袁美玲

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院,江蘇 響水 224600)

剖宮產(chǎn)是一種經(jīng)腹部將產(chǎn)婦子宮切開將胎兒取出的分娩方式，是臨床較為常見的婦科手術(shù)[1]。由于產(chǎn)婦生理方面的特殊性，因而對(duì)于麻醉方面的要求較高。目前臨床上主要采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，麻醉藥物常采用鹽酸羅哌卡因，該麻醉藥物具有毒性小、麻醉效果優(yōu)等優(yōu)勢(shì)[2]。但從目前該藥物在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的用藥劑量?；诖?，本研究納入2017年1月～2018年6月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2017年1月～2018年6月在我院接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中抽取50例作為研究對(duì)象，依據(jù)其麻醉藥物使用劑量的大小將其分為兩組，參照組(25例)和研討組(25例)。參照組中年齡23～43歲，平均(36.21±1.87)歲；單胎妊娠19例，雙胎妊娠6例；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦16例。研討組中年齡23～42歲，平均(36.18±1.81)歲；單胎妊娠20例，雙胎妊娠5例；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦15例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。通過(guò)對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，組間差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法：兩組均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，給藥前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈通道開放和穿刺，指導(dǎo)其取右側(cè)屈曲臥位躺好后，將其腰椎暴露在視野中，然后常規(guī)鋪巾消毒，依據(jù)產(chǎn)婦情況選擇其2至3或3至4腰椎間隙間進(jìn)行穿刺。參照組給予大劑量鹽酸羅哌卡因(AstraZeneca AB，JX20050148)進(jìn)行麻醉，將2 ml濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因與1 ml生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈推注；研討組給予小劑量鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉，將1 ml濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因與2 ml生理鹽水混合后進(jìn)行推注。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦麻醉效果和麻醉前后的血流動(dòng)力學(xué)情況，麻醉效果是主要對(duì)其麻醉阻滯效果、感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間進(jìn)行觀察分析，麻醉阻滯效果判定標(biāo)準(zhǔn)：若產(chǎn)婦麻醉過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，肌肉處于松弛的狀態(tài)，則計(jì)1分；若產(chǎn)婦并無(wú)顯著痛感，分娩過(guò)程中并無(wú)需追加麻藥劑量，在進(jìn)行切片時(shí)可感受到輕微的宮縮痛和牽拉反應(yīng)，則計(jì)2分；若產(chǎn)婦分娩過(guò)程中有追加麻藥劑量情況，且在進(jìn)行切片的時(shí)候感覺明顯的宮縮痛，牽拉反應(yīng)劇烈，則計(jì)3分；分?jǐn)?shù)越高表示其麻醉效果越差。血流動(dòng)力學(xué)主要對(duì)其心率、動(dòng)脈壓和血氧飽和度進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉效果：通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦麻醉效果觀察發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的麻醉阻滯效果、感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間相當(dāng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)麻醉阻滯效果(分)感覺阻滯起效時(shí)間(s)運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(s)參照組251.28±0.1440.31±1.2360.97±2.58研討組251.26±0.1340.30±1.2260.94±2.57t值0.520.030.04P值0.810.990.99

2.2兩組產(chǎn)婦麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)情況:對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)情況發(fā)現(xiàn)，麻醉前參照組與研討組差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后研討組的心率低于參照組，動(dòng)脈壓和血氧飽和度均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)麻醉前心率(次/min)動(dòng)脈壓(mm Hg)血氧飽和度(%)麻醉后心率(次/min)動(dòng)脈壓(mm Hg)血氧飽和度(%)參照組2581.64±4.6184.36±3.5998.64±1.38116.74±3.0971.98±4.6186.97±2.58研討組2581.65±4.5984.35±3.6198.67±1.3787.96±2.8980.65±3.8490.64±1.27t值0.010.010.0734.187.236.38P值0.990.990.980.000.000.00

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

在剖宮產(chǎn)分娩過(guò)程中，麻醉質(zhì)量至關(guān)重要，是保證手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。從目前臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，最常用的麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式具有阻滯效果良好，麻醉起效快，且可很好松弛產(chǎn)婦的肌肉，確保手術(shù)順利完成[3]。在剖宮產(chǎn)麻醉中，除了選取質(zhì)量較高的麻醉方式以外，還需選取安全有效的麻醉藥物。目前剖宮產(chǎn)最為常用的麻醉藥物為鹽酸羅哌卡因，該藥物具有良好的麻醉效果，且毒性較小，對(duì)人體心血管和中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的影響較小，且其并不會(huì)透過(guò)胎盤的屏障，不會(huì)對(duì)母體和胎兒造成影響，可保障母嬰的手術(shù)安全[4]。

鹽酸羅哌卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬锏囊环N，其屬于酰胺類麻醉藥物，與其他麻醉藥物相比，其對(duì)人體心臟和神經(jīng)的損傷較小，不僅具有良好的麻醉效果，還可使產(chǎn)婦在麻醉過(guò)程中下肢保持一定的張力，可對(duì)其外周血管阻力進(jìn)行增強(qiáng)，使血管收縮得到促進(jìn)，從而使其血流循環(huán)和動(dòng)力學(xué)得到穩(wěn)定，利于其靜脈回流[5]。目前，對(duì)于鹽酸羅哌卡因在剖宮產(chǎn)方面的應(yīng)用尚無(wú)明確的使用劑量標(biāo)準(zhǔn)，因而如何選擇合適的鹽酸羅哌卡因使用劑量以提升剖宮產(chǎn)麻醉效果和安全性成為臨床重點(diǎn)研究課題。在本次研究中，通過(guò)對(duì)比小劑量和大劑量的鹽酸羅哌卡因在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)劑量的麻醉效果并無(wú)顯著差異(P>0.05)，但在血流動(dòng)力學(xué)影響方面存在顯著差異，麻醉前兩組的差異并無(wú)顯著差異(P>0.05)，麻醉后大劑量的參照組血流動(dòng)力學(xué)浮動(dòng)較大，心率顯著升高，動(dòng)脈壓和血氧飽和度降低，而小劑量并未出現(xiàn)較大的浮動(dòng)，且與大劑量相比，心率較低，動(dòng)脈壓和血氧飽和度較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可看出，應(yīng)用小劑量鹽酸羅哌卡因其麻醉效果也較優(yōu)，且可更好地穩(wěn)定患者麻醉后的血流動(dòng)力學(xué)情況，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，使手術(shù)的安全性得到提升。

綜上所述，小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中麻醉效果良好，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。