(xiàn)惡化則判定為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②肺功能判定：記錄治療前后患者肺功能變化指標(biāo)：用力肺活量(FEV)、第一秒用力呼氣量(FEV1)及FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比:觀察組治療總有效率優(yōu)于(97.62%)對照組患者治療總有效率(85.72%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8961，P=0.0483)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組4231(73.81)10(23.81)1(2.38)41(97.62)對照組4228(66.67)8(19.04)6(14.28)36(85.72)χ2值0.51250.28283.89613.8961P值0.47400.59480.04830.0483

2.2兩組治療前后肺功能變化情況對比：治療前，兩組患者肺功能FEV、FEV1及FEV1/FVC水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組肺功能FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)FEV(L)治療前治療后FEV1(L)治療前治療后FEV1/FVC(%)治療前治療后觀察組421.44±0.331.41±0.4152.2±8.8650.33±7.7458.5±8.8156.4±6.66對照組421.41±0.241.07±0.2353.3±7.8842.47±6.6457.5±7.8340.4±5.51t值0.34483.39220.43513.61510.39798.6821P值0.73190.00150.66570.00080.6927P<0.01

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床中常見于中老年人群的慢性疾病，隨著吸煙人群的不斷增多，空氣質(zhì)量的不斷惡化，慢性阻塞性肺疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。該病發(fā)病初期主要臨床表現(xiàn)為黏液性及膿性痰液，并伴有不同程度的發(fā)熱及哮喘癥狀，隨著病情的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病將會逐步進(jìn)入急性加重期，進(jìn)而誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，造成人體肺功能的急劇下降，如此時(shí)患者不引起足夠的重視而對癥治療，則有可能導(dǎo)致患者心力衰竭、殘疾，甚至威脅患者的生命安全。臨床治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵是氣道分泌物的清除，并嚴(yán)格控制炎性反應(yīng)[5]。

當(dāng)前臨床中治療慢性阻塞性肺疾病的主要方法為吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持、解痙平喘等，壓縮泵霧化是一種治療呼吸道疾病的主要方法。該霧化器能夠通過高速壓縮氣體作用，對藥物溶液進(jìn)行霧化，使藥物溶液轉(zhuǎn)化為微小直徑的霧?；蛭⒘?，經(jīng)霧化后的霧?；蛭⒘Ｄ軌蚪?jīng)患者的呼吸作用順利進(jìn)入患者的呼吸道及肺部并完成沉積，使藥物能夠順利作用于病灶深處，達(dá)到用藥效果；霧化吸入治療的特點(diǎn)為對藥劑的需求量較小，用藥不良反應(yīng)少，在滿足臨床治療效果的同時(shí)降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。在藥物的選擇方面，布地奈德是一種臨床具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，而異丙托溴銨為一種抗膽堿能藥物，該藥物進(jìn)入人體后，能夠?qū)σ阴Ｄ憠A與M受體的結(jié)合起到抑制作用，達(dá)到擴(kuò)張氣管的目的，并且藥效持續(xù)時(shí)間長，用藥起效速度快[7]；但慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時(shí)，患者的氣道炎性反應(yīng)存在明顯加重跡象，氣道的反應(yīng)性顯著升高，如患者平時(shí)有β2受體激動劑用藥史，患者對β2-受體存在敏感性衰退現(xiàn)象，當(dāng)病情急性發(fā)作，采用常規(guī)β2受體激動劑，如沙丁胺醇，治療效果較差，無法達(dá)到平喘作用，甚至可能出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，不利于后續(xù)治療。而慢性阻塞性肺疾病患者的膽堿能功能表現(xiàn)較為亢進(jìn)，如給予異丙托溴銨治療可有效解除患者的氣道痙攣癥狀，也避免了患者β2受體激動劑用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，聯(lián)合布地奈德用藥可有效減少全身激素用量，保證治療效果的同時(shí)減輕患者的用藥不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。在本次研究中，觀察組患者治療總有效率(97.62%)比對照組患者治療總有效率(85.72%)高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8961，P=0.0483)；治療后觀察組肺功能FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明顯優(yōu)于對照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床給予慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療可有效改善患者肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。