周耀輝，嚴(yán)憲才，陳子良

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

冠心病合并心力衰竭在臨床診治時(shí)，首先會(huì)考慮是否由冠心病造成，當(dāng)冠心病比較嚴(yán)重時(shí)，則可能引起心力衰竭，這是冠心病比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，屬于缺血性心肌病的類型，發(fā)病率較高，患者會(huì)伴隨各種不良情況，如心肌收縮功能降低、心臟排血量減小、心功能障礙等，此時(shí)若未得到有效救治，則可能威脅到患者的生命安全[1]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，當(dāng)冠心病持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)時(shí)，更容易引發(fā)心力衰竭[2]。在治療冠心病合并心力衰竭時(shí)，通常以藥物治療方式為主，為提升冠心病合并心力衰竭的治療效果，本研究采用聯(lián)合用藥治療的方式，即對(duì)冠心病合并心力衰竭患者使用硝普鈉聯(lián)合酚妥拉明治療，并分析藥物治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2019年9月在本院治療的冠心病合并心力衰竭患者80例，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡56～78歲，平均(62.3±2.4)歲；Ⅱ級(jí)14例, Ⅲ級(jí)12例, Ⅳ級(jí)14例；觀察組40例，男23例，女17例，年齡57～76歲，平均(64.2±2.5)歲；Ⅱ級(jí)13例, Ⅲ級(jí)11例, Ⅳ級(jí)16例；本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者基本資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)診斷，確診為冠心病合并心力衰竭；②患者對(duì)本研究知情，已經(jīng)簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者存在藥物過(guò)敏史；②患者正在接受其他治療；③患者配合度較低；④患者精神或者意識(shí)存在障礙。

1.2方法：①對(duì)照組單獨(dú)使用酚妥拉明(生產(chǎn)企業(yè)：湘北威爾曼制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084029)治療。用藥方式為靜脈滴注，初始劑量為0.1 mg/kg,在治療的同時(shí)關(guān)注患者病情變化情況，并對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，可每10 min增加1次藥物劑量，一般增加劑量為0.1 mg/kg，最大給藥劑量為2.0 mg/kg。②觀察組采用硝普鈉(生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058959)聯(lián)合酚妥拉明治療。藥物使用方式為靜脈注射，其中酚妥拉明用法用量與對(duì)照組相同，硝普鈉初始劑量為0.5 μg/kg，治療過(guò)程中關(guān)注患者病情變化，根據(jù)具體情況可每分鐘增加相應(yīng)劑量：0.5 μg/kg，最大藥物使用劑量為3 μg/kg。兩組患者連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組心功能相關(guān)指標(biāo)：包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVESD)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVEDD)，治療3 d后分別檢測(cè)兩組心功能相應(yīng)指標(biāo)值，兩組間進(jìn)行對(duì)比。②兩組臨床治療效果：療效判定：顯效：患者心功能有顯著改善，心力衰竭狀況消失；有效：患者經(jīng)治療后，心率有一定程度改善，心力衰竭狀況有轉(zhuǎn)好趨勢(shì)；無(wú)效：患者心率狀況無(wú)變化，心力衰竭依舊存在?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)LVEF(%)治療前治療后LVESD(mm)治療前治療后LVEDD(mm)治療前治療后觀察組4030.58±4.3145.76±4.8666.89±2.3459.45±4.6445.67±2.3532.45±4.24對(duì)照組4030.54±4.2635.26±4.6366.87±3.4250.35±2.3545.56±2.2442.52±4.25t值0.0429.8930.03111.0650.21410.609P值0.4830.0000.4880.0000.4150.000

2.2兩組治療效果對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組臨床治療效果為92.50%，對(duì)照組臨床治療效果為70.00%，兩組存在明顯組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組4029(72.50)8(20.00)3(7.50)37(92.50)對(duì)照組4024(60.00)4(10.00)12(30.00)28(70.00)χ2值6.646P值0.009

3 討論

冠心病會(huì)伴隨各種并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的一種是心力衰竭。當(dāng)冠心病合并心力衰竭時(shí)，患者的心功能將受到影響，有些患者病情嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)影響到生命健康[5]。冠心病合并心力衰竭分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，二者在臨床表現(xiàn)、治療原則等方面皆有不同，臨床表現(xiàn)上急性心力衰竭的冠心病患者往往有嚴(yán)重的呼吸困難、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音、心音低鈍、舒張期奔馬律等典型癥狀和體征。而慢性心力衰竭的冠心病患者往往臨床表現(xiàn)不突出，多是因運(yùn)動(dòng)耐量下降或出現(xiàn)體液潴留才就醫(yī)治療，而在治療原則上兩者更是不盡相同。

本研究對(duì)所選冠心病合并心力衰竭患者使用藥物聯(lián)合治療，即采用硝普鈉聯(lián)合酚妥拉明治療。硝普鈉是一種血管擴(kuò)張藥物，能夠降壓，此藥多用于治療高血壓疾病，它能夠直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟的壓力，調(diào)節(jié)患者心肌的循環(huán)功能，能夠較好地改善患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)注射用藥，可實(shí)現(xiàn)患者心肌缺血情況的良好調(diào)節(jié)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，此藥物短期使用過(guò)程中，患者無(wú)明顯的不良反應(yīng)。酚妥拉明為α受體拮抗藥，能夠擴(kuò)張血管、降低外周血管的阻力，能夠使心臟的后負(fù)荷降低、心搏出量增加，使心肌的收縮功能增強(qiáng)，常被用于治療心力衰竭。但考慮到此藥會(huì)引起患者的不良反應(yīng)，如心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等，藥物治療效果具有一定局限性。為提高療效，將其與硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用，能夠減小藥物的副作用，最大限度地發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效，使治療效果更佳。本研究中，對(duì)照組患者單獨(dú)使用酚妥拉明治療，研究組患者給予硝普鈉聯(lián)合酚妥拉明治療，治療3 d后，對(duì)比兩組效果，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)[包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVESD)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVEDD)]明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床治療總有效率為92.5%，對(duì)照組臨床治療總有效率為70.00%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明聯(lián)合用藥在改善冠心病合并心力衰竭患者心功能方面效果顯著，相比單一用藥，藥物療效更好。

綜上所述，對(duì)冠心病合并心力衰竭患者使用硝普鈉聯(lián)合酚妥拉明治療，能較好地改善患者心功能，提升治療效果，可在臨床中推廣應(yīng)用。